Wie Psychotherapie funktioniert

Das folgende Interview wurde mit Genehmigung der American Psychological Association (www.apa.org) durchgeführt und nachgedruckt

Bruce E. Wampold, Ph.D., ist Vorsitzender und Professor für Beratungspsychologie und klinischer Professor für Psychiatrie an der Universität von Wisconsin-Madison. Dr. Wampold ist ein bahnbrechender Forscher und Theoretiker, der die Strenge seiner Ausbildung in Mathematik und den Naturwissenschaften zum Verständnis der Psychotherapie bringt. Er hat mehr als 100 wissenschaftliche Artikel veröffentlicht und ist Autor des gefeierten Buches "The Great Psychotherapy Debate", das eine Synthese aus empirischer Psychotherapieforschung mit ausgeklügelten Methoden im historischen und anthropologischen Kontext darstellt. Die APA sprach mit Dr. Wampold darüber, wie Psychotherapie funktioniert und was die Forschung über verschiedene Behandlungsarten einschließlich Psychopharmaka berichtet.

F. Wie genau hilft Psychotherapie Menschen?

A. Patienten kommen oft mit Erklärungen für ihre Schwierigkeiten zur Psychotherapie, die ihnen das Gefühl geben, dass der Schmerz auf unbestimmte Zeit fortbestehen wird. Jede Behandlung liefert eine Erklärung für den Leidensdruck, der adaptiv ist – dh der Patient versteht, dass er etwas tun kann, um seine Situation zu verbessern. Dies führt den Patienten zu gesunden Handlungen, indem die Psychotherapie einen Aspekt ihres Lebens verbessert, ob es nun ist, mehr positive Gedanken zu denken, bessere Beziehungen zu schaffen, Emotionen besser auszudrücken oder andere positive Veränderungen zu bewirken. Der kritische Aspekt ist nicht, welche Behandlung eine Person erhält, sondern eher, dass der Patient glaubt, dass diese spezielle Behandlung effektiv ist und mit dem Therapeuten kollaboriert.

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Q. Sie haben die Forschungsdaten studiert; sind Sie näher daran zu verstehen, was Psychotherapie macht und was eine Art von Psychotherapie wirksamer macht als eine andere?

A. Nach meiner Lektüre der Forschungsergebnisse und meiner eigenen Forschung scheint es, dass die Unterschiede zwischen den Behandlungen in Bezug auf den Nutzen für die Patienten gering, wenn nicht gar vernachlässigbar sind. Diese Beobachtung gilt jedoch für Behandlungen, die therapeutisch sein sollen, von kompetenten Therapeuten durchgeführt werden, eine zwingende psychologische Grundlage haben und therapeutische Maßnahmen enthalten, die zu gesunden und hilfreichen Veränderungen im Leben des Patienten führen. Wenn solche Behandlungen in klinischen Studien verglichen werden, ist der typische Befund, dass diese Behandlungen keiner Behandlung oder irgendeiner Art von psychologischem Placebo überlegen sind (normalerweise Kontakt mit einem Therapeuten, der empathisch reagiert, aber keine aktive Behandlung bereitstellt), aber dass es wenige gibt Unterschiede zwischen den Behandlungen.

Es gibt jedoch gemeinsame Elemente effektiver Psychotherapien. Zum Beispiel gibt es Hunderte von Studien, die zeigen, dass eine zweckmäßige Zusammenarbeit zwischen einem Therapeuten und dem Patienten – was wir die therapeutische Allianz nennen – mit dem therapeutischen Fortschritt zusammenhängt. Diese Beziehung gilt für alle Arten von Therapie. Die therapeutische Allianz ist auch bei medikamentösen Behandlungen für psychische Störungen von entscheidender Bedeutung. Der wichtigste Aspekt einer effektiven Therapie ist, dass der Patient und der Therapeut zusammenarbeiten, um dem Patienten zu helfen, seine Therapieziele zu erreichen.

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F. Einige Therapeuten erzielen durchweg bessere Ergebnisse als andere, unabhängig von Behandlung und Patientenmerkmalen. Kannst du erklären, warum das so ist?

A. Die effektivsten Therapeuten kennen die Forschung und haben einen dynamischen Ansatz bei den Behandlungsoptionen. Die Forschung zeigt, dass effektive Therapeuten eine starke therapeutische Allianz über die Bandbreite der in der Therapie gesehenen Patienten bilden. Sie sind in der Lage, eine Verbindung zu ihren Patienten herzustellen, unabhängig von den Eigenschaften des Patienten, und veranlassen den Patienten, die Behandlung zu akzeptieren und mit dem Therapeuten zusammenzuarbeiten. Effektive Therapeuten haben die Fähigkeit, emotionale und soziale Botschaften mit ihren Patienten wahrzunehmen, zu verstehen und zu kommunizieren. Es scheint auch, dass effektive Therapeuten den Patientenfortschritt entweder informell oder durch die Verwendung von Ergebnismessungen kennen und bereit sind, Probleme anzugehen, die den therapeutischen Fortschritt behindern, einschließlich der Beziehung zwischen dem Therapeuten und dem Patienten.

Q. Klinische Studien haben gezeigt, dass Psychotherapie genauso wirksam ist wie Psychopharmaka bei Depressionen und Angstzuständen ohne unangenehme Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Schlafprobleme und Libidoverlust. Warum werden so viele Menschen zuerst Drogen verschrieben, wenn sie zweitens, wenn überhaupt, psychische Beschwerden und Psychotherapie zeigen?

A. Es ist in der Tat beunruhigend zu wissen, dass trotz der Wirksamkeit und Sicherheit der Psychotherapie immer mehr Patienten mit Psychopharmaka behandelt werden. Die Erklärung für dieses Phänomen ist komplex und komplex in das Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten verwoben. Erstens gibt die pharmazeutische Industrie eine übermäßige Menge Geld aus, um Ärzte und die Öffentlichkeit mit psychiatrischen Medikamenten zu werben, was zu der Annahme führt, dass psychische Störungen auf "chemische Ungleichgewichte im Gehirn" zurückzuführen sind, die leicht durch Medikamente behoben werden können. Zweitens werden eine zunehmende Anzahl von psychischen Störungen in der Grundversorgung behandelt, und Hausärzte sind nicht in effektiven Psychotherapien geschult oder sind sich dessen bewusst, aber sie sind darauf trainiert, Medikamente zu verschreiben. Drittens deuten psychotrope Medikamente darauf hin, dass das Problem biologisch ist, was den Patienten von der Verantwortung für seine Handlungen befreit. Es ist einfacher, eine Pille einzunehmen und mit dem eigenen Leben weiterzumachen, als zu akzeptieren, dass Veränderung eine absichtliche und zielgerichtete Arbeit erfordert.

Professionelle Organisationen und Therapeuten müssen die Psychotherapie als effektive Heilpraxis fördern. Wir haben uns zu einem großen Teil auf Mundpropaganda verlassen – Patienten, die von einer Psychotherapie profitiert haben, sind unsere beste Werbung. Aber wir müssen bewusster sein und ein guter Ausgangspunkt ist die Ausbildung von Ärzten, die die Bedeutung von Verhaltens- und Psychotherapie verstehen müssen.

Frage: Wie bestimmen Sie als Psychotherapeut, wann Psychopharmaka die richtige Vorgehensweise für einen bestimmten Patienten sind? Und was ist der Einfluss des Therapeuten bei der Behandlung eines Patienten, der auch Psychopharmaka einnimmt?

A. Gesundheitsdienste sind immer effektiver, wenn die Pflege koordiniert wird. Die Zusammenarbeit der Therapeuten mit Hausärzten und Psychiatern ist keine Ausnahme. Natürlich erfordert eine effektive psychiatrische Beratung, dass der Therapeut über die Störung und ihre Behandlung Bescheid weiß. Es gibt Fälle, in denen psychiatrische Medikamente eine geeignete Ergänzung zur Psychotherapie darstellen – zum Beispiel bei der Behandlung schwerer und anhaltender Depressionen, bipolarer Störungen und einiger Angststörungen. Es gibt Beweise, dass effektive Psychotherapeuten oft die besten Richter sind, wenn ihre Patienten von einem pharmazeutischen Behandlungsprogramm profitieren können und gemeinsam mit dem Patienten zusammenarbeiten, um die beste Reaktion auf die Medikamente zu erhalten. Einige Psychologen sind jetzt geschult und lizenziert, psychiatrische Medikamente als Teil der Behandlung zu verschreiben.

Psychiater und Hausärzte sind meist nicht ausgebildet, um Psychotherapie zu leisten, und Psychotherapie passt nicht gut in die Arztpraxis. Es gibt jedoch viele Ärzte, die in Zusammenarbeit mit Psychologen arbeiten, so dass Patienten effektive psychologische Behandlungen nutzen können. Ärzte sind oft bestrebt, solche Überweisungen zu machen oder Patienten zu ermutigen, psychologische Hilfe zu suchen, wenn sie gefragt werden. Patienten von Hausärzten, die sich der Wirksamkeit einer Psychotherapie nicht bewusst sind, können auch Empfehlungen von Freunden einholen, die von einer Psychotherapie oder aus anderen Quellen, wie etwa staatspsychologischen Zusammenhängen, profitiert haben. Auf jeden Fall sollten Verhaltensinterventionen aus meiner Sicht die erste Behandlungslinie sein und Medikamente, die nur dann eingesetzt werden, wenn die Reaktion auf die Verhaltensinterventionen nicht ausreicht. Viel zu viele Menschen erhalten Psychopharmaka ohne Rücksicht auf psychologische Behandlungen, die wirksam sein könnten.

F. Wenn ich als Kunde zum ersten Mal eine Therapie wünschte, wie würde ich wissen, ob jemand eine effektive Pflegekraft ist und eine angemessene Behandlung anbietet? Wie lange sollte ich bei einem bestimmten Problem in Behandlung sein?

A. Als Ausgangspunkt sollte ein Patient sicherstellen, dass der Psychologe, den er oder sie in Betracht zieht, von dem Staat lizenziert ist, in dem er / sie praktiziert. Idealerweise hätte ein Patient den Beweis, dass der Therapeut effektiv ist – hat dieser Therapeut Patienten in der Vergangenheit geholfen? Da diese Beweise selten verfügbar sind, verlassen sich die Konsumenten oft auf Mundpropaganda – das Zeugnis von Freunden, die von der Behandlung durch einen bestimmten Arzt profitiert haben. Nach Beginn der Therapie ist das beste Ergebnis die Erfahrung des Patienten: Versteht mich dieser Therapeut? Macht der Behandlungsplan für mich Sinn? Glaube ich, dass dieser Therapeut mir helfen wird? Und am wichtigsten – mache ich Fortschritte? Patienten erfahren typischerweise recht schnell eine positive Reaktion auf Psychotherapie. Wenn ein Patient in mehreren Sitzungen keinen merklichen Fortschritt macht, sollte der Patient dies mit dem Therapeuten besprechen (und ähnlich sollte der Therapeut diese Konversation mit dem Patienten beginnen, wenn kein angemessener Fortschritt erreicht wird). Zusammen bestimmen ein Patient und Therapeut, wann die Behandlung beendet werden soll und oft geschieht dies relativ schnell. Natürlich erfordern einige Probleme eine längere Behandlung.

Die Behandlungsdauer hängt von den Problemen oder der Störung, den Zielen des Patienten, der Anamnese und den Merkmalen des Patienten, Ereignissen außerhalb der Therapie (z. B. Scheidung, Änderung des Beschäftigungsstatus) und dem therapeutischen Fortschritt ab. Beweise zeigen, dass die Therapie typischerweise beendet wird, wenn der Patient angemessen funktioniert. Üblicherweise dauert eine Psychotherapie sechs bis zwölf Sitzungen, wobei komplexere Schwierigkeiten durch eine längere Behandlung begünstigt werden.

Die American Psychological Association in Washington, DC, ist die größte wissenschaftliche und professionelle Organisation, die die Psychologie in den Vereinigten Staaten vertritt und ist die weltweit größte Vereinigung von Psychologen. APA Mitgliedschaft umfasst mehr als 150.000 Forscher, Pädagogen, Kliniker, Berater und Studenten. Durch ihre Aufteilung in 54 Teilgebiete der Psychologie und die Zugehörigkeit zu 60 staatlichen, territorialen und kanadischen Provinzverbänden arbeitet die APA daran, die Psychologie als Wissenschaft, als Beruf und als Mittel zur Förderung des menschlichen Wohlergehens zu fördern.

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Jared DeFife, Ph.D.

www.psychosystems.net