Es gab eine heftige Kontroverse über den DSM-5-Vorschlag zur Neudefinition von Autismus. Werden die dramatischen Veränderungen in der Definition zu dramatischen Veränderungen bei der Diagnose führen, und wird dies die Gesamtquote von Autismus stark reduzieren? Die DSM-5-Leute behaupten, dass ihre Änderungen nur minimale Auswirkungen haben werden. Meine Vorhersage war, dass sie große Auswirkungen haben werden.
Dr. Lynn Waterhouse, eine Autismusforscherin seit mehr als 30 Jahren, hat sich in ihrem kürzlich erschienenen Buch "Rethinking Autism: Variation and Complexity" mit diesem Thema beschäftigt. Dr. Waterhouse ist der Ansicht, dass die DSM-5-Kriterien gravierende Mängel aufweisen und die Anzahl der Diagnosen verringern werden. Sie hat diese E-Mail gesendet:
"DR. Catherine Lord, Leiterin der DSM-5-Autismus-Gruppe, zitierte kürzlich eine Datenanalyse, die sie als schlüssigen Beweis dafür erbrachte, dass die DSM-5-Kriterien für die Autismus-Spektrum-Störung (ASD) "die Anzahl der Kinder mit klinischen Diagnosen nicht ändern".
Ich bin nicht einverstanden. Zunächst stellte Dr. Lord fest, dass die Verwendung der neuen DSM-5-Kriterien eine Verringerung der ASD-Diagnosen um etwa 10% zur Folge hatte. Das sind viele Kinder, die sich nicht mehr für die Diagnose qualifizieren können und keine Dienstleistungen bekommen.
Und die 10-prozentige Schätzung von Dr. Lord ist wahrscheinlich viel zu niedrig, da zwei der drei Datensätze ihrer Studie nicht wirklich repräsentativ für die typischen Kinder waren, die auf ASD untersucht wurden. Es ist eine sehr gute Wette, dass ihre Ergebnisse nicht sehr genau auf reale Welteinstellungen verallgemeinern werden, wo ein viel größerer Prozentsatz von Kindern die Diagnose verlieren würde.
Andere (zugegebenermaßen kleinere) Studien erzählen eine radikal andere Geschichte – eine, die in der DSM-5-Gruppe viel mehr Vorsicht wecken sollte, als sie es getan hat. Mattila fand heraus, dass nur 46% derjenigen, die eine DSM-IV-Diagnose erhielten, die Kriterien für DSM-5-ASD erfüllten. Taheri und Perry fanden heraus, dass nur 63% der DSM-IV-Patienten die DSM-5-Kriterien erfüllten. Und McPartland fand heraus, dass nur 60% der Patienten mit ASD unter DSM-IV eine DSM-5-ASD-Diagnose erhalten würden.
Diese Studien weisen alle darauf hin, dass DSM-5 im Gegensatz zu Dr. Lords Aussage wahrscheinlich einen radikalen Einfluss auf die Diagnose und Qualifizierung von Autismus für schulische und psychosoziale Dienste haben wird.
Die DSM-5-Kriterien definieren ASD mit zwei Kernsymptomen: (1) globale Beeinträchtigung der sozialen Kommunikation und soziale Interaktion, die nicht durch Entwicklungsverzögerung erklärt wird; und (2) ein eingeschränktes, sich wiederholendes Muster von Verhalten, Interessen oder Aktivitäten.
Worley und Matson verglichen 78 Kinder, die eine DSM-5-ASD-Diagnose erhielten, mit 52 Kindern, die die DSM-IV-, nicht aber die DSM-5-ASD-Kriterien erfüllten. Überraschenderweise fanden sie keine signifikanten Unterschiede bei den Autismus-Symptomen zwischen den beiden Gruppen. Mandy fand heraus, dass 64 von 66 Personen mit einer DSM-IV-Diagnose von nicht näher spezifizierter pervasiver Entwicklungsstörung (PDD-NOS) von einer DSM-5-ASD-Diagnose ausgeschlossen würden, da keiner der 64 die zweiten DSM-5-Kriterien-beschränkten Wiederholungen erfüllte Verhaltensweisen, Interessen oder Aktivitäten – obwohl alle 64 globale Beeinträchtigungen der sozialen Kommunikation und der sozialen Interaktion hatten. Mayes, Black und Tierney fanden heraus, dass nur 27% der Kinder mit PDDNOS ASD mit den DSM-5-Kriterien hatten.
Diese und andere unabhängige Forschungsgruppen haben berichtet, dass DSM-5 ASD-Kriterien die Anzahl der ASD-Diagnosen signifikant reduzieren werden. Ihre Ergebnisse widersprechen der Aussage von Dr. Lord, dass DSM-5 ASD-Kriterien die Anzahl der diagnostizierten Personen nicht ändern werden. Da fast alle von denen, die von einer DSM-5-Diagnose ausgeschlossen sind, schwerwiegende Entwicklungsstörungen der sozialen Interaktion aufweisen, können sie von keiner der anderen DSM-5-Kinderkrankheiten, wie z. B. soziale Kommunikationsstörung oder intellektuelle Entwicklungsstörung, richtig diagnostiziert werden. Diese Kinder benötigen Dienste, die ohne eine DSM-5-Diagnose schwieriger zu erhalten sind. Leider hat die DSM-5-Gruppe entschieden, Daten einfach zu ignorieren, die nicht mit ihren Überzeugungen übereinstimmen. "
Danke, Dr. Waterhouse. Die DSM-5 Autismus-Gruppe wurde durch einen intellektuellen Interessenkonflikt geblendet. Die Gruppe, die eifrig war, ihr Konzept eines autistischen Spektrums einzuführen, verlor irgendwie eine entscheidende und offensichtliche Tatsache aus den Augen – ihr vorgeschlagener Kriteriensatz ist so exklusiv geschrieben, dass sie zwangsläufig die Autismusdiagnose reduzieren muss.
Ich persönlich glaube, dass Autismus derzeit überdiagnostiziert wird, weil er zu eng mit Schuldiensten gekoppelt ist. Ich bin alles dafür, notwendige Schuldienstleistungen zu erbringen, bin aber sehr gegen fehlerhafte und schlampige psychiatrische Diagnose. Wir sollten als Gesellschaft den Kindern die Dienste geben, die sie brauchen, ohne viele von ihnen mit einer ungenauen Diagnose zu versehen, die manchmal ihr Leben mit einem stigmatisierenden und schädlichen (Miss) Label verfolgen kann.
Aber ich glaube nicht, dass die erforderliche Senkung der Raten aus einem Fehler in der DSM-5-Kriteriensetzung oder der Überbewertung einer Studie stammen sollte, die von der Person durchgeführt wurde, die am meisten dafür verantwortlich ist, die Änderung zu empfehlen. Diese Frage ist eindeutig viel zu wichtig, um sie einer sehr kleinen Gruppe von voreingenommenen Experten zu überlassen, die gegensätzliche Daten und Meinungen ignorieren. Es verdient die Art von unabhängiger wissenschaftlicher Überprüfung, die von einundfünfzig psychiatrischen Vereinigungen gefordert, aber von der APA abgelehnt wurde. Änderungen, die so groß sind, sollten nicht auf den Überzeugungen einiger weniger beruhen, die Daten verwenden, die so umstritten sind.
Verweise
Huerta, M., Bischof, S., Duncan, A., Hus, V., & Lord, C. (2012). Anwendung von DSM-5-Kriterien für Autismus-Spektrum-Störung auf drei Proben von Kindern mit DSM-IV-Diagnosen von pervasiven Entwicklungsstörungen. American Journal of Psychiatry, 169, 1056-1064.
Kupfer, DJ & Regier, DA (2011). Neurowissenschaften, klinische Evidenz und die Zukunft der psychiatrischen Klassifikation in DSM-5. American Journal of Psychiatry, 168, 672-674.
Mandy, WPL, Charman, T., und Skuse, D. (2012). Testen der Konstruktvalidität der vorgeschlagenen DSM-5-Kriterien für Autismus-Spektrum-Störung. Zeitschrift der Amerikanischen Akademie für Kinder- und Jugendpsychiatrie, 51, 41-50.
Mattila, ML et al. (2011). Autismus-Spektrum-Störungen nach DSM-IV-TR und Vergleich mit DSM-5 Konzeptkriterien: eine epidemiologische Studie. Journal der amerikanischen Akademie der Kinder- und Jugendpsychiatrie, 50, 583-592.
Mayes, SD, Schwarz, A. & Tierney, CD (2013). DSM-5 unteridentifiziert PDDNOS: Diagnosevereinbarung zwischen DSM-5, DSM-IV und Checkliste für Autismus-Spektrum-Störung. Forschung in Autismus-Spektrum-Störungen, 7, 298-306.
McPartland, JC, Reichow, B. & Volkmar, FR (2012). Sensitivität und Spezifität der vorgeschlagenen diagnostischen DSM-5-Kriterien für Autismus-Spektrum-Störung. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 51, 368-383.
Taheri, A. & Perry, A. (2012). Untersuchung der vorgeschlagenen DSM-5-Kriterien in einer klinischen Stichprobe. Journal of Autism and Developmental Disorders, 42, 1810-1817.
Worley, JA & Matson, JL (2012). Vergleich der Symptome von Autismus-Spektrum-Störungen unter Verwendung der aktuellen DSM-IVTR-Diagnosekriterien und der vorgeschlagenen DSM-5-Diagnosekriterien. Forschung in Autismus-Spektrum-Störungen, 6, 965-970.
