ADHS dekonstruieren

Als die American Academy of Pediatrics die Richtlinien für ADHS änderte, um das Alter der Diagnose auf Kinder im Alter von vier bis 18 (von sechs bis 12 Jahren) zu erweitern, war die Anzahl der Fälle per Definition unvermeidlich. Die jüngste Umfrage des CDC, dass jedes zehnte Kind in den USA eine ADHS-Diagnose hat, bestätigt dies.

Ich fühlte mich in den fortwährenden Bemühungen wieder angespornt und hoffnungsvoll, in meinen Kollegen "bewegen den Berg von ADHS", als ich eine Einladung erhielt, auf einer internationalen Kinderpsychiatriekonferenz auf einer Tafel mit einem Arbeitstitel zu sprechen: "Die ADHS-Diagnose: eine Dekonstruktion aus entwicklungs-, psychoanalytischer, psychischer Säuglingsgesundheit und neuropsychiatrischen Perspektiven. "

"Dekonstruktion" ist ein brillantes Wort und fängt gut ein, was ich in meiner klinischen Praxis mache. Für die Dekonstruktion ist es wichtig, die Geschichte zu hören. Denken Sie an den vierjährigen Max, dessen Eltern ihn in meine verhaltenspädiatrische Praxis brachten, um zu sehen, ob er ADHS hat. Sein Vorschullehrer hatte den Besuch empfohlen und vorgeschlagen, dass er von Medikamenten profitieren könnte. Ich fragte seine Eltern, Ann und Peter, wenn wir das anerkennen würden, dass Max Symptome von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität hatte, nehmen Sie sich die Zeit (wir hatten eine Stunde Zeit) zu fragen, warum er diese Symptome hatte: um sein Verhalten zu verstehen. Während sie hoffnungsvoll waren, dass sie den Besuch mit einem Rezept verlassen würden, was die Bedenken von Max Lehrer widerspiegelte, dass er ohne Behandlung "zurückfallen" könnte, waren sie überglücklich, einen anderen Ansatz in Betracht zu ziehen.

Max war im Alter von drei Monaten adoptiert worden. Zuvor hatte er bei seinen leiblichen Eltern gelebt, die aktiv Drogen nahmen. Sie hatten Berichten zufolge eine Geschichte von ADHS wie einige biologische Geschwister. Ann und Peter hatten in ihrer Ehe gekämpft angesichts der Sorge um dieses herausfordernde Kind und hatten sich kürzlich getrennt.

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Während Max ein guter Schläfer gewesen war, stand er in den letzten Monaten mehrmals in der Nacht auf und die ganze Familie war chronisch schlaflos.

Max hatte mehrere sensorische Empfindlichkeiten. Er schrie mit dem Geräusch des Staubsaugers; Anziehen war eine Qual, weil er keine Socken finden konnte, die bequem waren. Er hatte Schwierigkeiten mit "persönlichem Raum".

Wir hatten das "Symptom" in gewissem Sinne "dekonstruiert", um seine verschiedenen Teile zu untersuchen. Wir identifizierten eine genetische Vulnerabilität für Probleme der Aufmerksamkeit, frühe Vernachlässigung, anhaltenden Familienstress, Schlafentzug und sensorische Verarbeitungsprobleme.

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Im Alter von vier Jahren gibt es mehrere Interventionsmöglichkeiten. Ich beginne normalerweise mit dem Schlaf, da chronischer Schlafentzug untrennbar mit emotionaler und Aufmerksamkeitsdysregulation verbunden ist. Kinder-Eltern-Psychotherapie, bei der ein Arzt gemeinsam mit Eltern und Kind arbeitet, hat sich als wirksam erwiesen, Kindern zu helfen, Fähigkeiten zur emotionalen Regulation zu entwickeln, selbst im Falle eines frühen Entwicklungstraumas. Ein guter Ergotherapeut, der sich mit sensorischen Verarbeitungsproblemen im Zusammenhang mit Beziehungen befasst, kann Max helfen, seinen Körper zu benutzen, um seine Symptome zu bewältigen. Ann und Peter könnten die Auswirkungen ihres Ehekonflikts auf Max untersuchen und vielleicht eine Paartherapie in Erwägung ziehen.

Viele verweisen auf "fehlerhafte Verkabelung" als Ursache für "ADHS" Probleme mit bestimmten Bereichen des Gehirns sind bekannt, in Verbindung mit dem Symptomkomplex namens "ADHS" auftreten. Allerdings zeigt das Feld der Epigenetik, dass Genexpression, und mit Diese Struktur und Funktion des Gehirns verändert sich über die gesamte Lebensdauer. Die Verdrahtung ist nicht "fest". Bei entsprechender Behandlung kann sich die Verdrahtung ändern.

Vielleicht noch wichtiger ist, dass der Begriff "ADHS" nun so weit angewendet wird, dass er bedeutungslos wird.

Das Schreiben für das Panel spricht von dem, was jetzt "ADHS" genannt wird, als ein gültiger Symptomkomplex oder eine Gruppe von Verhaltensweisen, die dazu neigen, zusammen zu gehen. Aber es schlägt vor:

Diese Terminologie sollte niemals in unserem klinischen Denken verwendet werden. "ADHS", als primäre Diagnose verwendet, hat keine ätiologische Bedeutung, ist konzeptionell und diagnostisch ablenkend, führt zu einem Mangel an Denken über die frühe Entwicklungsgeschichte eines Patienten und ist therapeutisch irreführend.

Wenn ich Max mit ADHD diagnostizieren und ihn mit Stimulanzien behandeln würde, würde das dem aktuellen Behandlungsstandard entsprechen. Stimulanzien sind starke Medikamente, die kurzfristig gezeigt wurden, um Symptome zu beseitigen. Langzeitstudien zeigen jedoch, dass diese Vorteile nicht bestehen bleiben und andere schwere psychische Erkrankungen auftreten können. Ein solcher Ansatz ist einfach ein Schweigen von Kindern.

Ebenso wie die Ausweitung der Altersspanne für die Diagnose zwangsläufig zu einem Anstieg der Fälle führte, würde eine "Dekonstruktion" der Diagnose zu einem signifikanten Rückgang der Fälle führen. Der Unterschied besteht darin, dass diese Änderung nicht Kinder zum Schweigen bringen, sondern den Zugang zu sinnvoller Hilfe verbessern würde.