Antidepressiva gibt es seit Mitte der 1950er Jahre. Sie kamen zur gleichen Zeit wie Thorazine und andere Antipsychotika zum Einsatz. Psychische Erkrankungen waren zu dieser Zeit so weit verbreitet und verheerend, dass jedes andere Krankenhausbett des Landes von einem psychiatrischen Patienten besetzt war. Oft bleibt das Krankenhaus über Jahre, manchmal Jahrzehnte und manchmal bis zum Lebensende ausgestreckt. Tausende von Patienten wurden in staatlichen Krankenhäusern mit wenig mehr als Sorgerechtshilfe untergebracht.
Die Drogen haben das alles verändert. Trotzdem gab es einen professionellen Widerstand gegen diese Veränderungen, zumindest in einigen psychiatrischen Kreisen. Selbst als ich 1961 mit dem Training begann, behaupteten einige meiner Lehrer, dass der Gebrauch dieser Medikamente Patienten davon abhielt, mit ihren eigenen Gefühlen in Kontakt zu kommen. Ich dachte, sie waren stolz auf ihre Ignoranz gegenüber diesen Drogen. Anfängliche psychiatrische Bewohner mussten von älteren Bewohnern lernen, wie man sie verschreibt.
Obwohl jeder, der die Antidepressiva einnahm, von ihrer Wirksamkeit überzeugt war, erwies sich der Nachweis, dass sie funktionierten, als schwierig. Es gab zwei Hauptklassen von solchen Rückständen: die trizyklischen Antidepressiva, wie Tofranil und Elavil, und die MAO-Inhibitoren, wie Nardil und Marplan. Die Durchführung von Doppelblindstudien an den Trizyklika war beispielsweise nicht endgültig, da ihre Nebenwirkungen, wie Schwitzen und Mundtrockenheit, deutlich machten, welches Medikament getestet wurde und welches Placebo als Kontrolle verschrieben wurde. Außerdem traten die Vorteile nur über einen Zeitraum von Wochen auf.
Seitdem wurden andere Medikamente entwickelt, einschließlich der sogenannten serotonergen Substanzen wie Prozac und Zoloft. Diese Medikamente und noch andere sind zur ersten Wahl der meisten Psychiater geworden, obwohl sie nicht wirklich besser funktionieren als die ursprünglich entwickelten. Ihre Nebenwirkungen sind jedoch weniger. In den meisten Fällen muss jedoch ein zweites und manchmal ein drittes Medikament hinzugefügt werden, um eine maximale Wirksamkeit zu erreichen.
Die Debatte darüber, ob diese Agenten funktionieren oder nicht, hat sich bis heute fortgesetzt. Der derzeitige Konsens ist, dass sie gut genug für schwere Depressionen funktionieren, aber nicht für weniger schwere. Ich denke, das Problem auf diese Weise zu erklären, vermisst den Punkt.
Antidepressiva wirken sehr gut gegen eine schwere Depression, die nicht einfach eine schwere Depression ist, sondern eine Art von Krankheit. Einfach nur traurig zu sein, wird nicht auf Drogenbehandlung reagieren. Eine schwere Depression wurde früher als “endogene Depression” bezeichnet, was bedeutet, dass sie spontan von innen kam. Dies wurde mit einer “reaktiven Depression” verglichen, die einfach eine Reaktion auf die Umstände war. Offensichtlich kann s Drogen die vielfältigen Unzulänglichkeiten, denen Menschen in ihrem Leben begegnen können, nicht kompensieren. Tatsächlich wird das Wort “Depression” in den meisten Fällen noch ungenauer verwendet.
“Depression” bezieht sich oft auf ein einfaches Gefühl der Traurigkeit, das Teil des menschlichen Zustands ist. Traurigkeit an sich bedeutet keinen ungesunden oder gar unerwünschten Geisteszustand. Traurigkeit, wie jeder andere emotionale Zustand, dient dazu, bestimmte Verhaltensweisen zu steuern. Misserfolg und die daraus resultierende Traurigkeit motiviert eine Person, sich stärker zu bemühen. Die Einsamkeit und die damit verbundene Traurigkeit treibt die Menschen zu anderen. Und so weiter.
Aber es gibt depressive Zustände, die so schwerwiegend sind, dass sie als pathologische Probleme angesehen werden, die eine Behandlung erfordern. Dies sind einige:
Manche Männer und Frauen haben eine anhaltende Traurigkeit, die aus Ideen entsteht, die sie über sich selbst und über ihre Umwelt entwickelt haben. Jemand, der in der Kindheit auf die eine oder andere Weise gesagt hat, dass er “nicht gut” ist, wird aufwachsen, sich inkompetent, unerwünscht, schuldig und oft als Versager fühlen. Und deprimiert. Diese Art von Depression ist niedrig, aber konstant und erstreckt sich über die Jahre. Es reagiert, wenn es darauf anspricht, auf Psychotherapie. Natürlich kann nicht erwartet werden, dass Drogen diese Ideen auslöschen, und wenn sie solchen Patienten gegeben werden, werden sie nicht funktionieren.
In ähnlicher Weise ist praktisch jeder für die Folgen eines schweren Verlustes anfällig, wie etwa den Tod eines Elternteils oder Kindes, den Verlust eines wertvollen Arbeitsplatzes, die Entwicklung einer Behinderung oder die Ablehnung durch einen geliebten Menschen. Die resultierende Depression kann schwerwiegend, sogar lebensbedrohlich sein. Wenn ein solcher Patient zu einem Psychiater kommt, der über Selbstmord spricht, werden ihm oder ihr wahrscheinlich Antidepressiva verschrieben, aber sie werden nicht funktionieren. Dies sind keine Wohlfühlpillen, die auf irgendjemanden wirken. Die betroffene Person wird sich erst erholen, wenn die fehlenden Teile des Lebens wiederhergestellt sind. Der Geliebte wird sich besser fühlen, wenn jemand Neues erscheint. Der verlorene Job ist vergessen, wenn ein neuer erhalten wird. Selbst der Tod kann im Laufe der Zeit kompensiert werden, wenn neue Menschen und neue Berufe ins Leben treten. Unterstützende Psychotherapie ist die indizierte Behandlung für solche Patienten. Manchmal können Antidepressiva und / oder Beruhigungsmittel vor allem wegen ihrer Placebo-Effekte verschrieben werden.
Es gibt wahre Krankheiten, die sich hauptsächlich mit Depressionen manifestieren. Diese können von den oben genannten Bedingungen durch ihre Anzeichen und Symptome unterschieden werden. Wenn man die Depression der bipolaren Krankheit auf die Seite legt, sind die meisten großen Depressionen durch sogenannte vegetative Symptome gekennzeichnet. Dazu gehört eine sehr charakteristische Schlafstörung. Die depressive Person schläft normalerweise bereitwillig ein, es sei denn, es besteht eine lebenslange Neigung zu Schlaflosigkeit, aber sie erwacht in Abständen in der Nacht und fühlt sich aufgeregt oder panisch, oft nach einem Albtraum. Der Schlaf kann zurückkehren, endet aber sehr früh am Morgen. Dies wird, nicht überraschend, als “frühmorgendliches Erwachen” bezeichnet. Die betroffene Person wacht auf, fühlt sich schlecht, in der Regel deprimiert, aber manchmal aufgeregt und besorgt. Unterschiedliche Menschen können sich etwas anders fühlen. Eine Person ist traurig und beschäftigt mit Fehlern der Vergangenheit, andere sind besorgt über die Möglichkeit eines zukünftigen Scheiterns und so weiter. Diese schrecklichen Gefühle gehen im Laufe des Tages langsam zurück, so dass die Abende nicht allzu schlimm sind. Dies wird als “Tagesvariation” der Stimmung bezeichnet. Schließlich verliert die depressive Person den Appetit auf den Punkt, an dem es normalerweise zu Gewichtsverlust kommt. Es besteht auch ein Verlust des Interesses an Sex. Dieser Zustand reagiert sehr gut auf Antidepressiva, obwohl manchmal nur in Kombination und über einen Zeitraum hinweg. Es gibt etwas, das man “atypische” Depression nennt, die durch übermäßiges Schlafen, Zurückziehen und Überessen gekennzeichnet ist. Auch dieser Zustand spricht auf Antidepressiva an, wenn auch vielleicht bevorzugt auf die MAO-Hemmer.
Es gibt andere relevante Symptome dieser schubförmigen und remittierenden Störung, einschließlich einer Familienanamnese.
Kurz gesagt, die Medikamente sind eine wirksame Behandlung für die schwere Krankheit, die als eine “schwere Depression” bezeichnet wird und nicht auf gewöhnliche Traurigkeit, egal wie schwerwiegend sie ist.
Übrigens gab es kürzlich einen Artikel, der nahelegte, dass der Rückzug von diesen Drogen sehr schwierig sein könnte. Ein paar Tage später widersprach eine Antwort von einigen akademischen Psychiatern dieser Aussage. Für das, was es wert ist, hatte ich nie bedeutende oder lang anhaltende Probleme, diese Drogen zu stoppen – und ich bin schon lange dort. Was wahr ist, ist, dass viele depressive Menschen innerhalb von etwa einer Woche wieder depressiv werden, wenn sie das Medikament absetzen. aber das ist eher eine Manifestation der zugrunde liegenden Krankheit als eine Folge des Entzugs. Meine Praxis besteht darin, Patienten dauerhaft mit diesen Medikamenten zu versorgen, wenn sie drei vorhergehende depressive Episoden hatten.