Zuweilen geht unser eigenes Licht aus und wird durch einen Funken von einer anderen Person wieder angezündet. Jeder von uns hat Anlass, mit tiefer Dankbarkeit derer zu denken, die die Flamme in uns angezündet haben.
– Albert Schweitzer
Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums (2016) gab es im Jahr 2014 3,25 Millionen Berichte über möglichen Missbrauch für Kinderschutzdienste. Mehr als 20 Prozent dieser Überweisungen stellten eine Misshandlung dar, was mehr als 700.000 Kinder widerspiegelt, die erheblichen Schwierigkeiten in der Kindheit ausgesetzt waren. Neglect war in drei Viertel dieser Fälle und körperliche Misshandlung in 17 Prozent vorhanden. Misshandlungen bei Kindern können von Kindheit an anhaltende negative Auswirkungen haben, trotz der Möglichkeiten für posttraumatisches Wachstum. Die langfristige Auswirkung von Adverse Childhood Experiences (ACEs) auf die Gesundheit wird in der wegweisenden Studie von den Centers for Disease Control und Kaiser beschrieben.
Misshandlung in der Kindheit ist jedoch kein Todesurteil, und viele, die Misshandlungen erleiden, werden später glückliche, gesunde Erwachsene, die traumatische Erfahrungen in gewissem Maße nutzen, um ihrer persönlichen Entwicklung zu dienen. Resilienz zum Beispiel hat gezeigt, dass die Auswirkungen von Misshandlungen in der Kindheit abgemildert werden, was zu besseren Ergebnissen im Erwachsenenalter führt (z. B. Poole et al., 2017). Sowohl Misshandlung als auch Resilienz sind wichtige Faktoren für das Verständnis von Entwicklungswegen von Misshandlung in der Kindheit bis zum Verhalten von Erwachsenen, aber sie erzählen nicht die ganze Geschichte. Der Bindungsstil, der in zahlreichen Studien gezeigt wurde, die mit der Beziehungsqualität und den potenziellen Gesundheitsergebnissen verbunden sind, ist ein wichtiger Faktor, um zu verstehen, wie Misshandlungen in der Kindheit die Gesundheit und das Wohlbefinden von Erwachsenen beeinflussen.
Misshandlung und Befestigungsart
Um das Verhältnis zwischen Misshandlung in der Kindheit und Adoptionsstil zu klären, führten Widom, Czaja, Kazakowski und Chauhan (2017) Untersuchungen mit 650 Erwachsenen durch. Sie waren speziell daran interessiert festzustellen, ob die Art der Misshandlung (Missbrauch versus Vernachlässigung) mit dem zukünftigen Bindungsstil verbunden ist. Bei der Durchsicht der Literatur zu Misshandlung, Bindung und Gesundheitsergebnissen stellen sie fest, dass frühere Untersuchungen nahelegten, dass die Familienumgebung den Bindungsstil von Erwachsenen vorhersagt und dass Kinder aus missbräuchlichen Heimen mit größerer Wahrscheinlichkeit unsichere Bindungen haben. Vernachlässigung und Missbrauch sowie verschiedene Formen des Missbrauchs haben unterschiedliche emotionale und psychologische Bedeutung.
Vernachlässigung kann dazu führen, dass sich das Kind zum Beispiel ungewollt und verworfen fühlt, während körperlicher Missbrauch trotz gewalttätiger und destruktiver Art nicht notwendigerweise mit einer aufrichtigen Aufgabe und Ablehnung zusammenfällt. Vernachlässigte Kinder werden überhaupt nicht beachtet, während missbrauchte Kinder Aufmerksamkeit erhalten, allerdings in Form unverdienter harscher Bestrafung. Während also angenommen wird, dass Missbrauch und Vernachlässigung zu unsicherer Bindung führen, können sie unterschiedliche Entwicklungsergebnisse fördern. Vorläufige Untersuchungen haben ergeben, dass vermeidende Adoption von Erwachsenen mit körperlicher Misshandlung in der Kindheit in Verbindung gebracht wird, während Vernachlässigung mit ängstlicher Anhaftung von Erwachsenen assoziiert wird und dass die Beziehung zwischen verschiedenen Formen von Misshandlung in der Kindheit eine komplexere Beziehung zur Adoption von Erwachsenen hat .
Die aktuelle Studie
Widom und seine Kollegen (2017) untersuchten den Zusammenhang zwischen Adoptionsstil und Misshandlungsverhalten bei Kindern, Adult Attachment sowie körperlichen und psychischen Gesundheitsergebnissen und untersuchten, ob der Bindungsstil von Erwachsenen den Zusammenhang zwischen Misshandlung in der Kindheit und gesundheitlichen Folgen beeinflusst. Diese Studie ist bemerkenswert, weil sie ein prospektives Design auf der Grundlage objektiver Maßnahmen verwendet. Anstatt einen Querschnitt von Erwachsenen zu betrachten und ausschließlich Selbstreporting-Maßnahmen zu verwenden, untersuchten die Forscher neben Selbstreport-Maßnahmen auch tatsächliche Daten über Missbrauch und Gesundheitsergebnisse und folgten einer Kohorte von Teilnehmern über einen langen Zeitraum hinweg. Prospektive, kontrollierte Studiendesigns werden im Allgemeinen als robuster angesehen und können ein klareres Bild von kausalen Beziehungen liefern.
Sie rekrutierten insgesamt 650 Teilnehmer, 50 Prozent Frauen, 60 Prozent Weiße und mit einem Durchschnittsalter von etwa 40 Jahren. Sie umfassten Menschen ohne Misshandlung in der Kindheit sowie diejenigen mit einer Geschichte von erheblicher Vernachlässigung und körperlichem Missbrauch zum Vergleich. Darüber hinaus betrachteten sie die Teilnehmer mit nur einer Form von Missbrauch oder Vernachlässigung bei ihrer Analyse, um sich auf die Interessensbeziehungen zu konzentrieren, wobei 11 Prozent der Befragten kombinierten Missbrauch und Vernachlässigung angaben. Sie identifizierten potenzielle Teilnehmer für die Studie, indem sie offiziell gemeldete Fälle von Missbrauch oder Vernachlässigung von Gerichtsfällen aus den späten 1960er und frühen 1970er Jahren untersuchten und sie mit ähnlichen Kontrollen ohne berichteten Misshandlungen abstimmten. Die Studie wurde im Laufe vieler Jahre durchgeführt, beginnend in den späten 1980er und frühen 1990er Jahren bis 2005.
Messungen
Die Forscher maßen 1) Adult-Attachment-Stil unter Verwendung der drei Kategorien “sicher”, “vermeidend” und “ängstlich” mit dem Relationship Style Questionnaire (RSQ); 2) Depression, unter Verwendung des Zentrums für Epidemiologische Studien Depression Skala (CES-D); 3) Angst, mit dem Beck Anxiety Inventory (BAI); 4) Selbstwertgefühl mit der Rosenberg-Skala; und 5) negative Gesundheitsindikatoren (“allostatische Last”) als eine Zusammensetzung von neun Faktoren, einschließlich a) Blutdruck, b) Lipoproteine hoher Dichte (HDL), c) Verhältnis Cholesterin zu HDL (assoziiert mit kardialem Risiko), d) Durchschnitt Blutglukose über die Zeit (Hämoglobin A1C), e) C-reaktives Protein (CRP – ein Maß für die Entzündung), f) Albumin-Level (ein Maß für den Ernährungszustand), g) Kreatinin-Clearance (Hinweis auf Nierengesundheit) und h) peak Luftstrom (zeigt die Lungenfunktion an). Sie kontrollierten die demografischen Faktoren wie Alter, Geschlecht, Rasse / ethnische Zugehörigkeit und den sozioökonomischen Status der Familie sowie die Übereinstimmung mit den nicht malträtierten Kontrollen, um die Variabilität zu verringern.
Ergebnisse
Die Vernachlässigung der Kindheit korrelierte mit einer stärkeren Depression, der körperliche Missbrauch in der Kindheit korrelierte mit einem geringeren Selbstwertgefühl und der körperliche Missbrauch sagte einen ängstlichen Bindungsstil voraus. Ängstliche und vermeidende Anhaftung Stil prognostiziert Depression, Angst und ein geringeres Selbstwertgefühl. Kindheitliche Vernachlässigung prognostizierte ängstliche und vermeidende Bindungsstile und negative Gesundheitsindikatoren. Körperliche Misshandlungen in der Kindheit sagten eine ängstliche Bindung voraus, aber keine vermeidende Anhaftung oder negative Gesundheitsindikatoren. Erwachsene ängstliche Bindungsart prognostizierte negative Gesundheitsindikatoren. Die Vernachlässigung der Kindheit prognostizierte negative Gesundheitsindikatoren, wurde jedoch nicht eindeutig durch den Bindungsstil vermittelt. Modelle der Beziehung von Vernachlässigung und Missbrauch zu erwachsenen Ergebnissen (Pfadanalysen) sind am Ende dieses Beitrags für interessierte Leser enthalten.
Insgesamt stellte diese Studie fest, dass ängstlicher Bindungsstil bei Personen mit einer Geschichte von Vernachlässigung oder körperlichem Missbrauch in der Kindheit einen signifikanten Beitrag zu Depression, Angstzuständen und geringem Selbstwertgefühl lieferte. In dieser Studie wurde jedoch festgestellt, dass der Ansatz zur Vermeidung von Anhaftungen kein signifikanter Prädiktor für diese Ergebnisse ist. Teilnehmer mit bestätigter Geschichte der Vernachlässigung in der Kindheit hatten eher ängstliche und vermeidende Bindungsstile. Eine Geschichte von physischem Missbrauch hat keine vermeidende Anhaftung vorhergesagt, wie die Studienautoren die Hypothese aufgestellt hatten. Sie fanden heraus, dass beide Formen des unsicheren Bindungsstils Depression, Angst und geringes Selbstwertgefühl voraussagten. Eine unsichere Bindung kann die psychische Gesundheit verschlechtern, und eine schlechte psychische Gesundheit kann die Bindung nachteilig beeinflussen.
Für Überlegung
Nur der ängstliche Bindungsstil prognostizierte negative Gesundheitsindikatoren, und nur die ängstliche Bindung vermittelte den Zusammenhang zwischen Misshandlung in der Kindheit und negativen psychischen Gesundheitsergebnissen. Dies sind wichtige Erkenntnisse, da ängstliche Bindung die häufigste Form der unsicheren Bindung ist. Aufgrund dieser Beziehung kann es von besonderer Bedeutung sein, ängstliche Anhaftung sowohl in der frühkindlichen Intervention als auch als Schwerpunkt in therapeutischen Einrichtungen für Erwachsene anzugehen. Während ängstliche Anhaftung eher mit Misshandlung in der Kindheit verbunden war, war dies nicht der Fall.
Das Bild, das diese Studie zeigt, ist informativ, wenn auch teilweise unbestimmt, weil vermeidende und ängstliche Anhaftungen sowohl deutliche Unterschiede als auch signifikante Überschneidungen aufwiesen – zum Beispiel im hohen Grad der Korrelation zwischen den beiden Bindungsarten. Es kann sein, dass die Bindungslandschaft in Bezug auf Entwicklungstrauma und das Gesundheitsverhalten von Erwachsenen komplizierter ist als in dieser Studie erfasst. Klinische Maßnahmen betrafen Depression und Angst, ausschließlich Entwicklungstrauma und Persönlichkeitsstörungen (zB Borderline-PD). Die unsichere Bindung wurde nur in zwei Dimensionen analysiert. Individuen mit einem unorganisierten Bindungsstil würden Eigenschaften sowohl von ängstlicher als auch von vermeidender Anhaftung ausdrücken, und es wäre sinnvoll, unorganisierte Bindungsstile zu betrachten, um die Beziehung zwischen Kindheitsproblemen, Bindungsstil und Gesundheitsergebnissen für Erwachsene zu klären.
Verweise
Poole JC, Dobson KS, Pusch D. (2017). Kinderkrankheiten und Erwachsenen Depression: Die schützende Rolle der psychischen Belastbarkeit. Kindesmisshandlung & Vernachlässigung, Vol. 64, Feb., S. 89-100.
US-Gesundheitsministerium (2016). Misshandlung von Kindern 2014. Washington, DC: Verwaltung für Kinder und Familien, Verwaltung für Kinder, Jugendliche und Familien, Kinderbüro.
Widom CS, Czaja SJ, Koza- kowski SS, Chauhan P. (2017). Vermittelt der Adult-Attachment-Stil die Beziehung zwischen Misshandlung in der Kindheit und psychischen und physischen Gesundheitsergebnissen? Kindesmissbrauch & Vernachlässigung, in der Presse, https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2017.05.002