Schlaflosigkeit ist die häufigste Schlafstörung und ist eines der häufigsten Symptome von Patienten mit medizinischen und psychiatrischen Erkrankungen. Populationsbasierte Schätzungen deuten darauf hin, dass etwa 33% der erwachsenen Bevölkerung über Symptome von Schlaflosigkeit und 10 – 15% über Beeinträchtigungen des Tagesablaufs berichten (APA, 2013). Dies wirft natürlich die Frage auf, ob Schlaflosigkeit eine eigenständige Störung ist oder ob sie tatsächlich nur ein Symptom für andere medizinische oder psychologische Probleme ist. Dies führt zu einem diagnostischen Problem, mit dem sich Fachleute im Gesundheitswesen konfrontiert sehen, wie Schlaflosigkeit am besten zu verstehen ist. Die Diagnose sollte einen bedeutsamen Einfluss auf die Behandlung haben, so dass die Lösung dieses Problems letztlich direkt auf die Qualität und Art der Versorgung von Personen mit Schlafunfähigkeit zurückzuführen ist. Also müssen wir fragen, ist Schlaflosigkeit ein Symptom für eine andere Störung, wie eine schwere Depression, oder ist es eine eigenständige Störung, die sogar ein kausaler Faktor bei der Entwicklung einer Krankheit wie einer schweren Depression sein könnte?
Bis vor kurzem wurde Schlaflosigkeit aus einer Reihe von Subtypen konzeptualisiert, die alle durch Schwierigkeiten bei der Initiierung und Aufrechterhaltung des Schlafes gekennzeichnet waren, die tagsüber Symptome wie Müdigkeit und schlechtes Gedächtnis zur Folge hatten (Thorpy, 2012). Unter der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen zweiter Ordnung (ICSD-2, American Academy of Sleep Medicine, 2005) wurden die folgenden Schlafstörungen Arten erkannt: Anpassung Schlafstörung (Schlaflosigkeit aufgrund eines spezifischen Stressors), Psychophysiologische Insomnie (aufgrund erhöhter Erregung und gelernt maladaptive Schlafmuster), Paradoxe Insomnia (Patienten erleben weniger Schlaf, als sie objektiv erscheinen), Idiopathische Insomnie (Schlaflosigkeit, die in der Kindheit begonnen hat und besteht), Insomnie aufgrund einer psychischen Störung (wenn die Schlaflosigkeit Teil einer Störung ist) B. schwere Depressionen), unzureichende Schlafhygiene (Schlaflosigkeit aufgrund von Verhaltensweisen, die mit gutem Schlaf nicht vereinbar sind, wie unregelmäßige Schlafenszeiten und Anstiegszeiten), Verhaltenslosigkeit bei Kindern (Schlaf-Knoten-Assoziationstyp, bei dem ein Kind unangemessene Bedingungen benötigt) zu schlafen, wie ein Licht auf die ganze Nacht, Limit-Setting Sleep Typ, in dem Kinder stehen zu Bett gehen und das ist nicht wirksam durch einen Betreuer behandelt werden, und kombinierte Art, die Aspekte von beiden hat), Schlaflosigkeit aufgrund von Drogen oder Substanzen (wie Kokain) und Schlaflosigkeit wegen der medizinischen Verfassung (wenn die Ursache der Schlaflosigkeit als eine medizinische Störung wie z als chronischer Schmerz). Diese Subtypen von Schlaflosigkeit wurden weiterhin als primär angesehen, da sie nicht auf eine andere Störung zurückzuführen waren, oder sekundär, wenn angenommen wurde, dass die Schlaflosigkeit auf eine andere medizinische Störung (z. B. Herzerkrankung), psychiatrische Störung (z. B. eine Angststörung) zurückzuführen war. oder eine andere Schlafstörung (zB Schlafapnoe).
Die Forschung hat es im Allgemeinen versäumt, diese Subtypen von Schlaflosigkeit als unterschiedliche Phänotypen zu unterstützen. Sowohl die Forschung als auch die klinische Erfahrung haben gezeigt, dass es am besten ist, Insomnie als unabhängigen Problembereich mit möglicher bidirektionaler Kausalität zu betrachten, da sie sowohl die Ursache als auch das Ergebnis anderer Erkrankungen sein kann (Seow et al, 2018). Diese Art der Argumentation hat sich in letzter Zeit auf die Diagnose in der Schlafmedizin, der Psychiatrie, der klinischen Psychologie und der Allgemeinmedizin ausgewirkt. In den letzten Jahren wurden mehrere Überarbeitungen der diagnostischen Nosologie durchgeführt, die diese Veränderungen widerspiegeln. Mit dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch Fünfte Ausgabe (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) und der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen Dritte Ausgabe (ICSD-3, American Academy of Sleep Medicine, 2014), haben die oben genannten Unterschiede zwischen Subtypen der Schlaflosigkeit wurden fallen gelassen und eine Diagnose von Schlaflosigkeitsstörung kann allein oder als ein komorbider Zustand mit einer anderen medizinischen, psychiatrischen oder Schlafstörung gemacht werden, je nachdem. Dies stellt eine wesentliche Veränderung in der Diagnose von Schlafstörungen dar und beruhte auf der Schwierigkeit, eine verlässliche Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Schlaflosigkeit und anderen medizinischen oder psychiatrischen Erkrankungen herzustellen (Sateia, 2014).
Dies hat Auswirkungen auf die Behandlung. In erster Linie bedeutet dies, dass Schlaflosigkeit bewertet und behandelt werden sollte, auch wenn andere Störungen vorhanden sind. Zum Beispiel, anstatt nur Depressionen zu behandeln und hoffen, dass die damit einhergehende Schlaflosigkeit klärt, sollte besondere Aufmerksamkeit auf die Schlaflosigkeit selbst gelegt werden. Dies könnte die Auswahl von Antidepressiva mit einschläfernden Wirkungen bedeuten, das Hinzufügen eines Schlafmittels oder vielleicht das Beste von allem, um dem Patienten kognitive Verhaltensstrategien zu geben, die bei der Bewältigung des Insomnieproblems helfen.
Eine neuere Studie von Seow et al. (2018) untersuchte die Beziehung zwischen Schlaflosigkeit und psychiatrischen Erkrankungen. Die Studie wurde in Singapur durchgeführt und verwendete Insomnie-Kriterien aus dem DSM-5 (APA, 2013). Teilnehmer waren Erwachsene, die am Institut für psychische Gesundheit in Singapur psychiatrische Behandlung suchten. Dies ist das wichtigste psychiatrische Krankenhaus in Singapur und 400 Patienten im Alter zwischen 21 und 65 Jahren wurden in die Studie eingeschlossen. Es gab 100 Patienten mit schwerer depressiver Störung, 80 mit bipolarer Störung, 100 mit Angststörungen und 120 mit Schizophrenie oder schizoaffektiver Störung. Von diesen Patienten erfüllten 31,8% (127 der 400 Patienten) die DSM-5-Kriterien für Schlafstörungen. Fast die Hälfte (45,0%) der Patienten mit schwerer depressiver Störung und ein Drittel (33%) derjenigen mit Angststörungen erfüllten ebenfalls die Kriterien für Schlaflosigkeit. Vollständig 50% der Patienten (200) berichteten, dass sie eine Behandlung wegen Schlafstörungen von einem Arzt in Anspruch genommen hatten. Nur 12% (24) der Patienten erhielten irgendeine Form von Schlafhygienebildung oder irgendeine psychotherapeutische Intervention speziell zur Unterstützung der Schlaflosigkeit. Die meisten (182 Patienten oder 91% der 200) wurden Schlafmittel verschrieben. Von diesen 74,2% (135 Patienten) fanden die Medikamente zumindest etwas hilfreich, aber sie hatten auch viele Bedenken, wie Angst vor der Abhängigkeit von ihnen, tagsüber Kater und verringerte Wirksamkeit im Laufe der Zeit.
Interessanterweise zeigten die Patienten mit Schlafstörungen eine größere Beeinträchtigung als Patienten, die die Kriterien für Schlaflosigkeit in Bezug auf Funktion, Müdigkeit und Wohlbefinden nicht erfüllten. Es wurden jedoch keine Unterschiede in Bezug auf die Nutzung von Behandlungsleistungen wie Notfallbehandlungen beobachtet ambulante Behandlung, Krankenhausaufenthalt oder Psychotherapie. Diejenigen mit Schlaflosigkeit waren statistisch unterschiedlich, da sie häufiger arbeitslos waren, niedrigere Aktivitätsniveaus hatten, mehr Schlafmittel konsumierten und häufiger eine zusätzliche sekundäre psychiatrische Komorbidität aufwiesen.
Insomnie scheint die Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen schwieriger zu machen, aber eine niedrigere Priorität scheint von Klinikern für die Insomniesymptome festgelegt worden zu sein als für andere psychiatrische Symptome. Die Implikation ist, dass es bei dieser Patientenpopulation einen Mangel an Diagnose und Behandlung von Schlaflosigkeit gibt. Es ist unwahrscheinlich, dass die Bedingungen in den Vereinigten Staaten anders sind. Während diese Studie durch die Betrachtung nur einer Behandlungsumgebung begrenzt war und nur eine begrenzte Anzahl psychiatrischer Störungen aufwies, zeigt sie dennoch, wie häufig Schlaflosigkeit bei Patienten auftritt, die eine Behandlung für psychische Störungen suchen und wie begrenzt die Behandlungsansätze waren verfügbar für die Adressierung. Es ist auch klar, dass viel mehr Aufmerksamkeit auf die potenziellen Vorteile der Bereitstellung kognitiver und Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit bei Patienten, die eine psychiatrische Behandlung suchen, die auch Kriterien für Schlaflosigkeit erfüllen, gegeben werden muss.
Verweise
Amerikanische Akademie für Schlafmedizin, (2005). Internationale Klassifikation der Schlafstörungen: Diagnose und Kodierung Handbuch Zweite Ausgabe. Westchester, Ill: Amerikanische Akademie für Schlafmedizin.
Amerikanische Akademie für Schlafmedizin (2014). Internationale Klassifikation der Schlafstörungen Dritte Ausgabe. Darien, IL: Amerikanische Akademie für Schlafmedizin.
American Psychiatric Association (2013). Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistesstörungen, Fünfte Ausgabe. Arlington, VA: Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.
Sateia, MJ (2014). Internationale Klassifikation der Schlafstörungen – Dritte Ausgabe. Kommode, 146 (5), 1387 – 1394.
Seow, LSE, Verma, SK, Mok, YM, Kumar, S., Chang, S., Satghare, P., Hombali, A, Vaingankar, J., Chong, SA, Subramaniam, M. (2018). Bewertung von DSM-5 Schlafstörungen und die Behandlung von Schlafstörungen in einer psychiatrischen Bevölkerung. Zeitschrift für klinische Schlafmedizin, 14 (2), 237 – 244.
Thorpy, MJ (2012). Klassifikation von Schlafstörungen. Neurotherapeutics, 9, 687 – 701 DOI 10.1007 / s13311-012-0145-6
