Es gibt viele Menschen, die sich übermäßig um ihre Gesundheit sorgen. Sie tragen verschiedene Diagnosen: Hypochondriasis, Somatisierungsstörung, Zwangsstörungen und oft Depressionen. Es stellt sich heraus, dass die gleichen Leute sich viel Sorgen über Drogen und ihre Nebenwirkungen machen, oft bis zu dem Punkt, wo sie ungeprüfte, aber "natürliche" Substanzen nehmen, anstatt Drogen, die die Hersteller Hunderte von Millionen Dollars ausgegeben haben. Ich führe Gruppen, die diese Fälle von "Gesundheitsangst" behandeln. Es gibt eine Übung, die ich gerne in diesen Klassen durchführe. Ich nehme eine glänzende Broschüre mit der Aufschrift "Prozac" auf der Außenseite. Ich frage die Gruppe: "Wären Sie bereit, eine Droge einzunehmen, die diese Nebenwirkungen hat?" Und ich lese ihnen aus der Broschüre vor:
Kopfschmerzen – 15,5% aller Patienten, die dieses Medikament einnehmen.
Nervosität-8,5%
Schlaflosigkeit-7.1%
Benommenheit-6,3%
Angst -5,5%
Übelkeit-10.1%
Durchfall-7,0%
Trockener Mund-6,0%
Schwitzen-3.8%
Normalerweise, wenn ich halb durch diese Liste komme, sind sie kopfschüttelnd, "nein".
Dann erzähle ich ihnen, dass ich aus der Liste der Nebenwirkungen im Placebo- Arm der Studie gelesen habe! Dies sind die Nebenwirkungen, die Patienten bekommen, wenn sie eine Zuckerpille nehmen, die sie für die wahre Pille halten. Natürlich entwickeln meine Patienten, die besonders suggestibel sind, diese Placebo-Reaktionen noch häufiger.
Es bleibt also die Frage, was sind die wirklichen Nebenwirkungen von Prozac? Ich las aus einer zweiten Liste die Patienten, die Prozac einnahmen:
Kopfschmerzen – 20,3% etwa ein Drittel höher als die Placebo-Responder. Daher besteht für Prozac (leicht) die Tendenz, Kopfschmerzen zu verursachen.
Nervosität – wieder 14,9%, etwa ein Drittel mehr als die Placebo-Responder. Daher besteht eine echte Tendenz, dass das Medikament Nervosität verursacht. (Normalerweise verschwindet dieser Effekt in etwa 3 Wochen.)
Übelkeit-21,1% vs. 10,1% für Placebo-Responder. Es besteht daher eine ausgeprägte Neigung zu Übelkeit durch die Einnahme von Prozac. (Dieses Symptom wird wahrscheinlich auch nach drei Wochen verschwinden.)
Durchfall – 12,5% gegenüber 7,0% für Placebo-Responder, was auf eine leichte Tendenz hinweist, dass Prozac Durchfall verursacht.
Schwitzen – 8,4% vs. 3,8% für Placebo-Responder. Eine sehr milde Neigung zum Schwitzen.
Alle anderen Nebenwirkungen von Prozac liegen nahe bei den Nebenwirkungen in den Placebogruppen, was darauf hindeutet, dass das Medikament diese Nebenwirkungen nicht verursacht. (Mehr als eine Zuckerpille würde.)
Was bedeutet das alles? Es bedeutet vor allem, dass jemand, der diese Nebenwirkungen bei Einnahme eines neuen Medikaments entwickelt, nicht auf das Medikament selbst reagiert! Sie könnten auf die Idee der Droge reagieren. Wenn jedoch einem Patienten gesagt wird, dass die bestimmte körperliche Reaktion, die er nach der Einnahme des Medikaments hat, nicht vernünftigerweise auf die Wirkung des Medikaments selbst zurückzuführen ist, werden sie oft beleidigt.
"Das ist echt. Das ist nicht in meiner Vorstellung. "
Diese Symptome fühlen sich überwältigend echt an, und sie sind echt. Alle oben beschriebenen Symptome im Placebo-Arm der Studie sind real; Sie sind einfach nicht wegen der Pharmakologie der Droge. Sie sind real, und sie müssen verwaltet werden, aber sie sollten nicht durch das Stoppen der Droge gehandhabt werden. Es ist nicht lächerlich, eine Placebo-Antwort zu entwickeln. Jeder unterliegt diesen Reaktionen unter den richtigen Umständen. Wenn der Patient einer ernsthaften Krankheit gegenübersteht oder wenn das Medikament von einem charismatischen Arzt verabreicht wird, oder wenn die medizinischen Umstände auf andere Weise düster sind, wird jeder in gewissem Umfang eine Placebo-Reaktion entwickeln. Manchmal sind diese Reaktionen positiv und manchmal sind sie negativ und verursachen Nebenwirkungen. Studien haben gezeigt, dass die Bereiche im Gehirn, die normalerweise von einem Narkotikum aktiviert werden, in ähnlicher Weise durch ein Medikament aktiviert werden, das der Patient für ein Narkotikum hält. Gleichermaßen, wenn der Patient Angst vor einer schlechten Wirkung der Einnahme eines Medikaments hat, ist es mehr oder weniger wahrscheinlich, dass dieses Medikament dieses Ergebnis erzeugt.
Da Placebo-Effekte oft nach den ersten Tagen verschwinden, ist es nicht ratsam, wegen dieser Nebenwirkungen sofort ein Medikament abzusetzen. Es gibt genügend Zeit, ein paar Tage später das Medikament zu stoppen, wenn die Nebenwirkungen anhalten. In meiner Praxis habe ich oft Patienten gesehen, die eine Anzahl von Drogen probiert und gestoppt haben, bevor sie einer von ihnen die Chance geben zu arbeiten. Sie denken schließlich, dass sie besonders empfindlich auf Medikamente reagieren.
Oft kann ich den Patienten dazu bringen, noch einmal zu versuchen, ein Medikament zu nehmen, das mit denen verwandt ist, die er verlassen hat. Wenn der Patient lange genug auf der Droge bleibt, um zu funktionieren, werde ich später wahrscheinlich ähnliche Probleme haben, den Patienten von der Droge zu nehmen. Die Patienten haben dann Angst davor, wegzukommen, da sie einmal Angst davor hatten, weiterzumachen. In einer ähnlichen Art von Placebo-Reaktion entwickelt der Patient wahrscheinlich Entzugssymptome, es sei denn, es gibt einen sehr langsamen und gemessenen Entzug. Ich habe Entzugssymptome gesehen, wenn die Halbwertzeit des Medikaments so lang ist, das Niveau des Medikaments ist noch gar nicht gesunken. © Fredric Neuman 2012 Folgen Sie Dr. Neumans Blog auf fredricneumanmd.com/blog