Eine meiner Patienten, Leslie, hatte als Kind eine schwere Colitis ulcerosa und musste sich einer Ileostoma-Entfernung ihres kleinen Kolons unterziehen, um den Zustand zu behandeln. Mit der Zeit entwickelte sie auch insulinabhängige Diabetes- und Nierenprobleme. Als sie mit einer Diagnose von Brustkrebs und dem Gespenst der Mastektomie konfrontiert wurde, sagte sie: "Das ist es. Ich mache das nicht. «Nach allem, was sie durchgemacht hatte, war sie bereit, es einen Tag zu nennen. Ich machte den Punkt, dass die Wahl nicht "kein Brustkrebs, bitte" war. Sie konnte nicht einfach aus dem fahrenden Zug springen und so tun, als wäre alles in Ordnung; Etwas nicht zu tun, tat tatsächlich etwas. Also ging sie zurück zum Brustchirurgen, der eine Lumpektomie empfahl, eine Option, mit der sie leben konnte.
Ein anderer Patient, Mr. Lee, 86 Jahre alt und dringend auf Dialyse angewiesen, sagte ebenfalls: "Nein, danke." Obwohl seine Situation sehr anders aussehen könnte als bei Leslie – er war älter und die Dialyse würde nur sein Leben erhalten, ihn nicht heilen – Er kam auch, um einen Teil der Möglichkeiten zu sehen und hoffte, mit der Behandlung fortzufahren.
Was hilft jemandem, "Ja" zu sagen und vorwärts zu gehen? Bei chronischer Krankheit besteht die Aufgabe darin, einen wachsenden Punkt zu finden und das nächste Stück Leben zu verhandeln. Ich habe oft gehört, dass meine Patienten sagen: "Ich könnte niemals ins Gesicht sehen …" – (leere Stelle ausfüllen: Dialyse, Chemotherapie, Amputation, Kolostomie, Transplantation, Bypass). Ich habe auch gesehen, dass dieselben Leute sich dem gegenübergestellt haben, was sie gesagt haben und denen sie nie begegnen und tun könnten, was sie nie getan hätten.
Ich bin davon überzeugt, dass die Arzt-Patient-Beziehung dazu beitragen kann, jemanden zu einer potenziell lebensrettenden Maßnahme oder Intervention zu bewegen, indem er Hoffnung und Optimismus bietet. (So wie verdeckter Pessimismus oder Urteil eines Arztes – ein subtiler Druck, eine DNR zu signalisieren, kann beispielsweise die Reihenfolge nicht wiederbelebt werden – die Hoffnung untergraben.) Ich erzähle immer meinen Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die mit einer Dialyse konfrontiert sind Sie können es immer versuchen und dann ihre Meinung ändern. Ein Problem mit ESRD ist Urämie, eine Ansammlung von Toxinen im Blut, die Stimmung und Wahrnehmung beeinflusst; Menschen, deren Nieren versagen, können sich buchstäblich nicht vorstellen, dass sie sich besser fühlen. Sie berichten, dass sie "ins Leben zurückkommen", wenn die Giftstoffe ihren Körper verlassen. Ein "Ja" – sogar ein vorläufiges Ja – öffnet die Tür zu mehr Zeit, und die Zeit kann zu Anpassung, Akzeptanz und Wachstum führen.
Einige können oder wollen nicht aufnehmen. Es gibt Patienten, deren Sinn für Sinn und Vitalität von einem bestimmten Funktionsniveau abhängen und die die Einschränkungen, die die Dialyse auferlegt, oder die Schwierigkeiten, die eine Operation oder Chemotherapie mit sich bringt, entschieden ablehnen. Ich glaube, dass Menschen zu ihren Entscheidungen berechtigt sind; Menschen sind, wer sie sind. Aber "Ich könnte niemals" kann sich manchmal mit etwas Unterstützung und Ermutigung in "vielleicht kann ich" verwandeln. Ein Ja kann Möglichkeiten für mehr Leben schaffen. Wie Scheinwerfer im Dunkeln, die einen Teil der Straße beleuchten, beleuchtet die Behandlung das, was als nächstes kommt. Neue Erfahrungen, die aus der Perspektive von "vorher" unvorstellbar sind, sind möglich "nachher".
