Warum einen Klinischen Psychologen konsultieren? Teil 3

In Teil 2 dieser Reihe von Beiträgen habe ich beschrieben, was typischerweise während der ersten fünfzehn Minuten meiner ersten Konsultationen mit Patienten geschieht, einschließlich Einführungen und einer Überprüfung der Vertraulichkeit und der Vertraulichkeitsgrenzen. Als nächstes werden wir hier in Teil 3 versuchen, zumindest in gewissem Maße zu entmystifizieren, was sich in den verbleibenden 60 Minuten dieser Sitzung abspielt.

Quelle: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Zuerst wird der Patient ermutigt, mitzuteilen, was ihn oder sie dazu bringt, einen klinischen Psychologen zu diesem bestimmten Zeitpunkt zu sehen. Dazu gehören häufig die Beschreibung bestimmter Umstände in der Vergangenheit oder Gegenwart, Bedenken in Bezug auf die Zukunft sowie aktuelle oder chronische Symptome oder subjektive Leiden, die die Person belästigen. Viele Patienten stellen sich mit Beziehungsproblemen irgendwelcher Art vor, wie zum Beispiel Schwierigkeiten bei der Herstellung und Aufrechterhaltung von intimen Verbindungen, sexueller Dysfunktion, Ehekonflikten oder Unzufriedenheit, Datierungsschwierigkeiten, selbstzerstörerischen sich wiederholenden Mustern (siehe mein vorheriger Beitrag) und so weiter. Andere beschreiben, in einer existenziellen Krise oder einem wichtigen Lebensübergang zu sein, wie vom Studenten zum Arbeiter zu werden, zu heiraten, eine Familie zu gründen, die Sterblichkeit während des mittleren Lebens zu ertragen, sich scheiden zu lassen, mit den Wechselfällen des Alterns und Ruhestands umzugehen oder einen Verlust zu erleiden Sinn oder Sinn für den Zweck im Leben. Der Verlust von Eltern, Geschwistern oder anderen geliebten Personen, finanzieller Sicherheit, körperlicher Gesundheit, Beschäftigung, sozialer Unterstützung – ist ein häufiges Motiv für Patienten, die eine Therapie suchen. B. Traumata, die während der Kindheit, Jugend oder im Erwachsenenalter auftreten, in Form von Vernachlässigung, Ablehnung, Verlassenheit, sexuellem und / oder anderem körperlichen Missbrauch, häuslicher Gewalt, militärischem Kampf, Mobbing, Rassendiskriminierung oder anderen Formen der radikalen Konfrontation, oft vorzeitig, mit der harten und desillusionierenden Realität des Bösen. Darüber hinaus werden Patienten aufgrund ihrer Symptome in der Regel ein breites Spektrum von Funktionsstörungen aufweisen, die von leichter Unannehmlichkeit bis hin zu schwerer Entkräftung reichen, die ihre Fähigkeit zu arbeiten stark beeinträchtigt, zur Schule geht, eine Beziehung aufrechterhält, Elternteil und in ernsteren Fällen Pflege ihrer grundlegendsten hygienischen und anderen täglichen Bedürfnisse. Angst und Depression sind zwei der häufigsten Beschwerden, die während der ersten Konsultationen geäußert oder geäußert werden. Bestimmte Patienten, die sich derzeit in einer akuten Krise befinden, kämpfen mit suizidalen und / oder mörderischen Impulsen, schädlichen selbstzerstörerischen Verhaltensweisen wie dem Schneiden oder dem Eingreifen bei verschiedenen risikoreichen Aktivitäten oder erleben unkontrollierbare Wutanfälle. Wenn diese gefährlichen und potentiell lebensbedrohlichen Symptome während der Konsultation vorhanden sind oder gemeldet und als unmittelbar gefährlich erachtet werden, muss der Psychologe möglicherweise sofort eingreifen, um zu verhindern, dass der Patient sich selbst oder andere verletzt.

Der Klinische Psychologe beurteilt dies alles sorgfältig im Verlauf der Erstberatung, strukturiert das Interview durch gezielte Fragen und baut gleichzeitig eine therapeutische Allianz mit dem Patienten auf, weitgehend durch empathisches Zuhören. Keine leichte Aufgabe. Dieses Gleichgewicht zwischen evaluativer Untersuchung und empathischer Unterstützung ist jedoch für eine erfolgreiche Konsultation unerlässlich. Das Fehlen einer angemessenen Struktur kann dazu führen, dass die Informationen, die für eine angemessene und genaue klinische Konsultation benötigt werden, nicht abgedeckt werden. Auf der anderen Seite kann eine zu starke Struktur während der Sitzung den natürlichen und spontanen Fluss der Konversation ersticken und die Herstellung einer positiven und realen Beziehung zwischen Arzt und Patient verhindern. Es besteht also ein Bedürfnis nach Struktur und Evaluation, kombiniert mit ausreichend Zeit und Raum, um improvisieren zu können und, mindestens ebenso wichtig, alle Gefühle, die während der Konsultation entstehen, wie Trauer, Trauer, Wut, Angst, Unwohlsein usw.

Wie bereits erwähnt, verwalten einige klinische Psychologen immer noch routinemäßig standardisierte Tests wie das MMPI-2, Beck Depression Inventory und andere sogenannte objektive Beurteilungsinstrumente als einen integralen Bestandteil der Erstkonsultation. (Ich persönlich habe diese aufgrund ihrer Kosten, des Zeitbedarfs, der Redundanz und der oft zweifelhaften Validität noch nie als besonders wertvoll im Rahmen meiner ersten Konsultationen gesehen, obwohl einige objektive Maßnahmen, insbesondere kognitive und neuropsychologische, zum Standard gehören meine forensischen Bewertungen.) Aber zumindest die meisten klinischen Psychologen, einschließlich mir selbst, integrieren irgendeine Form von Mental Status Examination in ihre ersten Konsultationen. Die Mental Status Examination (MSE) kann formell, hochstrukturiert oder informell durchgeführt werden, weniger auffällig in die Erstberatung einflechten und besteht aus einer Reihe von konkreten und standardisierten Fragen und kurzen mündlichen oder schriftlichen Tests in Bezug auf das aktuelle Funktionsniveau der Person, einschließlich der neurokognitiven Funktion (Gedächtnis und Konzentration), psycho-vegetative Funktionen wie Schlaf, Appetit und Libido, Stimmung, suizidale und / oder mörderische Ideation oder Absicht, psychotische Zeichen (z. B. formale Denkstörung, Wahnvorstellungen, Halluzinationen usw.). Der Zweck des MSE ist es, aktiv und spezifisch systematisch nachzufragen und systematisch zu bewerten, indem eine Reihe von Standardfragen nach der Schwere verschiedener psychiatrischer Symptome wie Angst, Depression, Reizbarkeit, Schlaf- oder Appetitstörungen, Gedächtnisstörungen oder Konzentrationsstörungen gefragt werden , Drogenmissbrauch, aufdringliche Gedanken, zwanghaftes Verhalten, paranoide Wahnvorstellungen, Halluzinationen, usw. Darüber hinaus ist eine gründliche psychiatrische oder psychische Gesundheitsgeschichte für die Erstkonsultation unerlässlich, um alle vorherigen Kontakte mit Psychiatrieprofis zu untersuchen und zu notieren Therapie, psychiatrische Krankenhausaufenthalte oder Medikamente, Familiengeschichte von psychischen Erkrankungen, etc. Wie ist eine offene Diskussion über eine bedeutende Vergangenheit und Gegenwart Drogenmissbrauch, sowohl legale als auch illegale. Für mich beginnt der formale MSE am häufigsten in der Mitte oder im letzten Teil der Erstberatung, dauert etwa 15 Minuten und liefert wertvolle und unverzichtbare Daten, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch.

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Sobald die MSE abgeschlossen ist, sind meine ersten Konsultationen fast zu Ende. Nun ist es an der Zeit, angesichts all dessen, was während der Diskussion entdeckt wurde (und alles, was noch entdeckt werden muss), die klinischen Eindrücke und Behandlungsempfehlungen zu liefern, die tatsächlich die Erstberatung umfassen. Diese können diagnostische Eindrücke, einige Interpretationen oder Antworten hinsichtlich der Präsentationsprobleme des Patienten basierend auf der klinischen Ausbildung und Erfahrung des Psychologen umfassen, und schließlich pragmatische Empfehlungen hinsichtlich der möglichst effizienten Behandlung dieser Probleme, Art der empfohlenen Behandlung (Häufigkeit), Häufigkeit von Sitzungen, und einige Diskussion darüber, ob diese Behandlung durch den Psychologen vorgeschlagen wird, die es möglicherweise angebracht oder nicht angebracht ist. In jedem Fall werden wechselseitige Entscheidungen darüber getroffen, ob und wie weiter vorzugehen ist, und der Patient muss entscheiden, ob er die Behandlungsempfehlungen befolgt oder nicht, was zum Teil davon abhängt, wie er sich über die Konsultation und den klinischen Psychologen fühlt dieser Punkt.

Aber aus verschiedenen Gründen verfolgt nicht jeder Patient, der zu einer Erstkonsultation kommt, solche klinischen Empfehlungen. Warum nicht? Zum Beispiel, wenn die Konsultation gut verlaufen ist, ist es wahrscheinlicher, dass der Patient mit Empfehlungen wie einem Internisten für eine vollständige körperliche Untersuchung, einem Neurologen, einem Psychiater für eine Medikamentenbewertung, einem speziell ausgebildeten Psychotherapeuten oder der Einreise in ein Krankenhaus fortfahren wird strukturiertes stationäres Behandlungsprogramm, um seine oder ihre speziellen Probleme oder Symptome zu behandeln. Und nicht selten entscheiden die Patienten am Ende der Sitzung oder manchmal, nachdem sie "darauf geschlafen" haben, in eine Psychotherapie mit dem klinischen Psychologen, wenn dies tatsächlich empfohlen wurde. In diesem Fall wird ein zweiter Termin, diesmal für eine Psychotherapie und in der Regel deutlich kürzer als die Erstkonsultation vereinbart. Dennoch kehrt ein bestimmter Prozentsatz von Menschen nach der ersten Konsultation nie zum Psychologen (oder einem anderen Psychologen) zurück, obwohl er dazu eingeladen und dazu aufgefordert wurde. Dies wirft folgende Fragen auf: Ist die Erstberatung gescheitert? Wenn ja, was ist schief gelaufen? Ist die Person nicht bereit oder ausreichend motiviert, um durchzukommen? Zeigen sie das klassische Phänomen, das als "Flucht in die Gesundheit" bekannt ist, was als eine Form von Angst vor oder Widerstand gegen eine Behandlung angesehen wird? Gab es eine "schlechte Passung" zwischen Arzt und Patient? Oder ist es möglich, dass die Konsultation im Gegenteil so erfolgreich war, dass die Person wirklich keine weiteren Sitzungen mehr benötigt? Kann die Erstberatung in einigen Fällen – zumindest vorerst – ausreichend therapeutisch sein? Und wenn ja, was trägt zu einer so erfolgreichen Beratung bei? Wir werden diese komplexen Fragen in Teil 4 dieser Serie weiter untersuchen. Ihre Fragen und Kommentare sind willkommen!

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