Pharmakologische Behandlungen der Sucht

Letzte Woche habe ich darüber gesprochen, wie die neuesten wissenschaftlichen Beweise bewiesen haben, dass Alkohol- und Drogenabhängigkeit eine chronische Gehirnerkrankung ist. Ich habe auch darüber gesprochen, dass aufgrund der Millionen Dollar, die jährlich für Grundlagenforschung und klinische Studien zur Behandlung von Alkohol- und Drogenabhängigkeit ausgegeben werden, ein besseres Verständnis der neurobiologischen Mechanismen entwickelt wurde, die Substanzabhängigkeit (Sucht) aufrechterhalten. Dies hat uns dazu gebracht, klüger darüber zu sein, wie man die geeigneten Anti-Drogen-Medikamente mit psychosozialen Behandlungen kombinieren kann, um die Ergebnisse für alkohol- und drogenabhängige Patienten zu verbessern.

Abschließend hoffe ich, dass Sie sich die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten angesehen haben, die ich letzte Woche erwähnt habe und die speziell auf Patienten und ihre Familien ausgerichtet waren – zwei Hauptquellen sind mein Buch "Heilung des süchtigen Gehirns" (www.enterhealth.com/healingtheheaddictedbrain), und eine patientenfreundliche Website, www.enterhealth.com. Diese Ressourcen helfen, Einzelpersonen durch diesen Prozess zu erziehen und zu unterstützen.

Heute werde ich meine Ideen zum aktuellen wissenschaftlichen Denken über pharmakologische Behandlungen von Süchten, insbesondere Alkoholismus und verfügbare Beweise für ihre Wirksamkeit, diskutieren.

Trotz der langjährigen nationalen Fokussierung auf Drogensucht ist es wichtig, daran zu denken, dass Alkoholismus immer noch das schwerwiegendste Problem des Drogenmissbrauchs in den USA ist. Alkoholismus ist nach neuesten Statistiken die dritthäufigste Todesursache des Landes, nur hinter Herzkrankheiten Krebs. Vorhandene Verhaltensbehandlungen und -programme sind nicht für alle Patienten wirksam, insbesondere für diejenigen, die nicht über die Mittel oder die Zeit verfügen, sich einer stationären Behandlung oder einer intensiven ambulanten Beratung zu unterziehen. Es besteht ein erheblicher Bedarf an akuten medizinischen Interventionen, die Alkoholabstinenz initiieren und aufrechterhalten können. Darüber hinaus ist Rückfall auf starkes Trinken häufig und eine große Herausforderung für die langfristige Wirksamkeit der Behandlung.

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Vor mehr als 50 Jahren wurden verschiedene pharmakologische Wirkstoffe erforscht, um die Wirksamkeit bestehender Alkoholbehandlungen zu verbessern, und derzeit werden mehrere Medikamente in der Alkoholrehabilitation eingesetzt. In den letzten Jahren hat sich die Neurowissenschaft mehr und mehr auf das Verständnis des Gehirns in Abhängigkeit konzentriert. Infolgedessen wurden mehr neue Medikamente zur Behandlung von Alkoholismus entwickelt. Ich möchte über diese FDA-zugelassenen Medikamente zur Behandlung von Alkoholismus sprechen:

Disulfiram (Antabuse®), ein sensibilisierendes oder abschreckendes Mittel, wurde 1951 von der FDA zur Behandlung von Alkoholismus zugelassen. Es wurde als Hilfe bei der Behandlung chronisch alkoholkranker Patienten eingesetzt, die in einem Zustand der erzwungenen Nüchternheit bleiben wollen, so dass sie kann die unterstützende und psychotherapeutische Behandlung bestmöglich verfolgen. Disulfiram erzeugt eine Empfindlichkeit gegenüber Alkohol, was zu einer sehr unangenehmen Reaktion führt, wenn der behandelte Patient selbst kleine Mengen aufnimmt. Dies geschieht, indem es in den metabolischen Stoffwechselweg der Leber eingreift, der Alkohol abbaut, was zu einer Akkumulation von Acetaldehyd im Blut führt. Dieses toxische Nebenprodukt des normalen Alkoholmetabolismus erzeugt einen Komplex von sehr unangenehmen Symptomen, einschließlich intensiver Übelkeit. Die Intensität der Reaktion variiert mit dem Individuum, ist jedoch im allgemeinen proportional zur Menge an aufgenommenem Disulfiram und Alkohol.

In meiner Suchtbehandlungspraxis betrachte ich Disulfiram nur als dritte oder vierte Wahl, um meinen Alkoholikern zu helfen. Obwohl einige kleinere Studien gezeigt haben, dass es dem Placebo überlegen ist, konnte Disulfiram in der größten kontrollierten Studie, einer multizentrischen, randomisierten VA-Studie, keine höhere Wirksamkeit nachweisen als Placebo. Es hat jedoch einen gültigen Platz als Bestandteil bestimmter Wiederherstellungsprogramme. Es ist offensichtlich effektiver, wenn seine Einhaltung überprüft werden kann, am häufigsten durch direkte tägliche Beobachtung der Einnahme.

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Das erneute Interesse an pharmakologischen Behandlungen von Alkoholismus führte 1994 zur FDA-Zulassung eines Opioidantagonisten, Naltrexon (Trexan® oder Revia®) zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit. Im Gegensatz zu Disulfiram ist Naltrexon nicht in erster Linie eine abschreckende Wirkung auf den Alkoholkonsum – es macht keinen Gebrauch von Alkohol, wenn man Alkohol trinkt. Es wird vielmehr angenommen, dass der Alkoholkonsum dadurch reduziert wird, dass die Belohnung (das Hoch oder die Euphorie) durch Alkoholkonsum reduziert oder sogar vollständig blockiert wird, das Verlangen nach Alkohol deutlich reduziert wird und der "Priming-Effekt" des ersten Getränks für einen Rückfall oder Schlupf verringert wird . Klinische Studienergebnisse für Naltrexon waren in Bezug auf ihre Wirksamkeit die meiste Zeit relativ überzeugend, was ihre Wirksamkeit unterstützt, obwohl dies manchmal nicht der Fall ist.

In jüngerer Zeit hat die Wissenschaft eine sehr aufregende neue Anti-Sucht-IM (steht für intramuskuläre – Bedeutung in "Schuss" -Form) Medikament zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit – genannt VivitrolTM – eine einmal monatliche Retard-Version, injizierte Version von Naltrexon (genau das gleiche Medikament, das ich oben erwähnt habe), das kürzlich von der FDA Mitte 2006 zugelassen wurde. Dieser monatliche "Schuss" von Naltrexon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung dauert bei jeder Injektion volle 30 Tage und hat die Erholung vom Alkoholismus erheblich revolutioniert, da die tägliche Entscheidungsfindung über die Compliance wegfällt und der Alkoholkonsum für Alkoholiker drastisch reduziert oder vollständig gestoppt wird die Medikation und Teilnahme an aktiven Behandlungsprogrammen.

Acamprosat (Campral®) wird seit den späten 1980er Jahren in Europa zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit eingesetzt. Es war nicht in den USA erhältlich, bis es schließlich 2004 von der FDA zugelassen wurde. Obwohl der genaue Wirkungsmechanismus oder das "zelluläre Ziel" von Acamprosat unbekannt ist, scheint es den Heißhunger in erster Linie durch Wiederherstellung des Gleichgewichts in bestimmten Neurotransmitterwegen (am wahrscheinlichsten GABA) zu verringern und Glutamat), die durch chronischen Alkoholkonsum verändert wurden. Vierzehn von 16 kontrollierten klinischen Studien in europäischen Ländern haben Beweise für ihre Wirksamkeit erbracht und gezeigt, dass mit Acamprosat behandelte Patienten eine signifikant höhere Rate an Behandlungsabschluss, Zeit bis zum ersten Trinken und Abstinenzraten aufweisen als Patienten, die mit Placebo behandelt wurden.

In meiner klinischen Praxis habe ich es bei den meisten Alkoholikern als hilfreich empfunden, gleichzeitig Vivitrol und Campral zu verschreiben. Da sie unterschiedliche Wirkungsmechanismen haben, sind sie eher synergistisch in ihrem Einfluss auf diese verheerende chronische medizinische Krankheit (ähnlich wie wenn ein Arzt zwei verschiedene Medikamente gegen schweren Bluthochdruck verschreibt – bei denen jeder Ihren Blutdruck auf andere Weise senkt. ) Ich würde allen Ärzten empfehlen, zumindest Vivitrol für alle ihre alkoholkranken Patienten zu verwenden, zusammen mit einer starken Empfehlung und Ermutigung zur Teilnahme an lokalen intensiven ambulanten Behandlungen und Zwölf-Schritte-Programmen.

Trotz all der großen wissenschaftlichen Durchbrüche, die oben für die Behandlung von Alkoholismus diskutiert wurden, bleiben die Wissenschaftler nicht auf der Suche nach noch besseren und effektiveren Anti-Zusatz-Medikamenten und Behandlungen. Obwohl noch nicht von der FDA für Alkoholismus zugelassen, sind andere vielversprechende Kandidaten, die zurzeit untersucht werden, Topamax, Baclofen, Zofran und Prometa. (Weitere Informationen zu Vivitrol, Campral und Antabuse finden Sie in meinem Buch "Healing the Addicted Brain" oder besuchen Sie www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain)

Hoffentlich kann der heutige Eintrag Ihnen ein besseres Verständnis der Tatsache vermitteln, dass Ärzte traditionell nicht viel in ihren kleinen schwarzen Taschen haben, um ihren Patienten zu bieten, die darum kämpfen, nüchtern zu bleiben. Glücklicherweise haben neue wissenschaftliche Fortschritte eine neue Generation von Anti-Sucht-Medikamenten für den Alkoholismus ermöglicht, die beispiellose Möglichkeiten zur Behandlung und Genesung bieten. Neu zugelassene Medikamente, kombiniert mit traditionellen Behandlungsprogrammen, ermöglichen es Menschen, auf ihren "nicht hohen" Medikamenten zu bleiben, ihren Heißhunger zu reduzieren und die Biochemie des Gehirns wieder ins Gleichgewicht zu bringen.

– Dr. Urschel

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