Im Oktober 2011 wurden zwei wichtige Studien zur bipolaren Störung bei Kindern in führenden psychiatrischen Fachzeitschriften veröffentlicht. Die Artikel ergänzen sich. Beide Artikel beschäftigen sich mit dem klinischen Erscheinungsbild von Kindern und Jugendlichen, bevor die bipolare Störung beginnt. Die Artikel verwenden eng verwandte, aber unterschiedliche Strategien, um die Vorläufer der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen zu untersuchen und zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen zu kommen.
Einer der am besten etablierten Befunde bei der bipolaren Störung ist, dass es genetisch bedingt ist. Im Allgemeinen wird einer von zwanzig Nachkommen eines bipolaren Elternteils eine bipolare Störung entwickeln. Diese Nachkommen haben ein hohes Risiko für die Entwicklung der bipolaren Störung über ihre Lebenszeit. Eine häufig angewandte Forschungsstrategie, um das klinische Erscheinungsbild von Kindern und Jugendlichen zu verstehen, bevor sie eine bipolare Störung entwickeln, besteht darin, Kindern und Jugendlichen aus Familien zu folgen, in denen ein Elternteil eine bipolare Störung hat. John Nurnberger, Jr., MD, und Kollegen berichten über eine solche Studie in der Oktober 2011 Ausgabe des Archivs of General Psychiatry.
Die Autoren interviewten 141 Nachkommen im Alter zwischen zwölf und einundzwanzig Jahren von Eltern mit verschiedenen Formen der bipolaren Störung. Außerdem interviewten sie 91 Jugendliche, die keinen Elternteil mit bipolarer Störung oder anderen schweren psychiatrischen Störungen hatten. Die Raten der Psychopathologie zwischen den beiden Gruppen von Jugendlichen wurden verglichen. Die Autoren kombinierten eine bipolare Störung mit einer depressiven Störung, um eine Kategorie mit dem Namen "schwere affektive Störung" zu schaffen, wie dies häufig in der Forschung mit bipolarer Störung und Depression geschieht. Bei den Nachkommen bipolarer Eltern hatten 23,4% eine Episode einer schweren affektiven Störung und nur 4,4% der Nachkommen der nicht-psychiatrisch kranken Eltern hatten eine schwere affektive Störung. Es gab nur 6 Fälle der klassischen bipolaren Störung BP1 (4,3%) in der bipolaren Abkömmlingsgruppe und 0 Fälle in der nicht-psychiatrisch erkrankten Abkömmlingsgruppe. Bei Fällen von schweren affektiven Störungen in der bipolaren Abkömmlingsgruppe gingen häufig schwere Verhaltensprobleme oder schwere Angststörungen vor. Ihnen gingen keine milden Formen von Manie voraus. Die Verhaltensprobleme und die Angstprobleme waren bei den Nachkommen bipolarer Familien schwerwiegender und beeinträchtigender als bei Kindern nicht erkrankter Familien. Die Autoren bemerken, dass die bipolare Störung eine Krankheit ist, die am häufigsten in der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter auftritt.
Die Autoren kommentieren, dass affektive Störungen bei Kindern unter 12 Jahren oft mit einer Episode von Depressionen und nicht mit Manie beginnen. Sie zitieren andere Statistiken, um eine Schätzung der Häufigkeit von bipolarer Störung bei Kindern unter 12 Jahren zu unter 1% zu stützen ( .05%). Die Studie von Nurnberger et al. Ist ein nützliches Korrektiv zu überhöhten Schätzungen der Raten von bipolarer Störung bei Kindern (3-5%), die oft zur Unterstützung der Diagnose einer bipolaren Störung in der Kindheit verwendet werden. Auch ihre Sicht der bipolaren Störung bei Kindern beginnend mit Depressionen und bei Jugendlichen, die als Verhaltensprobleme oder Angstprobleme beginnen, steht im Einklang mit anderen Studien von Kindern bipolarer Eltern, aber Konflikten mit dem Bild der bipolaren Störung beginnend als milde Manie, wie unten dargestellt.
In der Ausgabe vom Oktober 2011 des Journals der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry berichten David Axelson, MD, und Kollegen von einem Follow-up der NIMH-unterstützten COBY-Studie (Kurs und Ergebnis der bipolaren Jugend). In dieser Studie wurden Kinder und Jugendliche (Durchschnittsalter 12 Jahre) mit der Diagnose BP-NOS mindestens fünf Jahre lang beobachtet, um herauszufinden, ob diese Jugendlichen schwerere Formen der bipolaren Störung entwickelten oder nicht, und wenn ja, was zur Umwandlung. BP-NOS, bipolare Störung, nicht anderweitig spezifiziert, ist eine Kategorie für Patienten, die die Kriterien für eine bipolare DSM IV-Störung nicht erfüllen, aber mehrere Symptome der Störung aufweisen. Die COBY-Studie definierte genau die Kriterien, nach denen Patienten mit BP-NOS identifiziert werden. Die Kriterien sind lang; Ich werde einige nennen, um die Strenge der Kriterien zu vermitteln. Erhöhte oder reizbare Stimmung, die sich vom üblichen Verhalten unterschied; Die Stimmung musste während der Lebenszeit der Versuchspersonen vier Tage lang mindestens vier Stunden pro Tag dauern. Die Erfüllung dieser und anderer Kriterien führte zu einer Diagnose von BP-NOS. Die Patienten wurden durchschnittlich fünf Jahre später nachuntersucht, um zu erfahren, ob sie Bipolar I (erhöhte Stimmung für sieben aufeinanderfolgende Tage plus zusätzliche Symptome von Manie) oder Bipolar II (erhöhte oder reizbare Stimmung für vier aufeinander folgende Tage plus zusätzliche manische Symptome, plus Depression).
45% der Kinder und Jugendlichen mit BP-NOS konvertierten zu Bipolar I oder Bipolar II. Die Variable, die diese Umwandlung am stärksten voraussagte, war eine Familiengeschichte der bipolaren Störung.
Unerwarteterweise waren diejenigen, die psychosoziale Behandlungen erhielten, eher zu den schwereren Formen der bipolaren Störung übergegangen. Es ist nicht klar, ob diejenigen, die schlecht behandelt wurden, als Reaktion auf ihren sich verschlechternden Zustand psychosozialer behandelt wurden oder dass der Erhalt der psychosozialen Behandlung zum klinischen Niedergang der Patienten führte. Unerwartet war auch das offensichtliche Versagen von Medikamenten, das Fortschreiten der Krankheit zu verändern. Der Empfang von antimanischen pharmakologischen Wirkstoffen hatte keinen Einfluss darauf, ob die Nachkommen zu den schwereren Formen der bipolaren Störung übergingen. Die Autoren schließen mit der optimistischen Hoffnung, dass Behandlungsstudien zu dem Problem durchgeführt werden, da Kinder und Jugendliche, die von bipolaren Eltern geboren werden, selbst anfällig für eine sich entwickelnde bipolare Störung sind. Die entmutigenden Behandlungsergebnisse dieser Studie können die vorzeitige Begeisterung über andere Bemühungen zur Vorbeugung einer bipolaren Störung mit frühzeitiger Intervention bei Kindern und Jugendlichen abmildern.
Die Ergebnisse des Artikels von Axelson et al. Unterscheiden sich von den Ergebnissen anderer Forscher einschließlich der Ergebnisse des Artikels, der am Anfang dieses Artikels diskutiert wurde. Durch zwei Methoden wird das anfängliche Symptombild derjenigen untersucht, die fortfahren, eine erwachsene bipolare Störung zu entwickeln. In der Axelson, et al., Papier, diejenigen, die erwachsene Bipolare Störung entwickeln präsentieren mit Symptomen von Manie in der Kindheit. In der Studie von Nurnberger, et al., Sowie in vielen anderen Studien (zB Meyer, et al., 2004; Egeland, et al., 2005; Duffy, 2009) finden sich bei Kindern, die sich später entwickeln, keine manischen Symptome Bipolare Störung. Vielmehr finden sich Depressionen und Angstsymptome.
36% der BP-NOS-Patienten in der Axelson, et al., Studie hatten keine Familiengeschichte der bipolaren Störung. Dies ist ein großer Prozentsatz von Patienten mit einer Diagnose auf ein bipolares Spektrum ohne eine Familiengeschichte der bipolaren Störung. In der Studie von Nurnberger, et al., Die zu Beginn dieses Posts beschrieben wurde, betrug die Rate der bipolaren Störung bei Personen ohne eine bipolare Störung in der Familiengeschichte 0%; Dies spiegelt wider, was in anderen Erwachsenenstudien berichtet wird. Wenn BP NOS eine Form von bipolarer Störung wäre, würde eine viel höhere Rate einer Familiengeschichte einer bipolaren Störung in der Axelson et al. Studie erwartet werden.
Diese zwei wichtigen Studien bieten unterschiedliche Ansichten über das Auftreten von Kindern und Jugendlichen, bevor sie eine bipolare Störung entwickeln. Nurnberger und Kollegen sowie andere Studien sehen diese Patienten unter dem Alter von 12 als weitgehend depressiv, bevor sie eine bipolare Störung entwickeln und während der Adoleszenz Angst und Verhaltensprobleme vor der Entwicklung einer bipolaren Störung haben. Axelson und Kollegen hingegen betrachten sie als frühe Formen von Manie, die die DSM-IV-Kriterien für die Störung knapp verfehlen. Die Axelson, et al., Papier spiegelt mehr die Ansichten von denen, die glauben, dass bipolare Störung regelmäßig in der Kindheit gefunden wird; Die Nürnberger, et al., Papier spiegelt genauer die Ansichten derer, die der Diagnose in der Kindheit skeptisch sind.
Copyright: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt
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