In der Breakthrough Depression Solution bezeichne ich die Psychiatrie als "maßlose Medizin".
Während andere medizinische Fachgebiete Bluttests, Röntgenstrahlen und andere High-Tech-Diagnosegeräte empfehlen, haben Psychiater nur das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen (DSM) und vielleicht gute Hörfähigkeiten. Das DSM, derzeit in seiner 4. Ausgabe, ist die Bibel des Geistesgesundheitsberufs, die Beschreibungen und Symptomlisten für jede "offizielle" Geistesgesundheitsdiagnose enthält.
Visualisieren Sie die Erfahrung eines Patienten in einem Psychiaterbüro. Der Patient tritt ein, unsicher was zu erwarten ist. Es gibt kein Stochern oder Stupsen mit Instrumenten, kein Krankenhauskleid zu tragen und keinen Blutdruck zu nehmen. Stattdessen fragt jemand mit Stift und Papier oder IPad: "Was hat Sie heute hergebracht? Was hast du erlebt? Beschreibe einen typischen Tag. "
Der ängstliche Patient beginnt langsam zu teilen und rattert mit der Zeit eine Liste von Symptomen. Beachten Sie, wie viele physisch sind:
Ich brauche Stunden um einzuschlafen.
Muskelschmerzen – ich fühle es überall auf meinem Körper.
An manchen Tagen vergesse ich zu essen, an anderen Tagen esse ich mehr als je zuvor.
Ich sehe meine Freunde nicht mehr viel.
Ich habe keine Lust, mit meinem Partner intim zu sein.
Ich wache jeden Tag mit überwältigender Traurigkeit auf.
Der Psychiater hört aufmerksam zu und dringt nur ein, den Patienten zu bitten, Gefühle oder Situationen weiter zu definieren oder zu beschreiben. Am Ende des Termins macht der Psychiater eine subjektive Diagnose: "Du bist depressiv."
Aber ist das so einfach?
Anders als jede andere Form der Medizin muss sich die Psychiatrie auf die von den Patienten gemeldeten Symptome stützen, um Diagnosen zu stellen und die Behandlung zu bestimmen. Es gibt keine Tests für einen "Depressionskeim" und keine biologischen Messungen für einen "Depressionsmarker". Mit anderen Worten, die Ursachen, Behandlungen und Ergebnisse können nicht vollständig definiert, erklärt oder in irgendeiner sinnvollen Weise für eine angemessene und effektive Messung gemessen werden Behandlung von Depressionen.
Stattdessen wenden sich Psychiater an das einzige Werkzeug, mit dem sie ausgebildet wurden, das DSM, um Krankheiten zu diagnostizieren.
Jede Diagnose im DSM wird von einer Liste von Symptomen begleitet, die für diese Diagnose eindeutig sind. Betrachten Sie die Entwicklung des DSM:
In den letzten 42 Jahren ist die Anzahl der Diagnosen um 340% gestiegen. Die 5. Ausgabe, die im Jahr 2013 veröffentlicht wird, kann mit einigen neuen Ergänzungen erweitert werden. Zur Berücksichtigung in der neuen Ausgabe sind Temper Dysregulation Disorder mit Dysphorie und Hypersexual Disorder. Sind das wirklich neue Störungen oder hoffen Pharmaunternehmen auf neue Indikationen für ihre bestehenden Medikamente?
Temper Dysregulation Disorder ist eine Diagnose für Kinder, die die Kriterien für eine bipolare Störung nicht erfüllen. Ich dachte, dass die Adoleszenz per definitionem eine neurodegenerative Periode von fehlregulierter Stimmung war. Und Hypersexuelle Störung? Welche Gruppe von Psychiatern wird die Kriterien für diese Störung bestimmen?
Sich auf die von Patienten berichteten Symptome zu verlassen und ein ständig wachsendes Buch der Diagnosen hat den Bereich der Psychiatrie in ein pharmakologisches Behandlungsmodell eingebettet. In Übereinstimmung mit unserer Quick-Fix-Mentalität ist es einfach und bequem, eine Diagnose im DSM zu finden und dann Medikamente zu verschreiben, die für ihre Behandlung von der FDA zugelassen wurden. Wenn Psychiater Medikamente auf diese Weise verschreiben, behandeln sie nicht das Individuum, sondern die "Menge". Psychiater wählen typischerweise Medikamente, die auf persönlichen Favoriten basieren, und nicht auf wissenschaftlicher Forschung.
Versicherungsunternehmen verstärken dieses Behandlungsmodell. Wie kürzlich in einem Artikel der New York Times angemerkt wurde: "Ein Psychiater kann 150 Dollar für drei 15-minütige Arztbesuche verdienen, im Vergleich zu 90 Dollar für eine 45-minütige Gesprächstherapie." Durch die Festlegung dieses Preismodells ermutigen Versicherungsgesellschaften 15-minütige Medschecks "In denen Psychiater sich mit Patienten treffen, nur um Medikamente anzupassen oder zu ändern. Während des Med-Checks findet keine Therapie statt.
Ist es überraschend, dass Polypharmazie so häufig ist? Fast 60% der Besuche von psychiatrischen Patienten im Büro zwischen 2005 und 2006 führten zu Verschreibungen von 2 oder mehr psychotropen Medikamenten.
Ist eine symptombasierte Behandlung mit Medikamenten oder ein Behandlungsmodell mit 15-Minuten-Med-Checks möglich? Nicht so gut wie wir es mögen.
Die Standardbehandlung bei Depression führt bei nur 33% der Patienten zu einer vollständigen oder nahezu vollständigen Beseitigung der Symptome, und bei etwa 70% der Patienten mit Depression tritt sie wieder auf.
Vielleicht ist es an der Zeit, dass die Psychiatrie aufhört, eine "maßlose" medizinische Spezialität zu sein und alle Aspekte des Gehirns und des Körpers zu messen beginnt. Durch die Einbeziehung eines integrativen medizinischen Ansatzes, einschließlich umfassender medizinischer Tests, die den einzigartigen genetischen, biochemischen und Ernährungszustand jedes Patienten analysieren, kann möglicherweise eine Depression wirksam behandelt werden.
Über 20 Jahre in der Praxis der Psychiatrie haben mich überzeugt, dass objektive biologische Messungen, wie einfache Labortests, helfen können, Depressionen zu führen und zu behandeln. Anstatt Medikamente nach dem Zufallsprinzip zu verschreiben, können diese Tests helfen, die Auswahl der Medikamente zu leiten, was zu einer effektiveren Behandlung führt.
