Bitte beachten Sie, dass dies ein Artikel in einem 3-teiligen Simultanbeitrag ist. Bitte lesen Sie Clinical Psychiatry News und Shrink Rap für die beiden anderen Teile-Links unten.
Vielleicht haben Sie die Nachricht gehört: Psychiater haben keine Zeit mehr, ihren Patienten zuzuhören. Es geht darum, Rezepte für Medikamente zu schreiben, und die Tage, in denen sie mir von deiner Mutter erzählen, sind längst vorbei, wie uns gesagt wurde. Die derzeitige Wahrnehmung ist, dass großvolumige Praktiken, bei denen Patienten innerhalb weniger Minuten gesehen werden, heute Standard und akzeptabel in der Psychiatrie sind; das ist, wie viele – wenn nicht die meisten – Psychiater praktizieren, und dass Medikamente und Psychotherapie entweder / oder Behandlungen sind, anstatt sich zu ergänzen.
Stimmt es, dass Psychiater eilig, rücksichtslos, desinteressiert und nur für das Geld sind? Ist alles darüber geworden, wie schnell ein Rezept geschrieben werden kann, als ob die Praxis der Psychopharmakologie schnell und rücksichtslos durchgeführt werden könnte, ohne den Patienten zu kennen? Als ehemaliger Präsident der Maryland Psychiatric Society, ehemaliger Gesundheitsbeauftragter einer psychiatrischen Klinik und allgemein extrovertiert, kenne ich viele Psychiater. Ich war neugierig, und mit etwas Hilfe stellte ich eine How-How-Practice-Umfrage zusammen und ließ die Maryland Psychiatric Society an die Mitglieder senden, die E-Mail-Adressen in den Akten haben.
Psychiater wurden gefragt, wie viele Personen sie normalerweise an ihrem geschäftigsten Tag der Woche sehen. Bitte beachten Sie, dass diese Umfrage nicht validiert wurde und keine Daten erhoben wurden. Es handelte sich lediglich um eine Frage, die wir in einer E-Mail-Umfrage gestellt haben. Die häufigste Antwort war 8 bis 11 Patienten. Von den 16% der Befragten, die berichten, dass sie mehr als 21 Patienten an einem Tag sehen, gaben mehrere an, dass sie in anderen Einrichtungen als ambulanten Patienten arbeiten: Krankenhäuser, Gruppenheime, Suchtzentren, Schulen und Einrichtungen, in denen Patienten in Gruppen oder mit die Hilfe eines multidisziplinären Teams. Nur 10 Psychiater sahen an ihren arbeitsreichsten Tagen mehr als 30 Patienten. Wir kamen zu dem Schluss, dass in Maryland nur wenige Psychiater sehr ambulante Praxen haben, oder dass diejenigen, die dies tun, zu beschäftigt sind, um eine Umfrage durchzuführen.
Manche Patienten sind sehr gut darin, 15 Minuten pro Saison einen Psychiater zu sehen (alle drei Monate) und eine Psychotherapie ist nicht notwendig. Das ist nicht immer der Fall, und wir wissen, dass viele Patienten mit einer Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten besser zurechtkommen. Es gibt Patienten, die es besser machen, einen einzelnen Psychiater zu sehen, als ihre Pflege auf die Psychologen zu verteilen. Leider erstattet die Versicherungswirtschaft am besten, wenn Patienten auf ein Förderband gebracht werden, um ihren Psychiater zu sehen. Das macht es nicht gut Medizin, und selbst wenn Patienten besser werden, sind einige unzufrieden und wütend.
Es gibt mehrere Gründe, warum Psychiater ambulante Psychiatrie in einem Schnellversorgungsmodell praktizieren können. Die Teilnahme an Versicherungsplänen ist eine sozial verantwortliche Aufgabe und es gibt Regionen des Landes, in denen es nur sehr wenige Psychiater gibt und eine Einschränkung der Praxisgröße einfach nicht möglich ist. Es zahlt sich auch gut aus. Das macht es nicht gut Medizin, noch bedeutet es, dass jeder es tut. Es gibt keine Einheits-Psychiatrie.
Viele Psychiater (70% – pro Mojtabai und Olfson in den Archiven der Allgemeinen Psychiatrie) sehen Patienten für Psychotherapie – wenn nicht alle ihre Patienten, dann zumindest einige von ihnen. Und oft hören und bewerten Psychiater, die keine Psychotherapie praktizieren, die Symptome eines Patienten im Kontext dessen, was in ihrem Leben passiert, und nehmen sich dann die Zeit, Fragen zu beantworten und ihre Behandlungsempfehlungen zu erklären.
Conveyor-Gürtel-Psychiatrie arbeitet für einige, aber nicht für andere, und es gibt der Psychiatrie einen schlechten Ruf. Es ist einfach nicht wahr, dass alle Psychiater so praktizieren, dass die Psychiatrie die Psychotherapie aufgegeben hat und dass es um die Medikamente geht. In einem Bereich, der durch Stigmatisierung behindert ist, ist diese Darstellung sowohl falsch als auch unverantwortlich und entmutigt Menschen, sich einer Behandlung zu unterziehen. Wenn das nicht schlimm genug ist, entmutigt es Ärzte, eine Karriere in der Psychiatrie anzustreben, und das verschlimmert das Problem nur noch.
Dies ist eine Komponente einer simultanen 3-Seiten-Post in Psychiatrie und Psychotherapie. Bitte lesen Sie Shrink Rap News auf dem Clinical Psychiatry News Blog für Warum Psychotherapie muss gelehrt werden (mehr und besser) während Residency Training
und
Shrink Rap für einen Überblick.
-Dinah Miller, MD
Co-Autor Shrink Rap: Drei Psychiater erklären ihre Arbeit, Johns Hopkins University Press, Baltimore, 2011.
(c) Urheberrecht: Dinah Miller, MD, 2011
