Das American Health Care Paradox : von Elizabeth H. Bradley und Lauren A. Taylor
Wie medizinische und soziale Dienste getrennt, ungleich und ineffektiv wurden.
Eine Buchbesprechung von Lloyd I. Sederer, MD
Im vergangenen Dezember habe ich ein Policy-Meeting in New York über "Population Health" abgehalten, ein bahnbrechendes Ereignis, das die Bewegung beschleunigen sollte, um die Gesundheit zu verbessern und die Kosten zu senken. Der Weg zur Erreichung dieser Ziele stellt sich nicht als konventionellerer medizinischer Dienst heraus ( Bevölkerungsgesundheit: Umgestaltung der Gesundheitsversorgung zur Verbesserung unserer Gesundheit ).
Dieses politische Treffen hat deutlich gemacht, dass die Bereitstellung von Gesundheitsleistungen für die Determinanten unserer Gesundheit nicht viel bedeutet (nur 10%!). Dies wurde von Professor Paula Lantz gut formuliert, als sie schrieb, dass Amerikaner dazu neigen, "Gesundheitspflege für die Gesundheit zu missbrauchen". (Lantz, P., et al .: Gesundheitspolitik Ansätze zur Gesundheit der Bevölkerung, Gesundheit, Bd. 26, Nr. 5, 2007, S. 1253-57).
In der Tat sind es unsere Verhaltensweisen, unsere Gewohnheiten (wie übermäßiges und schlechtes Essen, mehr als mäßiges Trinken, Rauchen, Bewegungsmangel, hohe Salz- und verarbeitete Nahrungsmittelaufnahme), die den Löwenanteil (40%!) Unserer schlechten Gesundheit antreiben früher Tod. Die verbleibenden 30% unserer Gesundheit scheinen auf unsere Gene zurückzuführen zu sein; aber wir erkennen jetzt durch die Wissenschaft der Epigenetik, dass DNA durch ihre Exposition gegenüber unserer Umwelt und was wir tun und nicht tun, an- oder abgeschaltet wird. Mit anderen Worten, wenn wir gesünder sein und länger als ein Land leben wollen, schauen wir besser über Krankenhäuser, Ärzte und Kliniken hinaus.
Aber es gibt mehr dazu , dass sich herausstellt. Was ausgelassen wurde, wird in Elizabeth H. Bradley und Lauren A. Taylors Buch The American Health Care Paradox so gut ausgedrückt : Warum Ausgaben mehr uns weniger bringt (Public Affairs Press, 2013). Dieses knackige, klare und leicht verdauliche Buch (das bemerkenswert ist, da dies ein dichtes und einschläferndes Thema sein kann) beginnt damit, zu zeigen, dass die USA an der Spitze von 32 entwickelten Nationen in ihren Gesundheitsausgaben in% des BIP (50%) liegt. mehr oder mehr) sitzt aber noch weitgehend im Keller, wenn es um Lebenserwartung, Müttersterblichkeit, niedriges Geburtsgewicht und Kindersterblichkeit geht.
Aber dann zeigen die Autoren, dass die BIP-Analysen bisher keine Ausgaben für Sozialkosten wie Unterkunft, Ausbildung und Schaffung von Arbeitsplätzen, Arbeitslosenversicherung, Familienbeihilfen, unser physisches Umfeld und Dienstleistungen enthalten, die dazu beitragen, eine Gemeinschaft von Menschen zusammenzubringen. Dieses Buch zeichnet die Divergenz von Gesundheits- und Sozialfürsorge in den USA von Mitte der 1850er Jahre bis heute nach.
Wenn diese Geschichte feststeht, dann machen die Autoren die Rechnung neu: Wenn Sozialkosten im BIP enthalten sind, wie im Ausland, katapultieren sich die USA bis in die Mitte des Rudels! Wir sind bescheidene Spender, keine totalen Verschwender, die eine so geringe Rendite auf unser Geld bekommen.
Aber es ist unnötig zu sagen, dass es in der Mitte kaum amerikanisch oder ehrgeizig ist, in der Mitte zu sein. Und es ist nicht erschwinglich, um zu booten. Stellen Sie sich auch vor, wenn wir für das, was wir ausgeben, unser Geld bekommen: Wir könnten entweder eine viel gesündere Nation sein, niedrigere medizinische Kosten haben oder beides. Mit anderen Worten, wir sind nicht vom Haken, nachdem die Berechnungen erneut durchgeführt wurden. Wir haben viel zu tun.
Dennoch sind die Autoren zuversichtlich über die Zukunft der Gesundheit und sogar unseres Landes. Sie sagen: Verzweifeln Sie nicht, weil es Grund zur Hoffnung gibt, vielleicht können wir aus dem Ausland lernen. Besonders Schweden, Norwegen und Dänemark. Aber obwohl die Autoren argumentieren, dass wir mit den Skandinaviern gemeinsame Werte teilen (wie persönliche Freiheit, die Nützlichkeit des Wettbewerbs und wie uns Wissenschaft und Technologie helfen können), wissen sie, dass Amerikaner sich nicht als gute Schüler des internationalen Unterrichts erwiesen haben. Wenn wir uns nicht darauf verlassen können, Lösungen einfach zu importieren, müssen wir einen Ausweg schaffen, der stärker an die amerikanischen Vorstellungen von Vertrauen in andere, Rechenschaftspflicht, die Rolle von Regierung und Gesundheit selbst gebunden ist – und natürlich die historische und operative Trennung überbrückt Gesundheitssysteme und soziale Wohlfahrtssysteme, die sie so gut veranschaulichen.
Das Buch enthält zahlreiche Beispiele von Patienten, die unsere Misserfolge dokumentieren, sowie organisatorische Beispiele für amerikanische Innovationen und Versprechen. Es gibt einen Ausweg aus dem Paradox, zu viel für zu wenig zu bezahlen, behaupten sie. Es gibt Möglichkeiten, weise Geld auszugeben. Ich denke auch – und ich nehme an, ich bin nicht allein, wenn ich daraus schließe, dass es schwer wird, es wird unordentlich sein und es kann mehr Zeit brauchen, als wir haben.
Für diejenigen, die ihre Ergebnisse als Produkt eines Liberalismus mit blutendem Herzen bestreiten, stellen die Autoren fest: "Verstellen Sie unsere Analyse nicht als etwas mehr als einen Ruf nach robusteren Sicherheitsnetzdiensten" (S. 191). Ihre Botschaft ist vielmehr, dass Gesundheit allen sozioökonomischen Sektoren (arm und reich) entgeht, die nicht in sicheren, sicheren Wohnräumen leben, die Möglichkeiten für Bildung und Arbeit bieten sowie Schutz gegen das Unglück des Lebens bieten (wie Arbeitslosenversicherung und Familienleistungen). Natürlich sind die Armen und Minderheiten unverhältnismäßig stark betroffen, da die sozialen Dimensionen ihres Lebens viel stärker benachteiligt sind als die der "1%".
Die Autoren von "The American Health Care Paradox" rufen Amerikaner dazu auf, "… Beweise statt Ideologie (S. 197)" zu verwenden. Während ich unbeabsichtigt vermute, scheint diese Botschaft mit so viel anderem in Resonanz zu kommen, dass dies heute in diesem Land festgefahren ist .
Wer ist also für unsere Gesundheit verantwortlich? Die Antwort scheint JEDER zu sein! Verantwortlichkeit liegt bei jeder Person, Gemeinschaft, Arzt, der medizinischen Versorgung und Sozialfürsorgesystemen, Versicherungsgesellschaften, Regierung (sicherlich gibt es etwas zwischen dem "Kindermädchen Staat" und "Live Free oder sterben"?), Medien und Kultur. Die Probleme, mit denen wir in der Gesundheitsfürsorge und der Sozialfürsorge konfrontiert sind, sind so groß, dass ihre Lösungen alles Bekannte und alle Sektoren umfassen müssen – und dann müssen alle erkannten Mittel gegen die Wand der Gesundheit geworfen werden, damit ein gutes Stück davon erhalten bleibt .
"Das Leben ist kurz, Kunst lang, Gelegenheit flüchtig, Erfahrung täuschend, Urteil schwierig", warnte der große griechische Arzt Hippokrates. Wir beginnen besser zu werfen, da die Zeit nicht auf unserer Seite ist.
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Dr. Sederers neues Buch für Familien, die ein Mitglied mit einer Geisteskrankheit haben, ist der Familienführer für psychische Gesundheit (Vorwort von Glenn Close).
www.askdrlloyd.com
Die hier geäußerten Meinungen sind ausschließlich meine Meinung als Psychiater und Befürworter der öffentlichen Gesundheit. Ich bekomme keine Unterstützung von einem Pharma- oder Geräteunternehmen.
Urheberrecht Dr. Lloyd Sederer
