Der diagnostische Sumpf der bipolaren Störung der Kindheit NOS

Hein Muck, Wikimedia Commons

In einer der weltweit führenden psychiatrischen Fachzeitschriften wurde eine Studie veröffentlicht, die die dramatische Veränderung der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 2 bis 19 Jahren zwischen 1999 und 2010 dokumentiert (nicht anders angegeben). Die bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen während dieser Zeit 18-fach erhöht (1).

In dem DSM-System werden Patienten, die die erforderlichen Kriterien für die Diagnose erfüllen, als die vollständigen Kriterien (FC) für die Diagnose erfüllend klassifiziert. Viele psychiatrische Patienten haben Symptome, die den Kriterien für die Diagnose entsprechen, aber bei sorgfältiger Untersuchung nicht alle Kriterien für die Diagnose erfüllen. Wenn sie nicht die vollständigen Kriterien erfüllen, erhalten sie eine nicht näher spezifizierte Diagnose (NOS). Zum Beispiel wird bei einer bipolaren Störung ein Patient, der nicht alle Kriterien für die DSM IV-Version der bipolaren Störung I erfüllt, eine Diagnose der bipolaren Störung I NOS erhalten.

Eine NOS-Diagnose listet nicht die Kriterien auf, die erfüllt sein müssen, um die NOS-Diagnose zu rechtfertigen. Eine NOS-Diagnose besagt lediglich, dass der Patient nicht alle Kriterien für die angegebene FZ-Diagnose erfüllt hat. Es zeigt nicht an, welche diagnostischen Kriterien der Patient erfüllt hat und gibt nicht an, welche Kriterien der Patient nicht erfüllt hat. Es deutet nur darauf hin, dass der Patient einige, aber nicht alle Kriterien für die Diagnose erfüllt. Bei einer NOS-Diagnose gibt es mehr Unklarheiten als bei einer FC-Diagnose.

In der diskutierten Studie wurden die Daten von ungefähr 40.000 medizinischen ambulanten Besuchen in drei Zeiträumen überprüft: 1999-2002, 2003-2006 und 2007-2010. Etwa 16.000 der Besuche waren in jedem Zeitraum aus psychiatrischen Gründen.

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und wirksame Ziele
• Energy Drinks und ADHS
• Der Marshmallow-Test, "Willenskraft" und ADHS, Teil 2
• Verhaltenswissenschaft versus moralisches Urteil
• Gehirntraining für ADHS: Hilfe oder Hype?

Die Daten wurden auf Veränderungen der FZ-Diagnosen und NOS-Diagnosen über die drei Zeiträume hinweg untersucht. Die bei weitem größte Veränderung in der Diagnose von FC- und NOS-Diagnosen wurde bei Kindern und Jugendlichen mit bipolarer I- und Bipolar-II-Störung festgestellt. In den Jahren 1999-2002 erhielten über 95% der Kinder und Jugendlichen, bei denen Bipolar I oder II diagnostiziert wurde, eine FZ-Diagnose und nur 3,6% erhielten eine NOS-Diagnose. Im Zeitraum 2007-2010 erhielten von den Kindern und Jugendlichen, bei denen die bipolare Störung I oder II diagnostiziert wurde, nur 28% eine FZ-Diagnose und 72% eine NOS-Diagnose.

Bei jeder psychiatrischen Störung ist die Zuweisung einer FZ-Diagnose von erheblichem Wert, wenn der Patient die Kriterien erfüllt. Die Food and Drug Administration genehmigt hauptsächlich Medikamente für FC-DSM-Diagnosen. Es gibt fast keine Hinweise auf die pharmakologische Behandlung von NOS-Diagnosen. Auch die meisten von Akademikern untersuchten Diagnosen sind FC, und eine große Menge an Informationen über die Vorgeschichte, die Familiengeschichte, die Prognose und die Behandlung dieser FC-Störungen wurde gesammelt. Es gibt relativ wenig Informationen über die NOS-Diagnosen, die mit den FC-Diagnosen assoziiert sind. Es wird üblicherweise angenommen, dass die NOS-Diagnose in der Behandlungsantwort und Ätiologie der FC-Diagnose ähnelt, aber dies ist möglicherweise nicht wahr.

NOS-Diagnosen können als inhärent in der aktuellen kategorischen Struktur von DSM betrachtet werden. Es ist unvermeidlich, dass nicht alle Patienten die vollständigen Kriterien für eine Diagnose erfüllen. Die Entwicklung eines Spektrum-Ansatzes für die Diagnose wurde aktiv in der Entwicklung von DSM-5 berücksichtigt, aber außer für die Diagnose von Störungen des autistischen Spektrums wurde es nicht implementiert.

• 30 Wege, um ADHS zu verhindern
• ADHS Hyperfocus: Was ist es und wie man es benutzt
• Die Pharmaunternehmen sagen einfach Nein zu Psychopharmaka
• Nehmen Sie eine Minute pro Tag, um Ihr Kind zu motivieren
• Blowing Smoke: Blöde Diagnosen

Die Autoren dieser wichtigen Studie spekulieren nicht über den Grund für den dramatischen Anstieg der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen. Ein Grund könnte der Verlust des Vertrauens der Kliniker in die Diagnose einer FC-bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen sein. Die Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern wurde intensiv diskutiert. Die Überdiagnostik der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen wird heute von den meisten Behörden auf diesem Gebiet akzeptiert. Die Entwicklung der DSM-5-Diagnose der Disruptive Mood Disregulation Disorder (DMDD) zur Verringerung der Diagnose von bipolarer Störung bei Kindern und Jugendlichen ist im Text von DSM-5 anerkannt. Die Unsicherheit bezüglich der Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen kann in den Gemeinschaftsproben von Ärzten, denen diese Studie zugrunde liegt, zugenommen haben. Zusätzlich zu den zahlreichen Funktionen, die eine NOS-Diagnose erfüllt, kann sie auch dazu dienen, eine Wette auf die FC-Diagnose abzusichern. Das Hinzufügen von NOS zur Diagnose zeigt an, dass es sich möglicherweise um die FC-Diagnose handelt und möglicherweise nicht um die FC-Diagnose. Mit NOS kann der Kliniker glauben, dass er oder sie beide Wege haben kann: Der Kliniker überschätzt die Erkrankung nicht und unterschätzt sie nicht.

Einige Unterstützung für diese Spekulation können aus den Daten über ADHS in dieser Studie gewonnen werden. In den zwölf Jahren der Studie erhielten fast alle Kinder und Jugendlichen, die eine ADHS-Diagnose erhielten, eine FC-ADHS-Diagnose. Es gab keine Unterschiede in diesem Zeitraum der Studie; Von den Patienten, die eine ADHS-Diagnose erhielten, erhielten 99,9%, 99,7% und 99,6% über die drei vierjährigen Zeiträume eine ADHD-Diagnose. Vergleichen Sie dies mit der bipolaren Störung FC-Diagnose über die drei Zeiträume: 96,4%, 61,6% und 27,5%. Die unveränderten hohen Raten von FC – Diagnosen von ADHS über die zwölf Jahre der Studie standen im Gegensatz zu dem dramatischen Rückgang der FC – Diagnosen von Bipolar – I und Bipolar – II, was die relative Einfachheit der Diagnose von ADHS und eine zunehmende klinische Aufwertung der ADHS widerspiegeln könnte Komplexität und Unsicherheit bei der Herstellung einer FC-bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen.

(1) Safer, DJ et al., Trends in unterschwelligen psychiatrischen Diagnosen für Jugendliche in der Gemeinschaftsbehandlung. JAMA Psychiatrie 2015; 72: 75-83.

Urheberrecht, Stuart L. Kaplan, MD, 2015

Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt. Verfügbar bei Amazon.com.

Bildnachweis: Hein Muck, Wikimedia Commons