Autismus ist überall. Autismus ist in den Medien und Autismus ist in meiner Nachbarschaft. Laut den Medien wird Autismus durch Impfstoffe und Antidepressiva verursacht (Croen, et al., 2011). Sowohl brüderliche als auch eineiige Zwillinge haben es http://www.nytimes.com/2011/08/09/health/views/09klass.html. Autismus ist auch in meiner Nachbarschaft und unter meinen Freunden. Der Junge von nebenan ist autistisch und der Junge am Gemeinschaftsschwimmbecken ist autistisch. Zwei Freunde haben autistische Söhne. Gestern erzählte mir eine Lehrerin, dass eines der Kinder in ihrer Klasse autistisch war. Autismus scheint überall zu sein. Wie ist das möglich, als es vor einer Generation noch extrem selten war? Ist Autismus auf dem Vormarsch? Gibt es eine Epidemie von Autismus? Und warum springen die Medien automatisch auf Umweltgefahren als Erklärung? Es wird heutzutage mehr oder weniger angenommen, dass der Autismus zugenommen hat und dass er auf Umweltschadstoffe, medizinische Schadstoffe oder fetale Schadstoffe zurückzuführen ist. Lassen Sie uns dieses wichtige Thema näher betrachten.
Dies ist keine einfache Frage und es gibt keine einfache Antwort. Ja, Autismus wird häufiger diagnostiziert als in der Vergangenheit. Eine epidemiologische Studie, die 1966 durchgeführt wurde, berichtete von Autismus in 4 oder 5 Fällen von 10.000 (Croen, et al., 2011). Die DSM-IV TR (APA, 2000) berichtet über die Bandbreite der Raten von 2 bis 20 Fällen pro 10.000 mit einem Median von 5 Fällen pro 10.000. Jüngere Daten, die vom CDC-Überwachungsnetzwerk (2009) gemeldet wurden, legen die Rate von 100 Fällen pro 10.000 oder 1% fest http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5810a1.htm. Dies ist offensichtlich viel höher als bei früheren Berichten. Was ist passiert? Was erklärt die Zunahme der Prävalenz von Autismus? Diese erhöhte Rate in der Diagnose von Autismus hat die Gemeinschaft der psychischen Gesundheit für ein Jahrzehnt oder zwei betroffen. Aber zeigt diese erhöhte Diagnose eine Zunahme echter Fälle von Autismus oder kann sie durch andere Variablen erklärt werden?
Eine Erklärung für die erhöhten Raten ist definitorisch. In der Vergangenheit war der Begriff "Autismus" auf Autismus beschränkt und galt als sehr selten. Zu den Symptomen der autistischen Störung gehörten eine starke Beeinträchtigung der sozialen Interaktion, ein verzögerter oder völliger Mangel an gesprochenen Sprachen und stereotypes Verhalten wie Kopfknirschen. Diese Kinder wurden selten in der Nachbarschaft gesehen und eher institutionalisiert. Es war eine schwere Erkrankung, ähnlich der Schizophrenie im Kindesalter und die Diagnosen waren streng definiert. In den letzten Jahren wurde Autismus viel weiter definiert. Als Autismus-Spektrum-Störung oder ASD bezeichnet, umfasst es Asperger und viele hochfunktionierende Kinder.
Autismus als Diagnose verändert sich ständig. Während bereits 1943 ein spezifischer Cluster von Symptomen beobachtet und von Leo Kanner als "autistisch" bezeichnet wurde, waren Psychiater eher dazu geneigt, diese Kinder emotional zu stören. Vor dreißig Jahren, als ich Praktikantin in der Psychiatrie war, war Autismus extrem selten. Kinder, die heute als autistisch oder Asperger diagnostiziert werden können, wurden entweder nicht diagnostiziert, als geistig zurückgeblieben eingestuft oder als kindliche Schizophrenie klassifiziert. Autismus war per Definition extrem selten und erforderte Sprachbeeinträchtigungen, stereotypes Verhalten und frühes Auftreten. Mit der Zeit, als sich das Diagnostic and Statistical Manual (DSM) entwickelte, entwickelte sich auch Autismus.
Zum Beispiel hat das DSM-IV-TR (2000) im Vergleich zu früheren Versionen des DSM separate diagnostische Kategorien für autistische Störungen, Rett-Störungen, Asperger-Störungen und tiefgreifende Entwicklungsstörungen – NOS. Als die DSM-IV herauskam, glaubten Psychiater, dass Asperger sich ausreichend von Autismus unterschied, um als separate diagnostische Kategorie aufgenommen zu werden. Zu der Zeit wurde es als eine separate Bedingung von Autismus ohne Sprachverzögerung, ohne Verzögerung in der kognitiven Entwicklung und mit mehr variablen motorischen Verzögerungen gesehen. Obwohl es unklar war, ob Asperger eine Form von hoch funktionierendem Autismus oder eine separate Erkrankung war, listeten DSM-IV-Autoren es als eine separate Bedingung auf, um weitere Forschung zu fördern (APA, 1997).
Im Gegensatz dazu schlägt die Arbeitsgruppe DSM-5 vor, Asperger als Diagnosekategorie zu löschen. Ihr Grundgedanke ist, dass Asperger durch Autismus-Spektrum-Störung (AS) subsumiert werden können, dass Asperger gut funktionierender Autismus ist und Sprachbeeinträchtigung nicht länger ein Kriterium für eine autistische Diagnose ist. Das Ziel der DSM-5-Entwurfskriterien ist, dass jeder, der eine signifikante Beeinträchtigung der sozialen Kommunikation und des wiederholten / eingeschränkten Verhaltens hat, die Kriterien der autistischen Spektrumstörung (ASD) erfüllt. Diese breitere Kategorie wird sicherlich diagnostizierte Fälle von Autismus erhöhen. Wenn Asperger nicht mehr existiert, wie hat sich Autismus verändert?
Wie ich bereits vor einer Generation erwähnt habe, war Autismus sehr eng und selten. Ab dem Jahr 2000 hat das DSM-IV-TR festgelegt, dass die Störung durch Verzögerungen oder abnormale Funktion vor dem Alter von 3 Jahren manifestiert werden muss. Im Gegensatz dazu bezeichnet das vorgeschlagene DSM-5 Autismus eine Spektrumsstörung, die neurologisch entwickelt ist und von der Kindheit oder frühen Kindheit an vorhanden ist. Die subtilen Wortwechseln sind kritisch und repräsentieren Paradigmenwechsel im Denken. Wo Autismus einmal von Kanner als Verhalten beschrieben oder von Erziehern als Entwicklungsverzögerung behandelt wurde, wird es heute als neurologische Störung konzeptualisiert. Es hat sich eindeutig von einem behavioral-pädagogischen Modell zu einem neuropsychologischen Modell verschoben.
Die Frage bleibt also: Steigt Autismus? Ja, diagnostizierte Fälle von Autismus nehmen zu und werden wahrscheinlich mit breiteren diagnostischen Kategorien fortfahren. Aber spiegeln diese diagnostischen Trends einen wahren Anstieg der Prävalenz von Autismus wider? Und wenn diese Erhöhungen wahr sind, was verursacht sie? Dies bleibt unklar. Es gibt viele mögliche Erklärungen für die Zunahme von Autismus – einige wahr und einige Artefakte. Erklärungen umfassen: umfassendere Diagnosen, frühere Erkennung, erhöhtes Bewusstsein, erhöhte Finanzierung, verschiedene Datensammeltechniken, vokale Eltern, Genetik, pränatale und kindliche Exposition gegenüber Toxinen, erhöhte wissenschaftliche Kenntnisse und Trends in der psychischen Gesundheit.
Autismus ist nicht auf eine einzige Ursache zurückzuführen. Dies ist eine grobe Vereinfachung eines komplexen Problems. Autismus hat mehrere Ursachen und niemand versteht sie vollständig. Aber eins ist vereinbart. Autismus nimmt in diagnostizierten Fällen zu, was ihn zu einem wichtigen Anliegen der öffentlichen Gesundheit macht. Und es gibt beträchtliche aufregende Forschung über seine Ätiologie, zum Beispiel die CHARGE-Studie an der UC Davis, auf die ich in zukünftigen Beiträgen eingehen werde. Weiter lesen…
American Psychiatric Association. (1997). DSM-IV Sourcebook, Band 3. Washington, DC Autor.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen. (4. Aufl., Textrevision). Washington, DC: Autor.
Croen, LA, Grether, JK, Yoshida, CK, Odouli, R., Hendrick, V. (2011). Antidepressive Anwendung während der Schwangerschaft und der Kindheit Autismus Spektrum Störungen, Arch. Genpsychiatrie. Online veröffentlicht am 4. Juli 2011.
