Vor zwei Jahren schrieb ich, dass die erste Konferenz "Prevention Overdialogosis" das wichtigste Treffen war, an dem ich je teilgenommen hatte. http://m.huffpost.com/us/entry/3920844
Die dritte Konferenz der "Prevents Overdialogosis", die letzte Woche bei den National Institutes of Health in Washington, DC, abgehalten wurde, war noch besser. Die Konferenz wurde vom National Cancer Institute in Zusammenarbeit mit der Oxford University, dem British Medical Journal, Consumer Reports und den Universitäten Bond und Dartmouth gesponsert. Hunderte von Vorträgen deckten die Ursachen, Folgen und Ursachen von Überdiagnosen aus allen erdenklichen Blickwinkeln ab und legten eine Agenda für zukünftiges Handeln fest. Das internationale Publikum von 350 war eine Gruppe, wie ich sie in fast 50 Jahren, in denen medizinische Treffen stattfanden, erlebt habe.
Das Thema ist das öffentliche Gesundheitsproblem mit der höchsten Priorität, dem wir in den USA und zunehmend in der ganzen Welt gegenüberstehen. Medizinische Fehler sind die dritthäufigste Todesursache in den USA – und werden häufig durch exzessive Tests und Behandlungen verursacht, die unkoordiniert von Ärzten durchgeführt werden, die Labortests kennen, aber ihre Patienten nicht kennen.
Natürlich kann zu viel Medizin sehr schlecht für Ihre Gesundheit sein. Und es ist auch eine Katastrophe für die Gesundheit unserer Wirtschaft. Die USA geben 3 Billionen Dollar pro Jahr für die Gesundheitsversorgung aus – mehr als das BIP von allen außer vier Ländern der Welt. Da ein Drittel dieser enormen Investitionen reine Verschwendung ist, überrascht es nicht, dass wir im Vergleich zu Ländern, die viel weniger ausgeben, aber viel klüger ausgeben, miserable Ergebnisse erzielen.
Der größte Schuldige in der Überbehandlung ist Überprüfungen. Wir haben eine ausgefeilte Technologie entwickelt, die zufällige "Krankheiten" entdeckt, die wenig oder keine Auswirkungen auf unser Leben haben würden, und behandelt sie dann mit unverhältnismäßigen Eingriffen, die oft mehr Schaden als Nutzen verursachen. Die Raten von Brust-, Prostata- und Schilddrüsenkrebs nahmen dramatisch zu, nicht weil Menschen kränker waren, sondern weil die Definition der Krankheit erweitert wurde, um die Diagnose aufzublähen. Vieles von dem, was jetzt "Krebs" genannt wird, ist überhaupt kein Krebs oder so langsam, dass es nicht wirklich gesund oder lebensbedrohlich ist.
Aggressive Behandlungen, die für nicht-aggressive "Krankheiten" durchgeführt werden, verursachen mehr Probleme als sie lösen. Unser gegenwärtiger Übermaß an therapeutischem Eifer folgt einer langen historischen Tradition gutgemeinter, aber übertriebener Ärzte, die ihren Patienten wirklich schlimme Behandlungen zufügen. Vor nicht allzu langer Zeit bluteten die Ärzte routinemäßig ihre Patienten aus, verabreichten ihnen Brechmittel und Katharpika und vergifteten sie mit Schwermetallen. Zukünftige Beobachter unserer gegenwärtigen Praxis werden feststellen, dass etwas von dem, was wir gerade tun, gleichermaßen falsch und schädlich ist.
Die diagnostische Inflation führte auch zu einer Überbehandlung von Diabetes, Bluthochdruck, Osteoporose, Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom, den meisten Problemen, die zu orthopädischen Operationen führen, und vielem mehr, was die tägliche medizinische Praxis ausmacht.
Die Überbehandlung wird von vielen starken und zusammenwirkenden Kräften angetrieben und wird schwer zu zähmen sein. Am zerstörerischsten war die Kommerzialisierung der Medizin als ein großes Geschäft – die Heilkunst wurde in eine profitable Cash-Kuh umgewandelt. Perverse finanzielle Anreize fördern die Krankheitsbewältigung, falsche Werbung, Überprüfungen, schnelle Diagnose und unnötig aggressive Behandlung.
Oft ist die beste medizinische Entscheidung, vorsichtig zuzusehen und zu warten, aber dies wird durch Rückerstattungsmechanismen, die es bevorzugen, schnell mit potentiell schädlichen, sehr teuren und oft unnötigen Behandlungen ins Spiel zu kommen, entmutigt. Der mächtige medizinisch-industrielle Komplex wird all seine beträchtliche finanzielle und politische Macht ausüben, um seine Profite zu schützen, selbst wenn dies bedeutet, das Wohlergehen der Patienten zu gefährden und die Wirtschaft zu verschlingen. Die offensichtliche Lösung hier ist es, die Kopfpauschale durch verrückte Honorarkosten zu ersetzen, die das Gesundheitssystem dafür belohnen, mehr zu tun.
Zu viel Medizin wurde auch von einem medizinischen Forschungsunternehmen vorangetrieben, das Wissenschaftler, Zeitschriften und die Medien systematisch dafür belohnte, oft falsch-positive Ergebnisse zu machen. Negative Befunde, die die Öffentlichkeit zu einer gesunden Skepsis gegenüber übertriebenen Ansprüchen ermutigen würden, werden begraben.
Das Ergebnis: Patienten akzeptieren und fordern sogar Tests und Behandlungen, die eher schädigen als helfen. Die Menschen fürchten die Risiken von Krankheiten zu sehr und fürchten Behandlungsrisiken viel zu wenig. Ein großer Teil der Konferenzzeit war somit produktiv den Kommunikationsmitteln gewidmet, die notwendig sind, um dieses Ungleichgewicht auszugleichen. Die Patienten müssen informierte Verbraucher werden, um die Vorteile der Behandlung mit ihren Risiken in Einklang zu bringen und sich vor einem System zu schützen, das sie dazu bringt, immer mehr zu wollen, als ihnen gut tut.
Regulatoren des medizinischen Überschusses regulieren nicht mehr. Vor sieben Jahren genehmigte die Food and Drug Administration nur ein Drittel der Arzneimittelanträge. In diesem Jahr hat es 96% genehmigt. Und die Pharmaunternehmen gewinnen zunehmend das Recht, sowohl die Öffentlichkeit als auch die Ärzte mit falscher Werbung und verschärften Off-Label-Vorschriften in die Irre zu führen.
Qualitätssicherungsprogramme spielen auch eine unwissende Rolle. In der Vergangenheit konzentrierte sich die Qualitätssicherung auf die Identifizierung der Dinge, die im Laufe der Behandlung hätten durchgeführt werden sollen, aber weggelassen wurden. Als Ergebnis werden bei neun Zehntel der QS-Maßnahmen Fehler der Unterlassung, nur ein Zehntel der Fehler bei der Kommissionierung entdeckt. Wenn dieses Ungleichgewicht nicht behoben wird, wird die Qualitätssicherung weiterhin Ärzte dazu bringen, zu viel zu tun, auch in Situationen, in denen weniger mehr wäre.
Wenn sie nicht vorsichtig angewendet wird, kann die "personalisierte" oder "präzise" Medizin die Situation verschlimmern und zum nächsten raffinierten Werbegag werden, der die Verwendung von Behandlungen rechtfertigt, die ihre Wirksamkeit in großen Gruppen nicht bewiesen haben. Eine genauere Medizin würde viel weniger, nicht mehr Behandlung anbieten.
Der Kampf gegen den medizinischen Überfluss ist der Klassiker David gegen Goliath. Aber zum Glück hat David einige potentiell effektive Kiesel und könnte manchmal aus dem Recht kommen. Vor dreißig Jahren schien Big Tobacco so uneinnehmbar zu sein wie der medizinisch-industrielle Komplex, aber es wurde durch seine offensichtliche Unverschämtheit, seine engagierte Opposition, sein öffentliches und mediales Erwachen und seine Klagen gestürzt. Die gleiche Kombination, zusammen mit der unvermeidlichen Notwendigkeit der Kosteneindämmung, wird schließlich das medizinische Biest zähmen – die Frage ist, wie lange dies dauern wird und wie viel Schaden für Patienten und die Wirtschaft angerichtet werden wird, bevor wir wieder zu einer patientenorientierten zurückkehren als gewinnorientierte Medizin.
Die Konferenz war nicht perfekt. Es gab eine Predigt zum Chorgefühl. Zukünftige Konferenzen sollten Diskussionen mit Führungskräften der Streitkräfte zur Förderung der Überbehandlung einleiten, z. B. Versicherungswirtschaft, Pharma, Krankenhausverbände, spezialisierte Ärztegruppen und Verbraucherschutz. Regierung und Arbeitgeber haben den Löwenanteil der medizinischen Kosten zu tragen und müssen hören, wie viel ihrer Ausgaben nicht nur finanziell, sondern auch für die Menschen, denen sie helfen wollen, schlecht ist.
An der Konferenz nahmen etwa ein Dutzend Wissenschaftsjournalisten teil, die sich für das Thema interessierten, aber es wurde nicht selbst zur großen Mediengeschichte, die es sein kann und sollte. Intensivere Öffentlichkeitsarbeit könnte zu zahlreichen Geschichten führen, die die Öffentlichkeit darüber informieren, welche spezifischen Tests und Behandlungen am übertriebensten und am riskantesten sind.
Und es hätte mehr Diskussionen darüber geben können, wie man die verschiedenen Gruppen, die gegen medizinischen Überfluss und Hype kämpfen, am besten vereinigen könnte. 'Wissend wählen'; die "RightCare" -Initiative der Lown Foundation; HeathNews Review; das britische medizinische Journal; Verbraucherberichte; und die vielen Forscher und Pädagogen, die in diesem Bereich tätig sind, sind alle individuell wundervoll, könnten aber kollektiv effektiver sein, wenn ihre Bemühungen besser koordiniert würden.
Fazit: Medizinische Wunder sind überverkauft und überkauft. Ärzte müssen demütiger und sicherheitsbewusster sein. Wir können unsere Wissensbasis nicht überschreiten, ohne unsere Patienten in Gefahr zu bringen. Patienten und Ärzte müssen die Unsicherheit und Grenzen der Medizin akzeptieren. Falsche Sicherheit führt zu schrecklichen Entscheidungen.
Wir dürfen die wichtigste Ethik der Medizin nicht ignorieren, die vor 2500 Jahren von Hippokrates ausgearbeitet wurde: First Do No Harm.
