Die Menstruation und ihre Abwesenheit sind ständige Merkmale der Erfahrung von Magersucht und Genesung. Und sie verändern auch die Geister, die die Form verändern. Das Vorhandensein oder Fehlen eines regulären Menstruationszyklus kann in mehrfacher Hinsicht Teil der Erfahrung von Krankheit und Genesung sein und kann verwendet werden, um so ziemlich jede Position in der Pro-Anorexie für das Kontinuum der Genesung zu rechtfertigen. Personen, mit denen ich über dieses Blog korrespondiert habe, haben zum Beispiel Varianten zu allen folgenden Punkten ausgedrückt:
Die Angst, meine Gesundheit zu schädigen, kristallisierte sich definitiv aus dem Verlust meiner Periode heraus, denn es war so ein einfaches, unbrauchbares Ding, das falsch war. Meist befürchteten die Ängste Osteoporose; auch über meine Haut, die während meiner Krankheit schrecklich war. Unfruchtbarkeit Ich machte mir weniger Sorgen. Der Kinderpsychiater, der bei meinen ersten Erholungsversuchen geholfen hatte, bat mich, ihm vor meiner Universität eine Karte zu schicken, als ich meine erste Stunde hatte, und sagte, er würde einen festlichen Tanz machen, wenn ich es ihm sagte. Ich habe es nicht getan, weil es nicht gekommen ist. Ein paar Jahre später, im Alter von 20 Jahren, wurde mir geraten, die Pille als Hormonersatz einzunehmen, und schrieb ihm eine Weihnachtskarte, in der ich ihm von der künstlichen Kick-Start-Karte erzählte, die ich hatte. Die Veranstaltung hat mich ambivalent gemacht:
Ich ging wie üblich ahnungslos ins Klo und fand Blut auf dem Klopapier. Ich zog mein altes, verbrauchtes Sanitärhandtuch aus und spürte, dass ich wieder in die Frauentraube zurückkehrte. Ambivalenz – Ich wollte mich nicht mit Brüsten, Babys und Blut in Verbindung bringen, habe mich sauberer und reiner gefühlt als Menschen, die sich für “Frauen” halten – Ich fühle mich wie eine androgyne Kreatur, die nicht durch einen Fluch weiblicher Körperlichkeit gekennzeichnet ist. und ich bin ziemlich traurig, ein solches Gefühl zu verlieren – auch wenn es sich dabei um Täuschungen und Zerstörungen handelt. Es ist jedoch eher eine Erleichterung zu denken, dass ich die Möglichkeiten der Osteoporose und anderer Genüsse nicht für später im Leben aufspreche – oder sogar Unfruchtbarkeit, ein wenig problematisch, wie es im Moment scheint. Ich nehme an, ich habe einen Führerschein – gut zu haben, auch wenn er nicht beabsichtigt ist, ihn zu benutzen. (03.04.02)
Seltsamerweise las ich in meinem Tagebuch auch mit Überraschung, dass ich befürchtete, mein damaliger Partner wäre enttäuscht – obwohl es keine Beweise gab (abgesehen davon, dass er bei mir war, glaube ich), dass er Androgynie idealisierte oder das, was ich als ‘ asketische Freiheit von Körperlichkeit auf die unlogisch destruktive Weise, die ich tat. Ich nehme an, der Beginn der Pillen-induzierten Periode hatte in dieser Hinsicht die gleichen Implikationen wie die Gewichtszunahme und löste dieselben Ängste aus: Hat er mich wegen Magersucht angezogen?
Die bitter-eleganten Ironien des Hormonersatzes gingen mir auch nicht verloren. Nehmen Sie Pillen, die Sie bluten lassen und Schmerzen verursachen. Hinzufügen von mehr Schmerz durch Einnahme von etwas zu einem Regime, das bereits voller Schmerzen war, weil es nicht genug aufgenommen hat. Behandlung der Symptome einer Krankheit der Weigerung zu essen, des minimierten Konsums, mit diesem winzigen Konsum der langsamen Freisetzung der Fortpflanzung. Etwas von diesem überholten Gefühl der Unterdrückung zu fühlen, von der Frau als “verflucht” zu werden, entsteht in mir als Folge des Privilegs dieser modernen Medizin. Einnahme der Pille gegen die Auswirkungen sexueller Aktivitäten, um den Auswirkungen von etwas entgegenzuwirken, das die Sexualität fremd machte. Ich nehme die Pille, die Frauen von einem der entwickelten Imperativen der Weiblichkeit befreit, um mich wieder unter ihre Herrschaft zu stellen – selbst wenn ich wünschte, ich könnte dies ohne Blut und Schmerz und den Beweis dafür tun.
Es ist also klar, dass Sie Blutungen oder nicht einmal im Monat Blutungen verursachen können, um irgendetwas zu rechtfertigen. Verallgemeinernd aus diesen Beispielen können wir sehen, dass die zugrunde liegende Struktur in allen von ihnen die gleiche ist: Regelmäßige Menstruation wird als Ersatz für Gesundheit verwendet. Ein kurzer Blick in die Online-Literatur zu Menstruations- und Essstörungen bestätigt die Vorstellung von Menstruation als “Barometer für die Gesundheit” (hier: Hallo Hinweis), oder stärker: “Regelmäßige Perioden sind Zeichen eines hormonellen Gleichgewichts und einer regelmäßigen Menstruation Zyklus zeigt, dass alles wie vorgesehen funktioniert “(Tabitha Farrar, hier). Die Schritte sind leicht von der Wiederaufnahme der Menstruation über das „hormonelle Gleichgewicht“ bis hin zu „optimaler (körperlicher) Funktion“ zu gehen. Aber das ist eine schreckliche Distanz, die mit zwei Sprüngen zu überwinden ist. Selbst wenn die spezifischen Hormone, die beim Eisprung und bei der Menstruation beteiligt sind, sich im Gleichgewicht befinden, sind andere hormonelle Wechselwirkungen möglicherweise nicht möglich. Und natürlich ist es eine ziemlich blinkende Art, die Dinge zu betrachten, wenn man die Gesundheit nicht mehr als den Hormonhaushalt macht.
Die hormonellen Grundlagen
Um besser zu verstehen, worum es hier geht, lassen Sie uns zunächst eine kurze Zusammenfassung dessen geben, was passiert, wenn die Menstruation wegen Unterernährung aufhört. (Eine Liste mit weiterführenden Informationen zu diesem Thema finden Sie hier.)
Insgesamt beinhaltet FHA ein niedriges Östrogen und Progesteron, ein erhöhtes Testosteron und einen Verlust des üblichen Peaking des Luteinisierungshormons und des Östrogens um den Eisprung. Diese Veränderungen betreffen andere, vor allem für den Zusammenhang mit Essstörungen, den Verlust von Östrogen für die Kalziumabsorption: Die geringe Östrogenproduktion aus den Eierstöcken führt zu einem Risiko für den Verlust der Knochendichte (Osteopenie), was zu einem erheblichen Verlust an Dichte, Porosität und Anfälligkeit führen kann zu brechen, bei ausgewachsener Osteoporose. Andere direkte Auswirkungen eines niedrigen Östrogens sind nächtliche Schweißausbrüche, Schlafstörungen, Konzentrationsschwäche, schlechte Haut und Reizbarkeit oder Depression – Symptome, die manchmal als prämenopausal bezeichnet werden.
Was ändert sich bei Magersucht und Genesung und wann und warum?
Die naheliegendste nächste Frage für unsere Zwecke ist, welche Arten von körperlichen Veränderungen am wahrscheinlichsten den Beginn der FHA auslösen und welche Veränderungen in die entgegengesetzte Richtung die hormonelle Funktion dieses Aspekts am wahrscheinlichsten wieder normalisieren. Die einfache Antwort ist: Wenn Sie nicht genug essen und / oder zu viel Sport treiben, wird Ihre Periode wahrscheinlich aufhören, und wenn Sie aufhören, diese Dinge zu tun, wird es wahrscheinlich, dass sie wiederkommt. Neben dieser groben Faustregel gibt es jedoch viel Komplexität. Der (leider jetzt ruhende) Blog Science of EDs hat einen guten Beitrag zur Erforschung dieser Frage durch die Analyse einer Arbeit von 1997 (Golden ua), die sich mit Amenorrhoe im Zusammenhang mit Essstörungen befasst. Die Studie fragt nach den besten Prädiktoren, wann die Menstruation nach einer Anorexie wieder aufgenommen wird.
Die Studie aus dem Jahr 1997 (und soweit ich weiß, dass es keine direkte Aktualisierung gab) betraf 100 jugendliche Mädchen mit Magersucht, die durchschnittlich 22 Monate lang amenorrhoeisch waren, von denen 69 ein Jahr lang Follow-up erhielten und 59 bis zu 2-Jahres-Follow-up. (Es ist nicht ganz klar, inwieweit es für die Nachverfolgung verfügbar ist oder nicht, wie viel Zeit in der Behandlung tatsächlich verbraucht wird.) Die Experimentatoren maßen das Körpergewicht und den Körperfettanteil sowie den Gehalt an luteinisierendem Hormon (LH), follikelstimulierendem Hormon und an Estradiol (ein Östrogen-Steroidhormon) zu Beginn und alle 3 Monate während der Behandlung bis zur Menstruation (definiert als zwei oder mehr aufeinander folgende spontane Menstruationszyklen). Die Behandlung bestand aus einer Mischung aus medizinischen, ernährungsphysiologischen und psychiatrischen Eingriffen, die auf ernährungsphysiologische Rehabilitation, die Wiederherstellung des Gewichts und die Lösung zugrunde liegender psychologischer Konflikte abzielten, mit “Einschränkungen der körperlichen Betätigung” bis zur Wiederaufnahme der Menstruation.
Im Anschluss an ein Jahr nach der Behandlung hatten 47 (68%) der 69 Patienten die Menses wieder aufgenommen, wobei zu diesem Zeitpunkt keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Körpergewicht, BMI oder Körperfettanteil im Vergleich zu denen ohne Mütter auftraten. Die einzigen signifikanten Unterschiede bei der einjährigen Marke waren hormonell: Diejenigen, die die Menses nicht wieder aufgenommen hatten, hatten bei der Nachuntersuchung niedrigere LH- und Estradiol-Spiegel (Estradiol war das stärkste Korrelat). Es gab jedoch signifikante Unterschiede bei den Vorbehandlungsmaßnahmen: Die Gruppe mit einem hohen Risiko, an Amenorrheik zu erkranken, hatte niedrigere FSH- und GnHR-Spiegel und nicht nachweisbare LH-Werte vor Beginn der Behandlung und hatte dabei ein geringeres Körpergewicht und Körperfett Punkt auch. Nicht nachweisbare LH-Werte korrelierten mit einer Verzehnfachung der Wahrscheinlichkeit, nach einem Jahr immer noch amenorrheisch zu sein.
Andere Maßnahmen, von denen wir erwarten könnten, dass sie signifikant sind – Alter, Alter, bei dem die Menstruation begonnen hatte, Dauer der Amenorrhoe, Dauer der Krankheit, Gewichtsverlust, psychologische Maßnahmen und Bewegung – waren keine Prädiktoren für die Wiederaufnahme der Menstruation um ein Jahr. (Zu den Vorbehalten gehört die seltsame Tatsache, dass keine der psychologischen Maßnahmen nach der Aufnahme jemals erneut ergriffen wurde. Daher wundert man sich über die Zuverlässigkeit ihrer Entlassungskriterien) und die Tatsache, dass die Menschen nach Beendigung der Behandlung wieder frei trainieren konnten und trainiert wurden Selbstbericht, der so wahrscheinlich nicht berichtet wird.) Diese Studie ergab im Wesentlichen, dass Ihre psychische Erkrankung nicht mit der Wahrscheinlichkeit zusammenhängt, dass Ihre Periode um ein Jahr zurückkehrt, und die einzigen relevanten Faktoren, die Ihnen möglicherweise bewusst sind Bei der Überwachung Ihres eigenen körperlichen Zustands waren Körpergewicht und Körperfett vor Beginn der Behandlung und nicht Körpergewicht, wenn Sie fertig waren. (Dies gilt als Widerspruch wie bei Gwyneth Olwyn, dass die Menstruation wiederkehrt, sobald Sie den optimalen Gewichtssollwert Ihres Körpers erreicht haben.)
Golden und ihre Kollegen stellten fest, dass die US-amerikanische Bevölkerungsnorm ein generisches „mittleres Körpergewicht“ festlegte. Die Wiederaufnahme der Menstruation erfolgte durchschnittlich bei 91,6% dieses Körpergewichts (obwohl zwischen 75% und 115% schwankte) und 48 (86%). ) der 56 Patienten, die das mittlere Standardgewicht erreicht hatten, nahmen die Menses innerhalb von 6 Monaten nach Erreichen dieses Gewichts wieder auf. (Es ist angenehm überraschend, dass so viele dies taten, wenn man bedenkt, wie viele Studien dieser Art es nicht zulassen, dass das Gewicht in der Nähe eines Bevölkerungsniveaus wiederhergestellt wird; siehe beispielsweise meine Besprechung dieses Problems hier.) Die Zeitspanne lag bei einem Gewicht, das 2,05 kg höher war als das Gewicht, bei dem sie es zuerst verloren hatten (obgleich die Berichterstattung über den ursprünglichen Verlust eine andere Frage gewesen sein kann, ist eine andere Frage, die die Autoren nicht kommentieren). Aber Körpergewicht und Körperfett waren beim ersten Besuch Vorhersagen – je niedriger diese waren, desto unwahrscheinlicher war die Wiederaufnahme der Menstruation.
Was ist also die Folge davon? Im Grunde ist es kompliziert! Aus diesem Grund wurde Amenorrhoe in der neuesten Ausgabe des DSM aus den Diagnosekriterien für Anorexie entfernt (sowie die Tatsache, dass sie für Männer und vorpubertäre und postmenopausale Frauen nutzlos ist). Erwarten Sie nicht, dass jemand Ihnen im Voraus mitteilen kann, wann Ihre Periode wiederkommt. Erwarten Sie nicht, dass die Wiederkehr Ihrer Periode mit irgendeiner anderen Maßnahme außer Estradiol und Luteinisierungshormon systematisch zu tun hat. In der Tat hat eine interessante frühe Studie (Nillius et al., 1975) den umgekehrten Weg eingeschlagen und experimentell eingegriffen, um den Hormonstatus zu ändern und zu sehen, was passiert. Es stellte sich heraus, dass die Behandlung von Menschen mit einem synthetischen LH-Releasing-Hormon den Eisprung und die Menstruation induziert, jedoch keine Veränderung der Stimmung, des Essens, des Körpergewichts oder der Libido bewirkt. In einer neueren deskriptiven Studie (Miller et al., 2004) prognostizierten höheres Körperfett und damit Leptin die Menstruation, es gab jedoch nur geringfügige Unterschiede im psychologischen Status (gemessen durch das Eating Disorders Inventory) zwischen der menstruierenden und der nicht menstruierenden Gruppe – und interessanterweise in die entgegengesetzte Richtung von dem, was Sie erwarten würden: Diese Menstruation hatte etwas schwerwiegendere Symptome auf dieser Skala. (Weitere Informationen zu diesen und verwandten Studien finden Sie unter Södersten et al., 2008, S. 450-451.) Es ist auch wichtig zu bedenken, dass nicht wenige Menschen trotz schwerer Krankheit ihre Periode verlieren (Miller et al., 2004) ). Im Grunde sollten Sie keine regelmäßige Menstruation als Zeichen dafür verwenden, dass alles in Ordnung ist, und Sie sollten keine Angst haben, wenn Sie immer noch keine Menstruation haben, obwohl Sie alles andere richtig gemacht haben. Die Menstruation kann eine hilfreiche Faustregel als notwendiges Kriterium für die Genesung sein, wenn Sie regelmäßig vor dem Erbrechen der Menstruation waren, aber wenn es notwendig ist, ist dies absolut nicht ausreichend.
Laut den neuesten Richtlinien der American Psychiatric Society zur Behandlung von Essstörungen (2010) sind die Nachweise für die Anwendung der Hormonersatztherapie zur Verbesserung der Knochenmineraldichte gering (im Wesentlichen beschränkt auf eine nicht reproduzierte Studie mit sehr geringem Gewicht) Jugendliche, Klibanski et al., 1995; siehe auch Drabkin et al., 2017). Es gibt keinen Ersatz für die ordnungsgemäße Wiederherstellung durch Wiederherstellung des vollen Gewichts. Wenn Sie monatlich bluten, kann es Ihnen leichter fallen, sich selbst vorzugeben, dass alles in Ordnung ist. Kalzium- und Vitamin-D-Präparate können ein wenig helfen, aber im Grunde müssen Sie essen.
Was kann uns die Evolution lehren?
Um die schiere Weite der Kluft zwischen Genesung und Wiederaufnahme der Menstruation zu erfassen, kann es interessant sein, die evolutionäre Skala herauszureißen und zu fragen, warum Menstruation stattfindet und warum sie aufhört. Nicht alle weiblichen Tiere haben eine Menstruation wie wir. Die menschliche Version der Menstruation (gemeinsam mit unseren nahen evolutionären Verwandten wie Schimpansen) ist eine Form der offensichtlichen Menstruation, bei der Blut und die Gebärmutterschleimhaut in jedem Zyklus dem Körper verloren gehen. Die andere Option (die bei den meisten anderen Säugetieren auftritt) ist die verdeckte Menstruation, bei der das Blut eher resorbiert wird, als dass es dem Organismus verloren geht. Tatsächlich werden beim Menschen etwa zwei Drittel tatsächlich resorbiert, aber aufgrund der Schwangerschaftsdauer und der Größe des Uterus ist es nicht praktikabel, alles davon zu absorbieren. Die gleichen Überlegungen gelten für die Frage, warum wir die Gebärmutterschleimhaut nicht ständig in einem Zustand halten, in dem sie ein befruchtetes Ei tragen könnten: Die Energiekosten dafür sind höher als die Kosten für den Wiederaufbau jedes Fruchtbarkeitszyklus.
Und die Idee der Energiekosten bringt uns zu den evolutionären Gründen, warum die Perioden aufhören. Denken Sie an den evolutionären Algorithmus: Beim Kopieren mit Variation und Auswahl wird ein Design erstellt (z. B. Blackmore, 2017). Diese verblüffend einfache Regel erklärt die große Komplexität jedes lebenden Organismus auf diesem Planeten. Und was wird kopiert, variiert (durch zufällige Mutation) und ausgewählt (durch Umgebungsdruck)? Nicht Organismen, sondern Gene (und vermutlich andere Replikatoren wie Memes [zB Blackmore, 1999]). In diesem Sinne ist der Mensch nur ein Träger seiner Gene (und Meme): das zeitweilige Wohnen in einem alten evolutionären Prozess. Denken Sie daran, warum wir in Zeiten der Hungersnot keinen Eisprung und Menstruation haben (geringe Energieverfügbarkeit, hoher Energieverbrauch). Sicherlich nicht, weil irgendein göttlicher Plan unser Wohlergehen berücksichtigt.
Auf der evolutionären Skala ist die Geburt von Bedeutung, da sie das Überleben der Gene für die nächste Generation ermöglicht. (Bevor ich weiter gehe, muss ich beachten, dass die Beziehung zwischen Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit keine vollkommen nette Eins-zu-Eins-Abbildung ist: Es ist möglich, fruchtbar zu sein, wenn es nicht zur Menstruation kommt, und es ist möglich, trotz Menstruation unfruchtbar zu sein Die Leserin des Blogs beschrieb, wie sie während der ersten zehn Jahre ihrer Geburt versehentlich schwanger wurde, während sie nicht menstruierte, gebar und ein zweites Kind bekam, während sie schwerkrank war und aus dem Krankenhaus kam und aus dem Krankenhaus entlassen wurde, aber der Einfachheit halber nehmen wir an, dass Menstruation und Fruchtbarkeit grob sind koterminös.)
Stellen Sie sich also einen entfernten Vorfahren in der Evolutionsgeschichte vor, etwa im Mittelpaläolithikum (oder Mittelsteinzeitalter) vor 300.000 bis 50.000 Jahren, wo der Homo Sapiens entstand und sich zur verhaltensmäßigen Moderne entwickelte. Ihre Periode geht weiter, wenn eine Hungersnot kommt. Sie hat Sex, denkt sie, ein zunehmender Teil ihrer Energieaufnahme wird verwendet, um den Fötus in sich zu wachsen, andere körperliche Funktionen werden zunehmend beeinträchtigt, und sie stirbt, ohne einen lebenden Säugling zur Welt zu bringen, oder stirbt, wenn der Säugling technisch überlebensfähig ist Es fehlt eine andere Unterstützung (z. B. von Männern, die Jäger-Sammler-Sachen machen), damit sie ohne sie nachwachsen und überleben kann. Sie und das Kind sterben, und ihre Gene werden aus dem Genpool eliminiert.
Stellen Sie sich nun einen anderen entfernten Vorfahren vor, möglicherweise im selben Stamm, dessen Periode endet, wenn dieselbe Hungersnot eintritt. Sie hat auch Sex, aber sie hat keinen Eisprung, also schwanger sie nicht. Sie überlebt das Ende der Hungersnot, beginnt, mehr zu essen und weniger zu füttern, und beginnt erneut mit dem Eisprung. Dann hat sie Sex, sie nimmt an, sie passt ihre Energieaufnahme an die zusätzlichen Anforderungen des wachsenden Fötus an und bringt ein gesundes Kind zur Welt. Ihre Gene bleiben zur späteren Selektion im Genpool. Ein kleiner selektiver Vorteil ergibt sich somit aus den Genen, die für „Stoppzeit während der Hungersnot“ ausgewählt wurden, und bei ihren Kindern führt diese Reaktion auf Hungersnot erneut eher zu einer erfolgreichen genetischen Übertragung als die „Halteperiodenereignisse“.
Es ist hier interessant, sich auch andere Variationen dieser Möglichkeiten vorzustellen. Es gibt die Frau, die Fehlgeburten wegen (direkt oder indirekt) Mangel an verfügbarer Energie empfängt. Sie überlebt, um in Zukunft erneut Empfängnis, Schwangerschaft, Geburt und genetische Übertragung zu versuchen; Dies ist der Korrekturmechanismus in letzter Minute. Es gibt die Frau, die nicht nach einer erfolgreichen Geburt stirbt, aber zu mangelhaft ernährt wird, um zu stillen und ihr Kind anderweitig zu ernähren und zu pflegen. Wenn der Säugling von einem anderen säugenden Weibchen adoptiert wird, kann er überleben und seine Gene an die nächste Generation weitergeben. Wenn nicht, stirbt es auch und die genetische Linie endet. Oder es gibt die Frau, deren Fruchtbarkeit nach langer Hungerlosigkeit nie wieder hergestellt wird, und die trotz günstiger Umweltbedingungen keine Kinder hat, bevor sie stirbt; und so endet die genetische Linie bei ihr, unabhängig von ihrer Lebensqualität nach der Hungersnot.
Daher gibt eine Frau ihre Gene (und die ihres Sexualpartners) nicht weiter, entweder weil sie keine Kinder zur Welt bringt (die die Gene in die nächste Generation tragen), möglicherweise aufgrund langfristiger Unfruchtbarkeit aus Umwelt- oder anderen Gründen. oder weil sie Kinder hat, aber die Kinder nicht überleben, zum Beispiel, weil sie sie nicht ernähren und schützen kann. So wurde unsere genetische Ausstattung nun von unzähligen Beispielen von Frauen ausgewählt, die Kinder hatten, die überlebten, um ihre eigenen Gene weiterzugeben, im Vergleich zu all den Frauen, die keine Kinder hatten, wenn sie Kinder bekommen könnten oder hatten, wenn sie sollten nicht – unter Umständen, die radikal weit von unseren eigenen entfernt sind.
Was sind die auffälligen Abwesenheiten bei all dem? Die Gesundheit der Frau in jeder anderen Hinsicht als ihrer Fähigkeit, lebensfähige Nachkommen zu schaffen, die wiederum ihre eigenen Gene durch Sex und Geburt übertragen. Das Überleben der Frau zu einem beliebigen Zeitpunkt, nachdem ihre Kinder ohne sie überlebensfähig geworden sind. Das Glück der Frau Der Wunsch der Frau, am Leben zu sein oder nicht. Der Wunsch der Frau, Kinder zu haben oder nicht. Die Evolution ist blind für all das.
Etwas wie “Ich habe meine Periode, ich muss in Ordnung sein” zu glauben, heißt, dass Ihre Vorstellung von dem, was es bedeutet, gut zu sein – gesund, glücklich -, durch den Selektionsdruck der frühen Hominiden bestimmt wird. Und warum solltest du? Wir (ich schreibe diesen Blogbeitrag und die meisten von Ihnen, die ihn lesen – obwohl die Ungleichheiten der Welt in dieser Hinsicht tiefgreifend sind) haben das beispiellose Privileg, zu entscheiden, dass Gesundheit für uns mehr bedeutet als das Überleben unserer Gene. Im Hinblick auf die Evolution sind Sie Träger eines anderen Organismus, der Ihre Gene trägt. Bist du mehr als das?
Das komplexe Ergebnis
Zusammengenommen machen die klinische und die evolutionäre Perspektive auf die Weite der Kluft zwischen Gesundheit und Wohlbefinden einerseits und Menstruationsblutungen andererseits es unglaublich, dass die Schlussfolgerung von Golden und seinen Kollegen aus dem Jahr 1997 lautete:
Ein Gewicht von ungefähr 90% des Standard-Körpergewichts war das durchschnittliche Gewicht, bei dem die Wiederaufnahme der Menses (ROM) auftrat, und ist ein vernünftiges Behandlungsziel , da 86% der Patienten, die dieses Ziel erreicht hatten, die Menses innerhalb von 6 Monaten wieder aufgenommen haben. (S. 16, meine Kursiven)
Um fair zu sein, fügen Sie später in der Zeitung einen kritischen Qualifikator hinzu:
Wir empfehlen ein Behandlungszielgewicht von mindestens 95% des mittleren Gewichts für Größe und Alter. (S. 20, meine Kursivschrift)
Die Implikation ist jedoch laut und deutlich: Sobald der gegenwärtige Stand des laufenden genetischen Selektionsprozesses für nur 86% einer bereits winzigen Anzahl einzelner Organismen vorliegt, führt dies zu einem physiologischen Status, der wahrscheinlicher zu einer erfolgreichen genetischen Übertragung führt als nicht, du bist fertig.
Was? “Ja wirklich?”
Die Entscheidung, die Wiederherstellung des Gewichts anzuhalten (und damit fast zwangsläufig die Einschränkung zur Aufrechterhaltung des neuen “gesunden” Gewichts zu fördern), muss auf nichts anderem als diesem beruhen.
Das Problem ist, dass die Menschen und die Systeme, die wir schaffen, Klarheit lieben. Insbesondere die Medizin liebt Dinge, die messbare, ja-nein-gesunde, ungesunde Antworten geben. Dies ist einer der Gründe, warum psychische Erkrankungen immer noch so schlecht verstanden und behandelt werden: Die Welt des Geistes ist keine Welt messbarer, ja-nein-gesunder-ungesunder Antworten. Obwohl jede psychische Erkrankung immer physische Komponenten hat und die physischen möglicherweise leichter zu messen sind als die psychischen (Körpergewicht / BMI bei Anorexie ist ein klassisches Beispiel), ist die Verringerung der psychischen Erkrankung auf objektive Kriterien nicht besonders gut. denn das Leiden betrifft sowohl das immaterielle geistige als auch das körperlich greifbare. Eine Person kann eine Woche lang dasselbe essen wie die andere und eine völlig gesund sein und die andere tief unwohl sein. Deswegen geraten so viele Menschen in einen pseudo-genesenen Zustand, in dem alles physisch gut aussieht (einschließlich des Menstruationszyklus) und doch nicht alles in Ordnung ist: es ist eine teilweise Genesung, und die Person weiß es oder wird schließlich dazu aufgefordert.
Nur Sie können feststellen, ob Sie durch Ihre Essstörung besser sind. Andere Personen können Messungen an jedem Punkt des Spektrums durchführen, von der Messung Ihres Luteinisierungshormons bis hin zu tiefgehenden Fragen, aber diese Existenz ist Ihre Realität. Machen Sie sich Sorgen über die spezifischen Schäden, die durch hormonelle Ungleichgewichte in Bezug auf die Fruchtbarkeit verursacht werden: Sorgen, dass Sie leichter Knochenbrüche bekommen oder schlecht schlafen. Seien Sie erfreut über die Reduzierung und Rücknahme dieses Schadens, wenn Ihre Periode wiederkommt. Seien Sie begeistert von der Wahrscheinlichkeit, dass Kinder bei ihrer Rückkehr stark anwachsen können, wenn dies für Sie wichtig ist. Aber machen Sie sich nichts vor, denn die monatlichen Blutungen bedeuten nicht mehr als das, was es tatsächlich bedeutet. Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie etwas falsch machen, wenn Sie bei der Genesung gut vorankommen und es immer noch fehlt (die Zeitskalen all dieser Interaktionspfade sind komplex), und machen Sie sich nichts vor, wenn Sie in Ordnung sind menstruieren aber anderes Zeug ist immer noch schlecht.
Und wann immer Sie sich fragen, aus irgendeinem Grund, ob Sie wirklich krank genug sind, um eine Genesung zu rechtfertigen, fragen Sie sich: Nun, was will ich eigentlich für mein Leben?
Verweise
Blackmore, SJ (1999). Die Memmaschine . Oxford: Oxford University Press. Autoren-Webseite für das Buch hier.
Blackmore, SJ (2017). Replikator-Leistung Edge Jahresfrage 2017: Welcher wissenschaftliche Begriff oder Begriff sollte bekannter sein? Volltext hier.
Drabkin, A., Rothman, MS, Wassenaar, E., Mascolo, M., & Mehler, PS (2017). Beurteilung und klinische Behandlung von Knochenerkrankungen bei Erwachsenen mit Essstörungen: eine Überprüfung. Journal of Eating Disorders , 5 (1), 42. Volltext hier.
Fourman, LT und Fazeli, PK (2015). Neuroendokrine Ursachen von Amenorrhoe – ein Update. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 100 (3), 812-824. Open-Access-Volltext hier.
Golden, NH, Jacobson, MS, Schebendach, J., Solanto, MV, Hertz, SM, und Shenker, IR (1997). Wiederaufnahme der Menstruation bei Magersucht. Archiv für Pädiatrie und Jugendmedizin , 151 (1), 16-21. Direkter PDF-Download hier.
Klibanski, ANNE, Biller, BM, Schönfeld, DA, Herzog, DB, und Saxe, VC (1995). Die Auswirkungen der Östrogenverabreichung auf den trabekulären Knochenverlust bei jungen Frauen mit Anorexia nervosa. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 80 (3), 898-904. Paywall-geschützter Journaleintrag hier.
Miller, KK, Grinspoon, S., Gleysteen, S., Grieco, KA, Ciampa, J., Breu, J., … & Klibanski, A. (2004). Erhalt der neuroendokrinen Kontrolle der Fortpflanzungsfunktion trotz schwerer Unterernährung. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 89 (9), 4434-4438. Open-Access-Volltext hier.
Nillius, SJ, Fries, H. und Wide, L. (1975). Erfolgreiche Induktion der Follikelreifung und des Eisprungs durch verlängerte Behandlung mit LH-Releasing-Hormon bei Frauen mit Anorexia nervosa. American Journal of Geburtshilfe & Gynäkologie , 122 (8), 921-928. Paywall-geschützter Journaleintrag hier.
P. Södersten, R. Nergårdh, C. Bergh, M. Zandian und A. Scheurink (2008). Verhaltensneuroendokrinologie und Behandlung von Anorexia nervosa. Frontiers in Neuroendocrinology , 29 (4), 445-462. Volltext-PDF hier.
