Psychologie-Professor schreibt schlecht fokussierten Artikel über Ritalin in der New York Times

Am 29. Januar 2012 erschien im New York Times Sunday Review der Woche ein Artikel mit dem Titel "Ritalin Gone Wrong" von L. Alan Sroufe, einem pensionierten Psychologieprofessor. Der Artikel ist schlecht fokussiert: Seine zentrale Aussage, dass Ritalin (Methylphenidat), ein stimulierendes Medikament für die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS), für Kinder auf lange Sicht nicht funktioniert. Es ist voller Ungenauigkeiten und irreführender Behauptungen. Der Artikel tut der Öffentlichkeit und den Millionen von Eltern, deren Kinder durch die Medikamente geholfen werden, einen schlechten Dienst.

Dr. Sroufe's zentrale These, dass Ritalin langfristig nicht funktioniert, wird von der von ihm falsch zitierten Studie nicht gestützt. Dr. Sroufe liefert nur spärliche Informationen über die Studie, benennt die Studie nicht, zieht falsche Schlussfolgerungen aus der Studie und geht schnell auf eine Reihe von Fragen ein, die nur schwach mit seiner zentralen Behauptung zusammenhängen.

Hier ist eine Liste einiger der in diesem Artikel erwähnten tangierenden Themen, die bestenfalls nur schwach mit der langfristigen Wirksamkeit von Ritalin verwandt sind:

• Die Anzahl der Kinder mit Stimulanzien
• Der Mangel an stimulierenden Medikamenten.
• Die Zunahme der Verwendung von stimulierenden Medikamenten.
• Gehirn-Scan-Studien von Kindern auf stimulierende Medikamente.
• Die Ursachen von ADHS.
• Eine Längsschnittstudie von im Ghetto aufgezogenen Kindern im Vergleich zu Kindern, die von den Wohlhabenden aufgezogen wurden.
• Überstimulation als Ursache von ADHS.
• Moralische Bedenken, zum Beispiel, die Schaffung einer Erwartung, dass die Linderung aller Übel aus dem Gebrauch von Medikamenten kommen könnte.

Hier ist eine Liste einiger irreführender Aussagen in dem Artikel, zusammen mit einer kurzen Antwort:

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• Ritalin verursacht die "ernste" Nebenwirkung von Wachstumsstörungen.

Dieser Begriff "ernst" ist irreführend. Schwerwiegende Nebenwirkungen, wenn sie auf Medikamente angewendet werden, bedeuten potentiell lebensbedrohliche Komplikationen. Dr. Sroufe erwähnt nicht, dass die Wachstumsreduktion im Laufe von mehreren Jahren um weniger als einen Zoll erfolgt. Die meisten Eltern, Kinder und Ärzte betrachten dies nicht als schwerwiegende Nebenwirkung. Für viele Kinder kann der Wachstumsverlust gedämpft werden, indem das Medikament an Wochenenden und im Sommer nicht eingenommen wird.

• Ritalin führt zu einer "Toleranz" gegenüber seinen Auswirkungen auf das Verhalten.

Toleranz ist ein technischer pharmakologischer Begriff, der sich auf den Bedarf eines Patienten bezieht, immer mehr von einem Medikament zu bekommen, um denselben Effekt zu erzielen. Wenn Kinder älter werden, benötigen sie möglicherweise höhere Dosen von Stimulanzien, aber das liegt wahrscheinlich an ihrer Zunahme der Körpergröße.

• Ritalin verursacht "Rückzug".

Die Wiederaufnahme der Symptome nach dem Absetzen des Medikaments ist kein Zeichen dafür, dass der Patient eine Medikamentenentnahme durchmacht. Entzug ist ein technischer pharmakologischer Begriff, der sich auf physiologische oder psychologische Symptome bezieht, die nach dem Absetzen eines Medikaments auftreten. Es gibt wenig Beweise dafür, dass dies für Stimulanzien zur Behandlung von ADHS auftritt. Patienten haben keine Drogensucht, Schmerzen oder andere Symptome im Zusammenhang mit dem Entzug. Die Rückkehr der Symptome nach dem Absetzen der Droge jeden Tag ist ein Maß für die Wirksamkeit der Droge und nicht ein Maß für den Entzug. Ritalin verlässt den Körper nach vier Stunden. Wenn die Droge den Körper verlässt, kehren die Symptome zurück; Das ist ein zu erwartendes Phänomen, das nichts mit der Entwicklung des Rückzugs zu tun hat.

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Der Kern von Dr. Sroufe Argument ist, dass Ritalin und andere stimulierende Medikamente nicht funktionieren; seine Aufmerksamkeit könnte besser auf die wichtigste wissenschaftliche Studie des Themas konzentriert gewesen sein. Die Studie ist als multimodale Behandlung von ADHS-Studie (MTA) bekannt. Dr. Sroufe spielt auf das Studium an, nennt es aber nicht. Er schlägt fälschlicherweise vor, dass er seine Position unterstützt und seine Schlussfolgerungen falsch beschreibt.

Die von Dr. Sroufe angedeutete MTA-Studie wurde Mitte der 1990er Jahre mit Unterstützung von NIMH durchgeführt. Um diese komplexe Studie zu vereinfachen, wurden 545 Kinder mit einem Durchschnittsalter von 8,5 Jahren einer von vier Behandlungsgruppen zugeordnet. Zwei der Behandlungsgruppen erhielten adäquate Ritalin-Dosen, die von Studienärzten verschrieben wurden; Eine Gruppe erhielt von ihren Gemeinschaftsärzten, was sich als inadäquate Dosen herausstellte, und eine Gruppe erhielt allein eine Verhaltenstherapie (keine Medikamente). Nach vierzehn Monaten war klar, dass die Kinder in den zwei Gruppen, die ausreichende Mengen von Ritalin erhielten, in Bezug auf ihre ADHS-Symptome viel besser abschnitten als diejenigen, die dies nicht taten. Die experimentelle Phase der Studie endete nach vierzehn Monaten. (Dr. Sourfe beklagt wiederholt und falsch, dass Studien mit stimulierenden Medikamenten nur zwei bis vier Wochen dauern.)

Nach Beendigung der kontrollierten vierzehnmonatigen Studie wurden alle Patienten zwölf Jahre lang beobachtet. Die Forscher wollten herausfinden, welche Behandlungen die Patienten gegebenenfalls erhalten würden und wie sich die Patienten im Laufe der Zeit verhalten würden. Ein Drittel der Kinder erhielt Ritalin irgendwann während der zwölf Jahre von ihren Hausärzten. Die meisten nahmen es sporadisch, was es schwierig machte, Rückschlüsse auf die Langzeitwirkungen von Ritalin zu ziehen; In Bezug auf Nebenwirkungen war die erwartete Höhe etwas niedriger und die Pulsfrequenz war etwas höher für die Ritalin-Empfänger.

Die MTA wird richtig verstanden, basierend auf der 14-monatigen experimentellen Studie, die zeigt, dass Kinder mit ADHS, die mit Stimulanzien behandelt werden, besser abschneiden als Kinder mit ADHS, die nicht mit Stimulanzien behandelt werden. Es ist unverantwortlich, etwas anderes vorzuschlagen; Beweise für eine effektivere oder sicherere Behandlung von ADHS fehlen. Bis zu einer Zeit, in der eine bessere Behandlung entwickelt wird, sind Eltern gut beraten, sich auf den Rat der Stimulanzien-Verschreibungs-Anbieter ihrer Kinder zu konzentrieren.

Copyright: Stuart L. Kaplan, MD

Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt

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