Wie funktioniert die Therapie wirklich? Je nach Ihrer Denkweise hat das etwas mit Einsicht zu tun, Gefühle zu identifizieren, Denkmuster zu verändern, mit neuem Verhalten zu experimentieren, sich verstanden zu fühlen – oder alle werden von einem guten Therapeuten gefördert. Ist es jedoch möglich, diese Elemente auf ihre Essenz zu reduzieren und ein Modell zu entwickeln, das nicht nur für Therapeuten, sondern auch für Patienten hilfreich ist?
Zwei Psychoanalytiker aus San Francisco, Joseph Weiss und Harold Sampson, haben genau das getan. Basierend auf 50 Jahren innovativer Forschung, von denen viele in zwei Büchern und Dutzenden von Artikeln veröffentlicht wurden, entwickelten Weiss und Sampson ein kraftvolles Modell des Heilungsprozesses und des Wandels. Wie es bei allen Modellen der Fall ist, basiert es auf einer bestimmten Theorie des Geistes: Um Veränderungen auszulösen, muss man eine klare Vorstellung davon haben, was verändert werden muss und wie das Ding funktioniert.
Weiss und Sampson führten das Konzept pathogener Überzeugungen ein , um die Bausteine jeder Psychopathologie zu beschreiben, dh was sich ändern muss. Ihre Verwendung des Begriffes "Überzeugungen" soll nicht etwas Abstraktes und Intellektuelles vermitteln, sondern frühkindliche Wirklichkeitskonstruktionen, die mit intensiven Emotionen durchschossen werden. Glaubenssätze beziehen sich in Weiss und Sampsons Gebrauch auf erworbene Wahrnehmungen darüber, wie die Welt und die Menschen "arbeiten" und auch, wie sie funktionieren sollen. Mit anderen Worten, im Denken des kleinen Kindes ist die Art und Weise, wie die Dinge sind, auch die Art, wie die Dinge sein sollen. Wenn man sich außerhalb des Bekannten bewegt oder diese Einschränkungen verletzt, droht die Beziehung des Kindes zu seiner Familie zu stören.
Mit "pathogen" beziehen sich Weiss und Sampson auf die Art und Weise, wie manche Glaubenssätze, obwohl sie "normal" sind, gesunde Entwicklungsziele und -ziele wie Autonomie, Kompetenz, Erfolg, Liebe und Intimität stören – Dinge, die wir alle von Kindheit an erwerben wollen weiter. Weiss und Sampson bezeichnen solche Glaubenssätze als "pathogen", weil sie, indem sie normale und gesunde Entwicklungsbestrebungen stören, Leiden verursachen.
Beispiele pathogener Überzeugungen sind zahlreich und scheinen von außen oft die Form von Wenn-Dann-Beziehungen anzunehmen. Zum Beispiel könnte man mit dem Gefühl aufwachsen, dass, wenn jemand zu viel Stärke zeigt, dann die eigenen Betreuer verletzt werden oder wenn zu viel Abhängigkeit ausgedrückt wird, dass sich die Betreuer ausgelaugt fühlen und sich daher zurückziehen. Oder ein Kind könnte folgern, dass die Depression eines Elternteils durch die zornigen Gefühle dieses Kindes verursacht wurde oder dass sein Wunsch, etwas Besonderes zu sein und verstanden zu werden, einen Elternteil dazu brachte, reizbar oder wütend zu werden.
Bei diesem Fokus auf Eltern geht es nicht um Schuld, sondern um das Ergebnis einer einfachen und universellen Tatsache: Eltern haben eine gewaltige Autorität, um zu definieren, was Kinder aufwachsen, wenn sie annehmen, dass es normal ist und wie Dinge "sein sollen". Mit anderen Worten definieren Eltern und Familien Realität und Moral. Aufgrund der starken Abhängigkeit, die Kinder von den Eltern haben, haben deren Persönlichkeit, Reaktionen, Stimmungen, emotionale Präsenz oder Abwesenheit, Empathie (oder deren Fehlen) einen solchen Einfluss und sind so entscheidend für die Entwicklung. Das Bedürfnis nach sicherer Befestigung übertrumpft alles andere. In diesem Kontext werden pathogene Überzeugungen gebildet.
Kinder nehmen diese "Wenn-Dann" -Verbindungen nicht immer richtig wahr. Die Gedanken der Kinder sind gewöhnlich egozentrisch und ziehen nicht selten Schlüsse, die falsch sind. Zum Beispiel hatte ich im Laufe der Jahre viele Patienten, die sich heimlich für den Tod oder die Krankheit eines Elternteils oder Geschwisters verantwortlich gemacht haben. Außerdem gibt es oft Situationen, in denen das Temperament, der Rückzug oder die Depression eines Elternteils nichts mit dem Kind zu tun haben, sondern dass das Kind mit seinen eigenen Gefühlen und Verhaltensweisen assoziiert wird (zB "meine Mutter wegdrängen, um mehr zu werden unabhängig machte meine Mutter deprimiert und zurückgezogen). Oft sind die Folgerungen des Kindes natürlich richtig, aber sicher nicht immer. So oder so, die Verbindungen werden hergestellt und ein ganz besonderer Realitätssinn entsteht.
Das Leiden, das unsere Patienten zu Linderung bringen, basiert auf pathogenen Überzeugungen. Zum Beispiel schoss sich einer meiner Patienten bei der Arbeit immer wieder in den Fuß, als es um Beförderungen ging, wegen des pathogenen Glaubens, dass er nicht erfolgreicher sein sollte als sein Vater. Ein weiterer Konflikt steigerte den Konflikt in ihrer Ehe wegen einer unbewussten Loyalität gegenüber ihrer Mutter, die eine turbulente und unglückliche Ehe hatte. In diesem Fall war der pathogene Glaube, dass sie nicht glücklicher sein sollte als ihre Mutter und wenn sie es wäre, würde sich ihre Mutter betrogen und verlassen fühlen. Und noch ein Patient blieb jahrelang in einer schlechten Beziehung, weil er so krank war, dass er für das Wohlergehen der Frau allmächtig verantwortlich war und dass er, wenn er sich von ihr trennte, in Stücke gehen würde und es seine Schuld wäre.
Es war egal, dass die Eltern dieser Patienten. Der Kontext, mit anderen Worten, in dem diese pathogenen Überzeugungen gebildet wurden, könnte nicht mehr existieren. Während wir aufwachsen, verinnerlichen und wiederholen wir fort, was wir als Kinder erfahren und gelernt haben. Außerdem werden manchmal unsere pathogenen Überzeugungen durch die Realitäten bestätigt, die wir erschaffen. Der männliche Patient, der sich bei der Arbeit sabotierte, wählte eine Firma, die Beförderungen schwierig machte. Die Frau in der schlechten Beziehung hatte einen Mann gewählt, mit dem es leicht war, sich zu streiten und sich verfolgt zu fühlen. Und der Mann, der in seiner Ehe aus Schuldgefühlen "steckte", wählte in der Tat eine Frau, die ziemlich emotional beeinträchtigt und abhängig war. Während diese erwachsenen Umgebungen pathogene Überzeugungen bestätigten, haben sie diese nicht geschaffen. Manchmal verstärkt die Welt unsere schlimmsten Ängste und Hemmungen. Es ist jedoch schwieriger, die Welt zu verändern, wenn man die pathogenen Überzeugungen, die verstärkt werden, nicht ändert.
Wenn die Welt ihre pathogenen Überzeugungen bestätigt, dann ist es die Aufgabe der Therapie, sie zu entkräften . Und genau das behaupten Weiss und Sampson in jeder guten und erfolgreichen Psychotherapie. Die Therapie ist nichts anderes als ein Prozess, durch den Menschen Einsichten und Erfahrungen gewinnen, die ihren pathogenen Erwartungen an die Art und Weise, wie ihre Welt ist und wie sie sein soll, entgegenwirken. Weiss und Sampsons Beschreibung des genauen Prozesses, in dem dies geschieht, ist eine andere Sache, die ihren Ansatz als einzigartig kennzeichnet.
Patienten, so behaupten sie, kommen mit einem bewußten oder unbewußten Wunsch in die Therapie, um ihre beunruhigenderen pathogenen Überzeugungen zu meistern. Zum Beispiel geht ein Mann in die Therapie, unglücklich in seiner Ehe, weil er so geschlossen ist, und will das Problem seines Rückzugs meistern. Es zeigt sich, dass sein Rückzug und scheinbarer Gleichmut auf dem pathogenen Glauben beruht, dass seine Frau seine Gefühle nicht wirklich interessiert und dass es für einen Mann eine Schande ist, sie auszudrücken. Diese Wahrnehmung oder Erwartung entstand in einer Familie, in der dieser Patient als Kind schmerzhaft seine Eltern so beschäftigt und desinteressiert an dem erlebte, was er dachte und fühlte. Er wuchs mit dem Gefühl auf, dass so die Welt funktionierte, trotz der Schmerzen, die sie verursachte. Er lernte früh, nicht um viel Empathie zu bitten, auch wenn er unter seiner Abwesenheit litt.
Trotz dieser Überzeugungen kommt er um Hilfe, weil er sein Problem überwinden und lernen möchte, expressiver und intimer zu sein. Das Problem ist, dass er sich gleichzeitig nicht sicher genug fühlt, um einfach die Verteidigung seines Lebens aufzugeben. Er macht sich Sorgen, wenn er zu viel von diesen verbotenen Bedürfnissen seinem Therapeuten und noch viel weniger jedem anderen zeigt, dass ihre Antworten die Vernachlässigung und Ablehnung seiner Eltern wiederholen. Frühe Erfahrungen werden bestätigt und er wird sich wieder schrecklich fühlen. Also will er besser werden, aber seine pathogenen Überzeugungen stören.
Die Aufgabe des Therapeuten ist es, die pathogenen Glaubenssätze dieses Mannes in irgendeiner Weise zu entkräften . Zum Beispiel könnte der Therapeut diesem speziellen Mann helfen, zu erklären, wie er ehrlich zu seinem Problem gekommen ist, wie er aus seinen Kindheitserlebnissen ohne eigenes Verschulden hervorging und wie es wahrscheinlich nicht länger eine genaue Schlussfolgerung über sich selbst oder andere ist. Verständnis und Einsicht sind mächtige Wege, pathogene Überzeugungen zu entkräften. Darüber hinaus könnte der Therapeut aus seinem oder ihrem Weg aussteigen, um ein besonderes Interesse und eine nicht wertende Neugier auf die innere Welt des Patienten zu zeigen, die Wichtigkeit der selbstsüchtigen Bedürfnisse des Patienten hervorzuheben und dadurch in der Therapie den schmerzhaften Glauben, dass niemand ist, zu entkräften ist wirklich an ihm interessiert. Der Therapeut könnte den Patienten ermutigen, nach und nach die im Behandlungszimmer erworbenen Einsichten und korrigierenden Lernerfahrungen zu übernehmen und sie in Situationen außerhalb der Therapie – zum Beispiel in seiner Ehe – anzuwenden, um zu erfahren, inwieweit seine pathogenen Überzeugungen wirklich richtig sind. In dem Ausmaß, in dem sie nicht genau sind, ist der pathogene Glaube geschwächt.
Dieses Beispiel ist nur eines von einer fast unendlichen Vielfalt von klinischen Situationen, von denen jede unterschiedliche pathogene Vorstellungen und einen anderen Weg mit sich bringt, dem Patienten zu helfen, sie zu entkräften. Eine meiner Patientinnen hatte eine sehr schwache Mutter und wuchs mit Schuldgefühlen auf, weil sie getrennt und stark waren. Es war wichtig, dass ich ihr nicht nur dabei half, diese Dynamiken zu verstehen, sondern dass ich dazu beigetragen habe, Erfahrungen zu machen, in denen sie stark und unabhängig von mir sein konnte, im Gegensatz zu ihren Erfahrungen mit ihrer Mutter. Ich würde darauf hinweisen, nicht defensiv zu sein, manchmal auf eine gutmütige Art zurückzudrängen, anderen Zeiten viel Platz zu geben, sie kommen und gehen zu lassen und die ganze Zeit nach Wegen zu suchen, die sie verstehen und erleben könnte ihr pathogener Glaube war falsch. Ich möchte darauf hinweisen, wie selektiv sie nach Erfahrungen außerhalb der Therapie suchte, die ihre Schuld am Durchsetzungsvermögen bestätigten, diejenigen ignorierten, die diesen Teil von ihr akzeptierten oder sogar feierten, und sie ermutigte, dies noch mehr in der Welt zu testen.
Jeder Patient ist anders. Der Therapeut muss seine Herangehensweise auf sehr spezifische patientenspezifische Weise anpassen, die nicht an Theorien oder Verallgemeinerungen über die richtige "Technik" gebunden ist. Die einzige relevante Frage ist, ob sie funktioniert und der Patient immer besser wird? Wenn ja, ist der Therapeut auf dem richtigen Weg und wenn nicht, dann fehlt dem Therapeuten etwas. Sehr wenige Theorien betonen einen solchen Ansatz. Psychotherapeuten haben die Angewohnheit, mehr über Prinzipien und Theorien nachzudenken als über Ergebnisse. Eine Schule argumentiert, dass Therapeuten sich primär darauf konzentrieren sollten, was zwischen Therapeut und Patient vor sich geht. Ein anderer fördert die Vorstellung, dass zu viele Erklärungen oder eine Ausbildung in der Therapie notwendigerweise dazu beitragen, dass der Patient Gefühle vermeidet. Ein anderer lehrt, dass, wenn man Logik benutzt, um die Denkmuster der Menschen zu verändern, ihre Emotionen folgen werden. Schließlich befürworten einige Denkschulen einfaches Zuhören, Empathie und spiegeln die Erfahrung des Patienten wider.
Alle diese Ansätze sind in einigen Situationen angemessen. Alle sind völlig falsch in anderen. In dem Maße, in dem sie einen "Ansatz" definieren, sind sie zu oft theoriegeleitet und ignorieren die vielen Ausnahmen von den Regeln, die sie vorschlagen. Sie leiden unter der Tatsache, dass sie nicht besonders darauf achten, dass die Reaktionen eines Patienten auf Interventionen, ob er sich sicher genug fühlt, um Probleme tiefer zu untersuchen, und ob er oder sie besser wird, sind die einzigen Dinge, die Angelegenheit. Es gibt sehr wenige Verallgemeinerungen, die man darüber machen kann, wie ein Therapeut arbeiten soll und was nicht (abgesehen von rechtlichen und moralischen Strikten gegen die Ausbeutung eines Patienten). Weiss und Sampson Ansatz, während sicherlich auf eine Theorie beruht, ist einzigartig darin, dass sie Therapeuten lehren, dass, wenn wir "aus" sind, können wir es in den Antworten des Patienten sehen und machen Mitte Kurs Korrekturen, dass, wenn unsere Diagnose ihres Kerns pathogene Überzeugungen sind richtig, eine Haltung von "was auch immer funktioniert" sollte vorherrschen, ohne Rücksicht auf irgendeine spezielle "Technik", um diese Überzeugungen zu entkräften. Jede andere Generalisierung über die Therapie hat zu viele Ausnahmen, um nützlich zu sein.
Psychotherapie wird oft zu kompliziert gehalten. Sicherlich bringen Therapeuten Intuition, Training und Fähigkeiten, die aus der Erfahrung erwachsen sind, zur Aufgabe. Die Patienten würden sich gypsiert und empört fühlen, wenn dies nicht der Fall wäre. Und der Prozess selbst könnte lange dauern – schließlich hat es lange gedauert, seine pathogenen Überzeugungen zu zementieren, sie sind oft verstärkt, und zumindest bieten sie ein Gefühl von Kontinuität, Vorhersehbarkeit und echter oder eingebildeter Sicherheit. Aber die Grundlagen, wie Therapie funktioniert, sind relativ einfach. Therapeuten kombinieren Erkenntnisse und neue Erfahrungen, um die pathogenen Überzeugungen eines Patienten zu entkräften. Wie dies geschieht, hängt vollständig von den Besonderheiten des Patienten ab.
