Restless-Leg-Syndrom (RLS) ist eine häufige und manchmal verheerende Erkrankung. Ich sehe es häufig bei vielen meiner chronischen Schmerzpatienten. In der Tat trägt es wegen der Schwierigkeit, die es mit sich bringt, eine gute Nachtruhe zu bekommen, zu ziemlich viel chronischem Schmerz bei, und weil es an und für sich ziemlich schmerzhaft sein kann. Und es gibt Krankheiten, die mit chronischen Schmerzen verbunden sind, die zu einem sogenannten sekundären RLS führen können.
Es ist eine nächtliche Bedingung, die einen großen Einfluss auf das Funktionieren des Tages für die Betroffenen hat.
Die Diagnose von RLS wird meist durch Interviews mit dem Patienten getroffen und beinhaltet im Wesentlichen 4 wichtige Merkmale:
1. Es gibt ein zwingendes Bedürfnis, sich zu bewegen, normalerweise verbunden mit unangenehmen Empfindungen in den Beinen, die verschiedenartig als schmerzhaft oder elektrisch oder "gruselig-krabbelnd" beschrieben worden sind.
2. Diese RLS-Empfindungen sind schlechter oder ausschließlich in Ruhe vorhanden.
3. Diese Empfindungen werden zumindest teilweise und vorübergehend durch Aktivität gelindert.
4. Die Empfindungen von RLS folgen einem zirkadianen Muster, das sich in diesem Fall am späten Abend verschlechtert.
Interessanterweise können andere Körperteile betroffen sein, aber normalerweise beginnen die Probleme mit den Beinen. Die anderen Körperteile, von denen berichtet wurde, dass sie an seltenen Patienten beteiligt sind, sind Genitalien, Hüften, Rücken und sogar Hals und Kinn.
Es gibt eine Frage, die am besten für RLS gilt: "Wenn Sie abends versuchen zu entspannen oder nachts zu schlafen, haben Sie jemals unangenehme, unruhige Gefühle in Ihren Beinen, die durch Laufen oder Bewegung gelindert werden können?" und von sich selbst wird keine sofortige Diagnose von RLS geben. Zustände, die RLS nachahmen, umfassen Angststörungen, Arthritis, periphere arterielle Krankheit, Muskelerkrankungen, Neuropathien und natürlich Nachtkrämpfe, zusammen mit vielen anderen Zuständen.
Aber ein Arzt muss genau auf diese Merkmale achten, die für RLS spezifischer sind, um andere Diagnosen mit RLS nicht zu verwechseln. Dazu gehören folgende:
1. RLS-Symptome sind länger anhaltend und dauern mindestens 5 oder 10 Minuten, während die anderer Krankheiten nur wenige Sekunden dauern können.
2. RLS-Symptome können mit Aktivität schnell abgebaut werden.
3. RLS-Symptome können mit mehr kontinuierlicher Aktivität unterstützt werden; einfache Positionsänderung ist nicht genug.
4. RLS Unbehagen entsteht durch Ruhe, und erfordert keine bestimmte Position.
Merkmale, die eine Diagnose von RLS unterstützen, umfassen periodische Gliedmaßenbewegungen, eine Familiengeschichte von RLS und eine Reaktion auf die sogenannten dopaminergen Medikationen. Merkmale, die mit einer Diagnose von RLS assoziiert sind, umfassen einen chronischen und progressiven Verlauf, Schlafstörungen und eine normale neurologische Untersuchung.
Es gibt keine speziellen Labors, die RLS diagnostizieren können. Und eine Schlafstudie wird normalerweise nicht benötigt, um die Diagnose von RLS zu stellen. Es ist jedoch wichtig, nach möglichen Ursachen für sekundäre RLS zu suchen, bevor der Arzt annimmt, dass der Patient nur primäre RLS hat. Offensichtlich ist dies wichtig, damit der Patient eine potentiell schwere Krankheit behandeln kann; es wäre eine Tragödie, die Diagnose einer Krankheit zu übersehen, die ein RLS-Bild verursacht, weil der Arzt sich nur auf die Symptome von RLS konzentrierte. Gut begründete Ursachen für sekundäres RLS (Krankheiten oder Zustände, die zu RLS führen können) umfassen Eisenmangel, Schwangerschaft, rheumatoide Arthritis und die Auswirkungen von Nierenversagen.
Der allgemeine Ansatz zur Behandlung von RLS beinhaltet die Beseitigung von Dingen, die RLS verursachen können: Zum Beispiel Anti-Übelkeit Drogen, Antidepressiva wie die selektiven Serotonin-Rezeptor-Hemmer und Trizyklika, Antihistaminika, Koffein, Alkohol und Nikotin. Die Patienten sollten regelmäßige Schlaf- und Wachzeiten haben und Aktivitäten vermeiden, die unmittelbar vor dem Schlafen eine Reizung verursachen. Ein kurzer Spaziergang vor dem Schlafengehen kann hilfreich sein, ebenso wie Massagen oder ein heißes Bad.
Medikamente für gelegentliche RLS gehören Carbidopa, Opioide, Dopaminagonisten und Beruhigungsmittel. Tägliches RLS kann mit Dopamin-Agonisten, Ropinirole, Pramipexol, Pergolid, Opioiden, Anfallserkrankungsmitteln, Clonazepam, um nur einige zu nennen, behandelt werden. In den Fällen, in denen bei RLS nichts wirksam zu sein scheint, hatten einige Experten Erfolg mit starken Opioiden wie Methadon.
Ich glaube, dass es sehr wichtig ist, nach RLS in der chronischen Schmerzpopulation zu suchen. Wir könnten etwas finden, das behandelt werden kann. Und das wiederum kann dem Schmerz helfen.
