Ich hatte einmal eine Patientin in meiner Praxis, die regelmäßig mein Büro besuchte und einen großen Anti-Chiropraktik-Knopf trug, der gut sichtbar auf ihrer Bluse zu sehen war: Eines dieser Dinge mit dem Wort "Chiropraktik" in rot eingekreist, mit einer scheinbar rötlichen Linie durch. Als ich zum ersten Mal diese ungewöhnliche Darstellung der Gesundheitsfürsorge-Meinung sah, fragte ich sie, was mit der Kampagne "keine Chiropraktik" los sei, und sie antwortete, dass sie eine Freundin gehabt habe, die einen Schlaganfall erlitten habe, sagte sie, der chiropraktischen Manipulation.
Diese Darstellung von medizinischem Aktivismus weckte meine medizinische Neugier, zumal einige meiner chronischen Schmerzpatienten routinemäßig Chiropraktiker aufsuchten, und ich erinnere mich an das Thema: Ich habe festgestellt, dass schwere Komplikationen nach spinal manipulativer Therapie (SMT), einschließlich Schlaganfall, waren ziemlich selten, mit Schätzungen für Ereignisse im Zusammenhang mit HWS-Manipulationen variieren zwischen 1 in 400.000 bis 1 in 5,6 Millionen. Diese Schätzungen wurden jedoch mit dem Vorbehalt versehen, dass es nicht sicher ist, dass ein kausaler Zusammenhang zwischen SMT und Schlaganfall besteht.
Ein kürzlich erschienener Artikel im "International Journal of Clinical Practice" versucht, dieses SMT- und Schlaganfall-Beziehungsgeheimnis anzugehen.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass Schlaganfall eine wesentliche Ursache für Morbidität und Tod ist, sogar bei Personen unter 45 Jahren, wobei die häufigsten Risikofaktoren ein hoher Cholesterinspiegel, Rauchen und Bluthochdruck sind; aber bis zu einem Drittel der Schlaganfallfälle haben eine unbestimmte Ätiologie-andere Risikofaktoren wie Adipositas, Migräne, Einnahme von Antibabypille, illegaler Drogenkonsum, etc .. Schlaganfall kann das Ergebnis der Vertebralis-Dissektion (VAD) sein, die gewesen ist Es wird berichtet, dass sie nach Hyperextensionsbewegungen der Halswirbelsäule (wie sie zum Beispiel beim Bogenschießen, bei der Deckenmalerei oder beim modernen Tanz auftreten können), kleineren Traumata, Stürzen oder spontan auftreten.
Die Arteria vertebralis wird zur basilaren Arterie, wenn sie in die Schädelbasis eintritt, und biegt sich scharf von einem vertikalen zu einem horizontalen Weg; und daher würde der gesunde Menschenverstand haben, dass dies der Ort sein sollte, an dem VAD als Folge von SMT auftreten sollte. Die Autoren des Artikels weisen jedoch darauf hin, dass viele Fälle von VAD nach SMT an den meisten Stellen entlang der Vertebralarterie aufgetreten sind, einschließlich der intrakraniellen Aspekte dieser Arterie. Es scheint, dass die A. vertebralis durch einen anderen Faktor geschwächt wurde, der der SMT vorausgeht. Und tatsächlich wurden vaskuläre Unfälle nach vielen Arten von Nackenbewegungen berichtet, einschließlich Bewegungen, die mit dem Spielen von Golf, Fußball, Baseball und Laufen verbunden sind.
Eine Umfrage unter Neurologen, die mit einem Recall-Bias behaftet waren, kam zu dem Schluss, dass die Anzahl der Fälle von VAD nach der Chiropraktik grob unterschätzt wurde. Es könnte jedoch sein, dass VAD aufgrund von kleineren Traumata, Sport, anhaltenden Halspositionen usw. beginnt. Ein Patient würde sich daher über Nackenschmerzen und möglicherweise Kopfschmerz beschweren, was ihn oder sie dazu bringt, Erleichterung bei einem Besuch bei einem Chiropraktiker zu suchen . Ein gehetzt Chiropraktiker möglicherweise nicht eine gründliche klinische Anamnese, die Symptome einer sich entwickelnden VAD übersehen, und führen SMT, wenn es kontraindiziert worden sein könnte – dies wiederum verschlimmert den Fortschritt der VAD, was zu Schlaganfall.
Der Artikel kommt zu dem Schluss, dass zwingende Beweise einfach nicht existieren, die zu der Schlussfolgerung führen, dass SMT eine Ursache für einen Schlaganfall ist. Natürlich könnte jede körperliche Verletzung, einschließlich SMT, als der letzte Gnadenstoß dienen, wo bereits eine vertebrale Arterienpathologie vorliegt. All dies unterstreicht nur die Wichtigkeit, mit einem Patienten zu sprechen: Nehmen Sie sich diese wenigen Momente vor, um nach einem kürzlichen, jedoch noch so kleinen Nackentrauma zu fragen; Fragen über jede Veränderung bei chronischen Nackenschmerzen oder Kopfschmerzen; frage nach einer kürzlichen Infektion; Fragen Sie nach prädisponierenden Lebensstilfaktoren.
Allerdings braucht der Gesundheitsberuf immer noch langfristige prospektive Studien, um die Sicherheit der SMT der Halswirbelsäule in Bezug auf den Schlaganfall zu beurteilen. Zu dieser Zeit gibt es einfach zu viele Störfaktoren, um irgendwelche Schlüsse zu ziehen.
Sie müssen diese Schaltfläche "keine Chiropraktik" nicht verwerfen; aber vielleicht möchtest du es jetzt wegräumen.
