"Borderline" Provokationen Teil VII: Parasuizidalität

Dies ist Teil VII einer laufenden Reihe von Stellen. Bevor Sie diesen Artikel lesen, insbesondere wenn Sie dies zuhause mit einem echten erwachsenen Familienmitglied mit Borderline-Persönlichkeitsstörung oder BPD versuchen (was nicht ohne die Hilfe eines Therapeuten empfohlen wird), lesen Sie bitte Teil I, Teil II, und Teil III.

In diesem Beitrag werde ich weiterhin spezifische Gegenmaßnahmen gegen die übliche BPD-Trickkiste ausführen, wann immer sie versuchen, dich zu distanzieren und / oder für ungültig zu erklären, sowie dich ängstlich hilflos, ängstlich schuldig oder feindselig zu fühlen.

Wieder einmal fühle ich mich – aufgrund einiger der Kommentare zu diesen Posts – gezwungen, auf etwas hinzuweisen, was ziemlich offensichtlich sein sollte: Die in der Serie beschriebenen Gegenmaßnahmen sind natürlich unnötig, wenn sich Patienten mit der Störung nicht in der beschriebenen Weise verhalten . Was übrigens die meiste Zeit ist.

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Wenn Sie zunächst in einer antagonistischen Art und Weise handeln und jemand mit BPD wütend auf Sie wird, dann ist die Person mit BPD oft nicht in etwas involviert, was ich als verderbliches Verhalten bezeichnen würde. Ich muss jedoch hinzufügen, dass es oft schwierig ist, genau zu bestimmen, wer eine gegebene problematische Interaktion begonnen hat, da beide Mitglieder einer Dyade, die miteinander intim sind, oft gleichzeitig miteinander spielen . Dies ist ein Beispiel für das, was ich gegenseitige Unterstützung von Rollenfunktionen nenne.

Problematische Verhaltensweisen dieser Art werden gewöhnlich gewohnheitsmäßig und ohne jegliche Gedanken gemacht. Um also festzustellen, was Sie tun, halten Sie inne und überlegen Sie, wie Sie vielleicht dazu kommen.

Eine Erinnerung aus Teil III: Tonfall ist entscheidend. Du kannst dasselbe und genau die richtigen Worte und Klänge benutzen, als ob du dich in der Tat hilflos, schuldig oder feindselig fühlst – oder du kannst klingen, als ob du in Frieden mit dir selbst und mit deinen eigenen Einschränkungen bist.

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Im letzten Beitrag der Reihe, Teil VI, habe ich darüber gesprochen   Wie man BPD Provokation # 3 entgegenwirkt , ihre Verwendung von scheinbar unlogischen Aussagen und absurden Argumenten . In diesem Beitrag werde ich das gefährlichste und schwierigste Problem von allen, # 4, Selbstmorddrohungen und parasuizides Verhalten diskutieren. Parasuizidalität schließt Suizidversuche, Gesten, Drohungen und nicht selbstmörderisches, selbstverletzendes Verhalten (SIB) ein, wie das Schneiden oder Verbrennen. Meiner Meinung nach sind selbstinduziertes Erbrechen, Drogen- oder Alkoholbinging und Spielsucht ebenfalls Beispiele für SIB. In einigen Fällen, auch meiner Meinung nach, kann übermäßiges Piercing und Tätowieren auch sein.

*** Wichtiger Hinweis : In Fällen, in denen ein Familienmitglied an suizidalem oder parasuizidalem Verhalten leidet, sollten starke Anstrengungen unternommen werden, um diese Person zu einem Psychologen zu bringen, der Erfahrung mit Borderline-Persönlichkeitsstörung hat oder sich auf diese spezialisiert hat. Niemand sollte versuchen, sich alleine mit einer solchen Person zu befassen. Ein oppositionelles Individuum zu bekommen, um Hilfe zu suchen, ist jedoch oft nicht einfach.

Nachdem ich das gesagt habe, kann ich immer noch einige Dinge besprechen, die hilfreich für jemanden sind, der mit solch einer Person zu tun hat.

Zuallererst ist es wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass, nur weil eine Person in der Vergangenheit eine Menge untätiger Selbstmorddrohungen gemacht hat, dies nicht bedeutet, dass sie sich in Zukunft nicht selbst töten werden. Follow-up-Studien haben gezeigt, dass Menschen mit BPD auf lange Sicht eine Rate von 10 Prozent Selbstmordrate haben. Das ist nichts zu verachten. Das bedeutet natürlich, dass die gute Nachricht lautet, dass etwa 90 Prozent der Menschen mit BPD sich nicht selbst töten werden.

Also muss man Selbstmorddrohungen ernst nehmen. Auf der anderen Seite, wenn ein Verwandter jedes Mal, wenn eine Person über Selbstmord redet, in den Hyperkontrollmodus geht und immer wieder versucht, die Person in eine psychiatrische Klinik zu bringen, kann dies die Situation eher verschlimmern als verbessern. Erinnern Sie sich daran, dass andere, die sich hilflos fühlen, Teil dessen sind, was BPD-Betroffene anstrengen können, während sie heimlich hoffen, dass sie daran scheitern (einige Kommentatoren schienen diesen Teil auch über ihre Ambivalenz verpasst zu haben).

Wie von Marsha Linehan betont wurde: "Es gibt keine Beweise, dass psychiatrische Krankenhausaufenthalte das langfristige Suizidrisiko bei Patienten mit BPD reduzieren."   Krankenhausaufenthalte sollten nur gelegentlich genutzt werden, um während einer akuten Krise Zeit zu gewinnen, so dass ungewöhnliche Umstände vorübergehen. Dies könnte ein unmittelbar bevorstehendes, aber kurzlebiges Risiko verringern.

Darüber hinaus können Personen mit BPD manchmal parasuizidales Verhalten verwenden, um andere dumm aussehen zu lassen.

Ich habe das auf die harte Tour gelernt. Als ich Ende der 70er Jahre anfing zu praktizieren, eine Zeit, in der BPD weit weniger verbreitet war als heute – es war nicht einmal im DSM bis 1980 -, stellte ich die Deckung für einen anderen Psychiater zur Verfügung. Ich bekam einen Anruf von einem seiner Patienten.

Die Frau begann sofort wilde Selbstmorddrohungen zu machen. Ich fand heraus, wo sie war und rief die Polizei an, um in ihr Haus zu gehen. Als sie dort ankamen, strickte sie ruhig wie Madame DeFarge und sagte der Polizei freundlich: "Ich weiß nicht, was Dr. Allen so begeistert ist; Ich habe nie etwas darüber gesagt, dass ich mich selbst getötet habe. "

Was sollte sonst ein Laie wissen, der bei der Verhandlung dieses Minenfeldes hilfreich sein könnte?

Vor allem, wenn eine Person mit BPD sagt, dass sie denken   über Selbstmord ist dies in der Regel keine Selbstmorddrohung. Menschen mit BPD denken häufig über Selbstmord nach. Dies ist tatsächlich eines der Kriterien für die Bedingung! Wenn der Patient andererseits sagt: "Ich gehe   um mich selbst zu töten ", dann sollte die Aussage viel ernster genommen werden.

Zweitens, wenn eine Person tot ist, um sich selbst zu töten, verzeihen Sie das Wortspiel, dann gibt es buchstäblich nichts, was Sie dagegen tun können. Du bist hilflos. Wie erwähnt, können Krankenhausaufenthalte nur Zeit gewinnen. Wir können solche Leute nicht in einem Krankenzimmer einschließen und den Schlüssel wegwerfen. Sie werden irgendwann draußen sein. Glücklicherweise sind die meisten Menschen mit BPD sehr ambivalent über das Sterben.

Drittens, die meisten SIB sollen nicht zum Tod führen. Menschen verletzen sich selbst, weil sie sich dadurch besser fühlen, wenn sie überwältigt und sehr ängstlich sind, nicht weil sie sterben wollen. "Ziehen Sie Ihre Haare aus" ist ein häufiger Ausdruck in Bezug auf dieses Gefühl, so dass der Drang nicht-BPD-Personen nicht genau unbekannt ist. Ansonsten schlagen sich funktionstüchtige Menschen oft in den Kopf oder schlagen frustriert die Faust gegen die Wand (der Musiker Tom Petty konnte eine Weile nicht Gitarre spielen, weil er sich dabei die Hand verletzte).

Wenn man Zeuge von einem geliebten Menschen wird, der sich in SIB engagiert, ist das sehr belastend, man muss sich normalerweise keine Gedanken über den tatsächlichen Selbstmord machen.

Selbstmordgesten sind meist impulsive, nicht-tödliche Reaktionen auf eine Episode eines zwischenmenschlichen Konflikts, die den anderen Menschen manipulieren sollen und ebenfalls nicht oft zum Tod führen. Menschen in dieser Situation werden ihre Handgelenke schneiden oder eine Handvoll Pillen nehmen, von denen sie wissen, dass sie sie nicht töten werden. Offensichtlich sollte man, wenn eine Person eine Handvoll Pillen einnimmt, sowieso 911 anrufen. Manchmal führen Selbstmordgesten versehentlich zum Tod. Man kann zum Beispiel an den Pillen zu Tode ersticken. Etliche Rockstars scheinen auf diese Weise ihr Ende gefunden zu haben.

Ein weiterer wichtiger Hinweis auf die Schwere einer Selbstmorddrohung ist der Tonfall und die Wortwahl des Täters. Wenn jemand sagt, dass er sich irgendwann selbst umbringen kann und sich genau darüber im Klaren ist, wann und wo genau, dann bedeutet das normalerweise, dass er nicht selbstmörderisch ist, sondern versucht, sich hilflos zu fühlen. Ein weiterer Hinweis ist, wenn sich ihr Ton so anhört wie: "Nyah, Nyah, Nyah – Nyah, Nyah, ich werde mich selbst töten und es gibt nichts, was du dagegen tun kannst." Die Bedrohung mag nicht ernst sein.

Zum Beispiel begann der allererste Patient mit BPD, den ich als Bewohner gesehen hatte, der zufällig der erste Patient war, den ich jemals in der Psychotherapie hatte, solche Drohungen zu stellen. Wir waren spät am Freitagnachmittag in einer Ambulanz. Ich nahm das Telefon, um Sicherheit zu rufen. Sie reagierte ruhig mit "Du weißt, wenn du Sicherheit rufst, renne ich aus dem Raum und ich werde weg sein, bevor sie hier sind." Zing, sie hatte mich. Ich geriet in Panik, als sie in der Tat schnell die Räumlichkeiten räumte.

Im Handy-Zeitalter sind die Dinge noch schlimmer. Drohende können eine Selbstmorddrohung einleiten, da sie wissen, dass sie nicht einmal gefunden werden können, wenn sie das Telefon ausschalten.

Ich habe mit einem Fakultätsmitglied über den Patienten gesprochen, den ich gerade erwähnt habe. Er schlug vor, ich hätte sagen können: "Du willst wirklich, dass ich mir Sorgen um dich mache, oder?"

Hatte sie dann geantwortet: "Oh, Stier! Du kümmerst dich nicht um mich. "Ich hätte antworten können:" Nun, ich werde mir das ganze Wochenende Sorgen um dich machen. "Guter Rat.

Später erfuhr ich, dass ich auch in einem aufrichtigen Ton gesagt hätte: "Ich hoffe wirklich, dass du das nicht tust." Sehr effektiv.

Übrigens, der Patient, der das Büro verlassen hatte, erschien pünktlich zu unserem nächsten regelmäßigen Besuch, als ob nichts passiert wäre.

Ich habe eine andere Intervention, die ich häufig verwende, das paradoxe Angebot, ins Krankenhaus zu gehen. Es ist paradox, weil es dazu dient, Menschen aus dem Krankenhaus fernzuhalten. Es ist nicht wirklich angemessen für einen Laien zu verwenden, deshalb werde ich es hier nicht beschreiben (Therapeuten finden es in meinem Buch, Psychotherapie mit Borderline-Patienten: Ein integrierter Ansatz) . Außerdem möchte ich nicht, dass potenzielle Patienten alle meine Geheimnisse kennen.

Im nächsten Beitrag dieser Serie, Teil VIII, werde ich die BPD-Provokation # 5 diskutieren: Wie Patienten mit BPD zwei oder mehr andere Menschen dazu bringen, miteinander zu kämpfen, und wie man vermeiden kann, in solche Kämpfe hineingezogen zu werden.