Ein Freund von mir, ein begeisterter Demokrat und sozialer Fortschrittlicher, fragte mich kürzlich, ob ich „Medicare for All“ unterstütze und ich ehrlich antwortete, dass ich das noch nicht herausgefunden hatte. Als ich in meinen 20ern war, bin ich mir sicher, dass ich es aus ganzem Herzen angenommen hätte. Als ich von Studentendarlehen lebte und zur Schule ging, waren die Steuern meine geringsten Sorgen, da ich fast keine bezahlt hatte und es schien richtig und gerecht zu sein. Ich wusste, dass die Steuern steigen würden, wenn ich nicht zur Schule ging und arbeitete, aber auch mein Einkommen. Jetzt, da ich in den 60er Jahren bin und in naher Zukunft in Rente gehen muss, kommt meine Sicht auf Einkommen, Steuern und Krankenversicherung aus einer völlig anderen Perspektive. Nach meinem Gespräch mit meinem Freund machte ich mich daran, ein wenig zu recherchieren, um meine Überlegungen zu „Medicare für alle“ zu klären.
Ich konnte mich nur über das Internet informieren, was ich zu diesem Thema tun konnte, und ich fand sehr viel darüber heraus, was es in den USA bedeuten könnte und was es in anderen Ländern bedeutet.
Es ist hilfreich zu wissen, dass viele Länder öffentlich finanzierte Gesundheitssysteme entwickelt haben, und wenn man ihre Erfahrungen betrachtet, können wir einige nützliche Ideen finden. Es gibt eine ausgezeichnete Website des International Commonwealth Fund, die Systeme aus 19 verschiedenen Industrieländern vergleicht. Alle haben irgendeine Form eines öffentlich finanzierten Systems, aber keines von ihnen übernimmt alle Gesundheitsausgaben einer Person. Die meisten verlangen auch Copays und zusätzliche oder private Zusatzversicherungen. Ohne ein staatlich finanziertes Krankenversicherungssystem zahlen die USA im Vergleich zu den meisten anderen Ländern insgesamt rund doppelt so viel für die Versicherungsprämien und die Gesundheitsausgaben.
Beginnen wir mit einem Blick auf die gesamten Gesundheitskosten für die meisten Amerikaner. Hier einige Fakten:
• Heute ist ein Drittel der Menschen in den USA mit öffentlich finanzierten Systemen ausgestattet, darunter Medicare, Medicaid und die VA
• Die individuelle Krankenversicherungsprämie in den USA betrug im vergangenen Jahr im Durchschnitt 5714 USD, die höchste unter den entwickelten Ländern
• Die durchschnittlichen Auslagen für gesunde junge Erwachsene betrugen 2903 US-Dollar
• Der durchschnittliche Selbstbehalt einer Krankenversicherung betrug 5714 US-Dollar
• Personen ohne Krankenversicherung zahlen die höchsten Preise für die medizinische Versorgung, weil sie nicht von den niedrigeren Versicherungspreisen profitieren können, die Versicherungsgesellschaften verhandeln
• Die Gesundheitsausgaben sind ein wesentlicher Faktor für Insolvenzen in den USA
Vergleichen wir nun die USA mit einigen anderen Ländern.
Das Affordable Care Act (auch bekannt als “Obamacare”), so wie es ursprünglich entworfen wurde, scheint dem öffentlichen Gesundheitssystem in den Niederlanden am ähnlichsten zu sein. Die Bürger sind verpflichtet, eine Versicherung von privaten Speditionen abzuschließen, genau wie ACT in den USA, wie ursprünglich gedacht. Die Versicherungspolicen sind in Bezug auf das, was abgedeckt werden muss, geregelt, und die Versicherer müssen alle Antragsteller abdecken. Die ausstehenden Kosten für die Selbstbeteiligung betragen durchschnittlich 465 US-Dollar pro Jahr für Erwachsene mit Kindern und Senioren, die von Selbstbehalt befreit sind. Dies ist weniger als 20 Prozent von dem, was wir in den USA aus eigener Tasche bezahlen.
Australien scheint wirklich ein privat-öffentliches Gleichgewicht zu haben. 67% der Arztkosten werden durch öffentliche Mittel gedeckt, die meisten davon auf lokaler und staatlicher Ebene. Der Vertrag des Staates mit Anbietern in ihrem Gebiet und der Bundesregierung bestimmt, was abgedeckt wird. Bürger sind verpflichtet, eine private Versicherung abzuschließen, und wenn sie dies nicht tun, werden ihre Prämien für jedes Jahr, in dem sie ohne Versicherung versichert sind, ab dem 30. Lebensjahr erhöht. Dies scheint eine kreative Möglichkeit zu sein, den Kauf einer Versicherung zu fördern. Die durchschnittliche Prämie für ergänzende Deckung in Australien beträgt 1992 $
In Großbritannien deckt das staatlich finanzierte System 79,5 Prozent der Gesundheitskosten ab, einige Copays beziehen sich auf Dinge wie Verschreibungen, Zahnpflege und Sehkraft. Der durchschnittliche Pro-Kopf-Betrag für Taschengeld beträgt 586 US-Dollar. Die durchschnittliche Prämie für Zusatzversicherungen in Großbritannien beträgt 1.435 USD.
In Dänemark deckt das öffentlich finanzierte System 84,2 Prozent der Gesundheitskosten und wird zur Deckung der Kosten mit durchschnittlich acht Prozent Steuern auf das zu versteuernde Einkommen finanziert. Steuergelder für die Gesundheitsfürsorge werden vor Ort zugeteilt. Die Zusatzversicherung deckt 12 Prozent der Gesundheitsfürsorge ab und vier Prozent der Arztkosten sind aus eigener Tasche.
In Kanada übernimmt das öffentliche System 70 Prozent der Gesundheitskosten, der private Versicherungsschutz deckt den Rest ab. Die Steuerrechnung für die Krankenversicherung variiert je nach Einkommen, wobei die Bürger mit dem niedrigsten Einkommen 443 US-Dollar jährlich und die Bürger mit einem mittleren Einkommen von 56.349 US-Dollar 3620 US-Dollar zahlen. Eine Familie in den oberen 10 Prozent des Einkommens würde jährlich 37.361 Steuern zahlen, um die Gesundheitsversorgung in Kanada zu decken.
Dies bringt uns zurück zu der Frage, was ich über “Medicare für alle” denke. In einem “Medicare für alle” -System gehe ich davon aus, dass die meisten meiner medizinischen Kosten durch den öffentlichen Plan gedeckt werden, und meine private Versicherung würde weniger decken. Die Regierung hätte dann die Möglichkeit, bei vielen Dingen niedrigere Sätze auszuhandeln, ähnlich wie es meine Versicherungsgesellschaft jetzt tut. Da sowohl mein Mann als auch ich Anfang 60 sind, sind wir alt genug, um gesundheitliche Probleme zu haben, aber nicht alt genug, um in Rente zu gehen oder von Medicare zu profitieren. Daher geben wir viel Geld für die Gesundheitsfürsorge aus.
Meine Steuern würden unter einem Medicare-System für alle Systeme definitiv erheblich ansteigen, aber meine Prämien für die Zusatzversicherung würden sinken und meine Auslagen würden sinken. Wenn ich die Summe von acht Prozent aus anderen Ländern verwendet habe, klingt das nach einer massiven Steuererhöhung, aber im Zusammenhang mit meinen anderen medizinischen Kosten erscheint es vernünftiger. Wenn meine Steuern und Arztkosten den öffentlichen Systemen in den anderen Ländern ähnlich wären, hätte ich Jahre gehabt, in denen meine Kosten höher gewesen wären, und Jahre, in denen meine Kosten niedriger wären. Gleichzeitig würde jeder der Pläne verhindern, dass ich oder jemand anderes durch medizinische Kosten in Konkurs gerät.
Abschließend unterstütze ich „Medicare for All“, aber ich möchte die Details des Plans sehen, bevor ich mich dazu verpflichte. Wir müssen sicherstellen, dass junge, gesunde Menschen einen Beitrag leisten und dass die Auszahlung medizinischer Kunstfehler angemessen und begrenzt ist.
“Medicare for All” wäre zwar ein erheblicher Steueranstieg für die oberen 10 Prozent der Verdiener (beachten Sie die 37.000 USD pro Jahr für kanadische Topverdiener), wäre aber für die unteren 60-70 Prozent groß und für die anderen 20 Prozent akzeptabel . Bei einem angemessenen privat-öffentlichen Gleichgewicht bei der Gesundheitsversorgung ist es unwahrscheinlich, dass die Gesundheitsversorgung zu stark beansprucht wird. Die Möglichkeit, Kostensätze für Dienstleistungen, Medikamente und Verfahren auszuhandeln, wäre enorm hilfreich und würde dazu beitragen, dass unsere medizinischen Kosten im Einklang mit dem Rest der Welt fallen.
In meinem nächsten Beitrag werde ich mich direkt auf die psychische Gesundheit und die öffentliche Finanzierung konzentrieren.
Verweise
Internationale Profile für Gesundheitssysteme. (nd). Von https://international.commonwealthfund.org/countries/ abgerufen.
