Exposition und Response Prevention für OCD

Welche zugrunde liegenden Prozesse können zu einer Verhaltensänderung in der Behandlung führen?

Obwohl die Ätiologie der Zwangsstörung mit unterschiedlichen Erklärungen behaftet ist und der Verlauf der Zwangsstörung, wenn sie unbehandelt bleibt, klar ist, beschäftigen sich Psychologen und Fachleute für psychische Gesundheit mit der Behandlung von Zwangsstörungen, um die Lebensqualität von Menschen mit Zwangsstörungen zu verbessern. Frontline-Behandlung für OCD (und viele Angststörungen) ist Exposition und Response Prevention (ERP).

ERP beinhaltet die Exposition gegenüber den gefürchteten Reizen (die Exposition Teil der Behandlung) und gleichzeitige Vorbeugung eines Rituals, die in der Regel angesichts der Angst provozierenden Reize oder Obsession durchgeführt wird (die Antwort Prävention Teil der Behandlung).

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben festgestellt, dass ERP so wirksam wie Medikamente ist und einen längeren Nutzen hat als Medikamente alleine, da die Auswirkungen einer erfolgreichen ERP-Behandlung über die Behandlung selbst hinausgehen, während OCD-Symptome nach Absetzen der Medikation zurückkehren.

Habituation vs. Inhibitorische Lernmodelle

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Es gibt zwei kognitive Modelle, die versuchen, den Mechanismus zu erklären, durch den ERP für OCD funktioniert. Eines ist das Gewöhnungsmodell, während das andere das hemmende Lernmodell ist. Bei OCD bezieht sich Gewöhnung auf die Verringerung einer ängstlichen physiologischen und ängstlichen emotionalen Reaktion auf häufig wiederholte Reize. Es wird angenommen, dass Gewöhnung bei ERP die überbewerteten kognitiven Glaubenssysteme eines Patienten verschiebt (zB die Überschätzung einer Bedrohung, wenn die Obsession darin besteht, jemanden in der Nähe zu verletzen) und die Verbindung zwischen der Überzeugung und der Bedrohungsanalyse reduziert. Emotion Processing Theory, Teil eines kognitiven Verhaltenstherapie-Modells, behauptet, dass Patienten neue implizite und mächtige Lektionen lernen, wenn sie in ERP-Behandlung eingreifen. Eine solche Lektion ist die Art und Weise, in der das “Kampf oder Flucht” -System funktioniert. Patienten lernen während der ERP, dass ihr sympathisches Nervensystem, das für den physiologischen Teil der Angst verantwortlich ist, nicht in der Lage ist, eine Kampf- oder Flugantwort auf unbestimmte Zeit aufrecht zu erhalten. Das Gewöhnungsmodell von ERP legt nahe, dass das Parasympathikus nach einer gewissen Expositionszeit von mindestens einer Stunde dazu gebracht wird, das sympathische Nervensystem zu beruhigen und ein homöostatisches Gleichgewicht für den Körper zu erreichen, unabhängig von der kognitiven Interpretation der Person was ist los. Als Reaktion auf diesen Prozess der Homöostase angesichts eines gefürchteten Stimulus, integriert das Individuum korrigierende Informationen in seine kognitiven Schemata.

Quelle: Creative Commons / Harvard Gesundheit

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Im Wesentlichen verändert die Gewöhnung das Verhalten zuerst; im Gegenzug werden Kognitionen aufgrund des Verhaltensbeweises modifiziert; und Emotionen ändern sich zuletzt als Antwort auf die veränderte Wahrnehmung.

Ein Beispiel für diesen Prozess wäre ein Patient, der sich an einem ERP beteiligt, um seine Obsession der Kontamination durch eine tödliche Krankheit in Frage zu stellen. In Anwesenheit eines Therapeuten berührt der Patient Waschbecken, Türgriffe, Toilettensitze und Badezimmerböden (Belichtung) und geht zum Mittagessen, ohne sich die Hände waschen zu dürfen (Abwehrprävention). Der Patient erlebt während dieses Prozesses zunächst erhöhte Ängstlichkeitssteigerungen, engagiert sich aber weiterhin in der Exposition. Während der Bad-Exposition beginnen die physiologischen Anzeichen der Angst der Person nachzulassen, trotz der Tatsache, dass er das Bad immer noch mit “schmutzig” und mit “Krankheit” assoziiert. Nach dieser Belichtung und dem Essen bemerkt der Patient, dass er oder sie es nicht getan hat Er wird tödlich krank, obwohl er sich nach dem Berühren schmutziger Gegenstände nicht die Hände waschen kann. Daher modifiziert er den Zusammenhang zwischen Bad und Krankheit in seinem Kopf, um die Wahrscheinlichkeit einer Bedrohung in seinem kognitiven Schema im Zusammenhang mit Badezimmern zu verringern. Nach mehrfacher Wiederholung dieser Exposition kann die Person später erkennen, dass ihre ängstlichen Emotionen, die früher während der Badezimmerzeit vorhanden waren, sich aufgelöst haben und tatsächlich Erregung statt Angst beim Berühren von Badezimmergegenständen erfahren, wissend, dass er seine Angst überwunden hat . In der Emotion Processing Theory of OCD spielt die Gewöhnung eine wichtige Rolle im Lernprozess, wie im obigen Beispiel dargestellt.

Ein weiteres Ergebnis der Gewöhnung, die durch die Behandlung von Zwangsstörungen im Rahmen von ERP gelernt wurde, betrifft den Stimulus selbst. Durch wiederholte Exposition im Laufe der Zeit wird ein Patient lernen, dass seine Einschätzung der Bedrohung falsch ist, und erfährt, dass die Wahrscheinlichkeit seiner schlimmsten Angst viel geringer ist als bisher angenommen. In einigen Fällen kann das gefürchtete Ergebnis je nach Obsession nicht physisch getestet werden wie die konkreteren Obsessionen (z. B. das Badezimmerbeispiel oben). Manche mögen befürchten, in die Hölle zu gehen, wenn sie sterben, und von einem solchen existentiellen Gedanken besessen werden. In diesen Fällen ermöglicht das ERP dem Patienten, die Unsicherheit um das befürchtete Ergebnis zu tolerieren , anstatt zu lernen, dass das befürchtete Ergebnis unwahrscheinlich ist. In Fällen von Gewöhnung, in denen der Patient herausfindet, dass der gefürchtete Ausgang unwahrscheinlich ist, wird angenommen, dass dieser Prozess vom Aussterben bedroht ist. In der Ausrottung tragen die Reize, die einst mit der Angst- und Bedrohungsschätzung verbunden waren (zB konditionierte Reize) diese Assoziation nicht mehr, weil die Verbindung nicht mehr durch Rituale und Vermeidungen erzwungen wird. Dieser Prozess ist ein Beispiel für implizites Lernen, da es dem Patienten nicht möglich ist, seinen Therapeuten einfach erklären zu lassen, dass das gefürchtete Ergebnis unwahrscheinlich ist und diesen Prozess durch die Expositions- und Reaktionspräventionstherapie erfahren muss.

Das zweite kognitive Modell, von dem angenommen wird, dass es den Mechanismen zugrunde liegt, mit denen die ERP-Behandlung arbeitet, ist das inhibitorische Lernmodell. Dieses Modell schlägt vor, dass die Angst-Assoziationen zwischen Obsession und Angstreaktion immer noch existieren und die Verbindungen nicht notwendigerweise abgeschafft werden, wie das Gewöhnungsmodell nahelegt. Vielmehr deutet das inhibitorische Lernmodell von ERP darauf hin, dass Expositionen neue inhibitorische oder sicherheitsbezogene Assoziationen mit den früher gefürchteten Reizen hervorrufen. Das Hauptziel dieses Modells besteht darin, dass Patienten lernen, dass ihre gefürchteten Ergebnisse (die unkonditionierten Stimuli in einem Pawlowschen Lernmodell) manchmal in Gegenwart ihrer Obsessionen auftreten, und manchmal ihre gefürchteten Ergebnisse nicht auftreten und ein kognitives und kognitives Verhalten entwickeln emotionale Flexibilität in Bezug darauf, was das Ergebnis in der Gegenwart einer Obsession sein wird (die konditionierten Stimuli). Inhibitorisches Lernen wurde als Schlüssel zum Aussterben angesehen (Bouton, 1993). Das Modell behauptet, dass die konditionierten Stimuli (z. B. die Obsession eines Patienten) nach dem Aussterben zwei Bedeutungen haben: Es enthält immer noch die ursprüngliche exzitatorische Bedeutung (die konditionierten Stimuli gepaart mit den unkonditionierten Stimuli oder der Angstreaktion), aber es enthält auch eine neue inhibitorische Bedeutung wurde durch ERP gelernt (die konditionierten Stimuli oder Obsession gepaart mit einer Reaktion ohne Angst). Der Fokus von ERP durch eine inhibitorische Lernlinse wird dann mehr in Richtung Toleranz der Bedrängnis und Kontakt mit dem, was in dem gegenwärtigen Moment stattfindet, statt darauf zu warten, dass der natürliche homöostatische Gewöhnungsprozess eintritt, wie in dem früheren Modell.

Stärken des inhibitorischen Lernmodells von ERP

Das inhibitorische Lernmodell ist, dass es die Hemmungsdefizite für Individuen mit OCD, die die moderne Forschung gezeigt hat, genauer widerspiegelt. Bei vielen Patienten, insbesondere bei Patienten mit schwerer oder refraktärer OCD, kommt es nach einer erfolgreichen ERP-Behandlung zu einer Rückkehr der Symptome, wenn die Behandlung auf Gewöhnung ausgerichtet ist (Craske & Mystkowski, 2006). Forscher haben die Hypothese aufgestellt, dass dies auf Defiziten beim Aussterben zurückzuführen ist und Neurowissenschaftler durch Gehirnstudien gezeigt haben, dass Individuen mit schweren Angststörungen wie OCD Defizite in ihren inhibitorischen neuralen Regulationssystemen während des Aussterbens haben (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011). Genauer gesagt bedeutet dies praktisch, dass Patienten mit OCD Defizite in den neuronalen Netzwerken aufweisen, die mit inhibitorischem Lernen assoziiert sind, was ein Teil des Grundes sein kann, warum ERP-Gewinne für Individuen nicht aufrechterhalten werden, wenn sie einmal in alte Umgebungen zurückkehren. Dies zu wissen, sich speziell auf inhibitorisches Lernen (zB Nottoleranz, Sitzen mit Unsicherheit und Fokus auf den gegenwärtigen Moment, unabhängig vom Ergebnis) während des ERP zu konzentrieren, hilft den Patienten, die Fähigkeiten aufzubauen (zB und neue neurale Verbindungen zu bilden), um in den gegenwärtigen Moment zu investieren als in das Ergebnis zu investieren (z. B. “wird mein befürchtetes Ergebnis eintreten?”), was normalerweise der Hyperfokus von Personen mit schwerer Zwangsstörung ist.

Das inhibitorische Lernmodell fördert die Anpassungsfähigkeit bei Klienten, indem es sich auf gegenwärtige Werte und Erfahrungen konzentriert, anstatt sich über zukunftsorientierte Möglichkeiten Gedanken zu machen, die möglicherweise eintreten oder nicht. Darüber hinaus ist das inhibitorische Lernmodell als ein Mechanismus, durch den ERP arbeitet, für Klienten leistungsfähiger. In einem inhibitorischen Lernmodell haben die Patienten die Wahl zu entscheiden, auf was sie sich in der Gegenwart konzentrieren sollen, wenn sie durch Obsessionen physiologisch erregt sind, während in einem Gewöhnungsmodell die Patienten passiv warten müssen, bis Gewöhnung stattfindet, und oft das Gefühl haben, dass sie immer noch getrieben werden durch ihre Not, im Gegensatz zu entscheiden, was zu tun ist und wie man auf ihre Not reagieren kann.