Mein letzter Beitrag hat überzeugende Beweise dafür geliefert, dass die Mando-Methode, die sich auf die Normalisierung des Essverhaltens konzentriert, bei Essstörungen besser funktioniert als die CBT, wie in bestehenden klinischen Studien getestet. Dies mag teilweise darauf zurückzuführen sein, dass fast alle bestehenden Studien lachhafte Definitionen von Remission und Genesung verwenden und lange vor der realistischen Annahme, dass Teilnehmer als stabil gesund betrachtet werden können, aufhören. Es kann aber auch sein, dass die Bestandteile der Mando-Behandlung, die sich von CBT unterscheiden, ihre Wirksamkeit wesentlich verbessern. In diesem Beitrag, angeregt durch die Frage eines Lesers, frage ich, was die Wirksamkeit der Mando-Methode für Sie bedeutet, wenn Sie alleine ohne den Nutzen einer Mando-Klinik oder anderer therapeutischer Unterstützung für die Wiederherstellung von Gewicht wieder gesund werden.
Die wichtigsten Elemente der Mando-Methode sind: der Mandometer, der Ihre Essgeschwindigkeit und Ihre Fülle-Signalisierung schrittweise normalisiert; Nach dem Essen eine Stunde in einem warmen Raum ruhen; und keine strukturierte Übung. Und weil es sich hier um eine Klinik handelt, in der alle Speisen für Sie zubereitet werden und Sie zu festgelegten Zeiten essen, essen Sie zu normalen Zeiten auch “normale” Lebensmittel. Dies klingt ziemlich anders als eine mögliche Methode, die ich in früheren Beiträgen (wie diese) beschrieben habe, um eine Erholung von Anorexie ohne formale therapeutische oder medizinische Unterstützung zu beginnen, die wie folgt zusammengefasst werden kann: 500 kcal zu Ihrer täglichen Aufnahme hinzufügen Mach dir keine Sorgen darüber, etwas anderes zu ändern.
Essverhalten oder Körpergewicht?
Was die Unterschiede auf theoretischer Ebene zu sein scheinen, ist ein Fokus auf die Normalisierung des Essverhaltens (in der Mando-Methode) und ein Fokus auf Normalisierung des Körpergewichts (in dem, was ich skizziert habe). Das Mando-Team macht deutlich, dass ihre Bewertung der Evidenz die Normalisierung des Verhaltens gegenüber der Normalisierung des Körpergewichts begünstigt: Ihrer Meinung nach sind die mit Essstörungen verbundenen psychologischen Probleme unabhängig vom Körpergewicht per se und sie verweisen auf die Tatsache, dass psychische Symptome schwerwiegend sein können , und sehr ähnlich zur Anorexie, in Bulimie, wenn Essverhalten dysfunktional ist, aber das Körpergewicht “normal” ist (z. B. Södersten et al., 2008, S. 458).
Für empirische Evidenz speziell zur Behandlung restriktiver Essstörungen liegen jedoch noch keine ausreichend detaillierten Evidenz vor, um die Bedeutung von Veränderungen des Körpergewichts und des Essverhaltens abzugrenzen. Was wir bisher wissen, ist, dass Behandlungen, die beide nicht normalisieren, fehlschlagen und Behandlungen, die beide normalisieren, erfolgreich sind. In einem gewissen Sinn ist dies lediglich eine Neudarstellung der Tatsache, dass bei restriktiven Essstörungen sowohl das Essverhalten als auch das Körpergewicht immer verzerrt sind: Definitionsgemäß bedeutet Besserung, wieder funktionsfähig zu machen.
Und es gibt wohl keinen Beweis, der die Normalisierung des Essverhaltens unabhängig vom Körpergewicht unterstützt, denn jenseits eines bestimmten Punktes ist es unmöglich. Wenn Sie möchten, dass Ihr Essverhalten wirklich gesund ist, müssen Sie Ihrem Körpergewicht erlauben, auf ein gesundes Niveau zurückzukehren; Mit anderen Worten, wenn Sie stark untergewichtig sind, können Sie nicht glücklich und gesund essen. (Das Gegenteil ist nicht wahr: Sie können ein gesundes Körpergewicht haben, aber unglücklich und ungesund in Ihren Essgewohnheiten. Dies ist jedoch oft ein instabiler Zustand, der typischerweise zu Veränderungen im Körpergewicht führt. Man kann sich einen schweren Fall von Orthorexie vorstellen Die zwanghafte Kontrolle einer ultra-gesunden Ernährung erlaubt es, das Körpergewicht physisch optimal zu halten, während das psychische Leiden extreme Ausmaße annimmt. Aber angesichts der heutigen Art der Gesellschaft neigen die Interpretationen von “gesund” wahrscheinlich zu einer “Reduzierung des Körperfettanteils” Wie jeder mit einer restriktiven Essstörung weiß, ist es sehr schwer, sich für einen “perfekten” Gewichts- / BMI- / Körperfettanteil zu entscheiden, dorthin zu kommen und glücklich zu sein, denn offensichtlich macht uns keines dieser Dinge glücklich sind nicht schon.)
Gesunde Essgewohnheiten und das Körpergewicht korrelieren jedoch nicht immer und kausal zueinander. Da sie eine Rückkopplungsbeziehung zueinander haben, neigen Sie dazu, die andere zu ändern. Wenn Sie sich vollständig von einer restriktiven Essstörung erholen wollen, müssen Sie beide aussortieren, und die offensichtliche Frage der Genesung ist: Was ist der beste Weg? Beginne ich mit den Verhaltensweisen oder beginne mit dem Gewicht? Beginne ich anders zu essen oder mehr zu essen?
Essverhalten und Körpergewicht
Ich denke, die zwei Optionen sind nicht so entgegengesetzt, wie sie scheinen mögen. Die Umrisse, die ich für einen möglichen Weg gegeben habe, eine unabhängige Genesung zu beginnen, beginnen mit der Änderung der Nahrungsmenge und sonst nichts. Andere Verhaltensänderungen kommen später, einmal mehr für eine Weile zu essen hat begonnen, körperliche Stärke und geistige Flexibilität zu erhöhen. Die Mando-Methode priorisiert das Essen anders. Aber weil Patienten erwartet werden, ein Standardmenü zu essen (von der “Fleisch und zwei Gemüse” -Sorte plus Joghurt, Sandwich und Saft zum Frühstück und Snacks dazwischen) und Portionsgrößen werden auch systematisch erhöht (bis 350 g pro Mahlzeit im Laufe der Behandlung) passiert auch bald mehr essen. So ist das Essen mehr Teil des normalen Essens, und so wird Gewichtszunahme als eines der Ergebnisse generiert, und BMI wird als eines der Kriterien für Remission und Erholung verwendet. Das Mando-Team schreibt derzeit ein Papier, in dem die Auswirkungen zunehmender Portionsgrößen mit unterschiedlichen Raten analysiert werden (in verschiedenen Kliniken, in denen sie behandelt werden), und ihr Eindruck ist, dass ein schneller Anstieg der Portionsgröße wahrscheinlich vorteilhaft ist. In ihrer Arbeit von 2008 (S. 449) betonen sie auch die Tatsache, dass Menschen mit schwerer Anorexie selbst bei einem niedrigen BMI normal große Portionen essen können.
In beiden Fällen müssen sich also sowohl die Menge, die gegessen wird, als auch die Art des Essens ändern, und beide können sich beide ziemlich schnell ändern. Der Ausgangspunkt (mehr essen oder anders essen) kann als Auslöser für eine neue Rückkopplungsschleife gesehen werden, die die magersüchtige ersetzt: Gewichtszunahme und Essgewohnheiten sowie Stimmungs- und Denkmuster, die sich gegenseitig in heilender Richtung verstärken, nicht eine destruktive. Die Frage ist, welche höchstwahrscheinlich ein effektiver Auslöser sein wird?
Was wir unter einem wirksamen Auslöser verstehen, wird sich in der Klinik und außerhalb der Klinik unterscheiden, insbesondere wenn es um den Zeitplan, die Komplexität und die Schwierigkeit der Veränderung geht.
Erholung in einer Klinik und außerhalb
Bei der Genesung außerhalb der Klinik ist eine der wichtigsten Fragen, die wir uns stellen müssen: Welche Veränderungen werden am ehesten aufrechterhalten? Wir können alle Beweise sammeln, die wir über die Wirksamkeit einer bestimmten Veränderung in einem klinischen Umfeld wissen, aber wenn es zu kompliziert, erschreckend, kostspielig, langsam in Kraft tritt oder anderweitig schwierig oder für jemanden, den man allein tun kann, versucht, darauf zu bestehen ihre Anwendung in Selbsthilfe-Kontexten wird kontraproduktiv sein. Wenn Sie eine Änderung vornehmen und sich nichts anderes zum Besseren ändert, insbesondere wenn es sich um eine komplizierte und / oder schwierige Änderung handelt, werden Sie diese viel eher aufgeben, wenn Sie keinen fortlaufenden Support haben, der Ihnen hilft, warum und wie es wirklich funktioniert hilft. (Dies gilt besonders für Magersucht, wo so viele soziokulturelle Einflüsse auf uns schreien, dass wir nicht mehr essen sollen.)
Wir könnten erwarten, dass die Lösungen für so fundamentale Fragen wie die Frage, ob Essgewohnheiten oder Essgewohnheiten verändert werden sollen, in verschiedenen Kontexten konstant bleiben, aber diese Intuition ist vielleicht nicht korrekt. Angesichts der Stärke und Komplexität der Rückkopplungsbeziehungen zwischen Verhaltensweisen, körperlichen Zuständen und Gedanken und Emotionen (siehe hier mehr dazu), ist es nicht immer einfach, Fragen zu beantworten, die entweder beim Ausbruch der Krankheit oder beim Beginn der Genesung an erster Stelle stehen oder sogar möglich zu beantworten: Ändert sich etwas in Ihrem Denken, gefolgt von einer Änderung Ihrer Ernährung gefolgt von einer Änderung des Körpergewichts? Oder hatten Sie aus irgendeinem anderen Grund abgenommen oder zugenommen und das veränderte die Gedanken und Verhaltensweisen? Oder vielleicht haben Sie nur angefangen, weniger oder mehr zu essen, und das hat bereits Ihre Gedanken und Verhaltensweisen verändert, noch bevor Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme eingetreten sind. Oder vielleicht hat eine Stimmungsänderung Ihren Appetit beeinflusst und den Rest der Sache härter oder leichter gemacht. Wir vereinfachen Dinge, um Dinge wie Genesungspläne zu machen und zu kommunizieren, aber in Wirklichkeit sind die Linien für das Körpersystem selbst nie schwierig.
Da alles vernetzt ist und weil das Verhalten für all diese Verbindungen so entscheidend ist, denke ich, dass es sehr wahrscheinlich ist, dass die Integration einiger Mando-Elemente in eine unabhängige Wiederherstellung dazu beitragen würde, eine unabhängige Wiederherstellung zuverlässiger zu machen. Ich hoffe, das Mando-Team wird seine Arbeit in Zukunft auf diesen Bereich ausweiten.
Ein Schwerpunkt der zukünftigen Forschung betrifft gerade diese Frage nach der Umwelt: Welchen Unterschied macht sie in der Klinik oder zu Hause? Das Mando-Team schlägt vor, dass das Einbringen neuer Verhaltensweisen neue Verhaltensweisen einbindet, und ich spekulierte im Mando-Beitrag darüber, ob einige Aspekte der Umweltneuheit vielleicht zu Hause nachgebildet werden könnten (zum Beispiel durch Essen in einem anderen Raum). Die Bedeutung der Umwelt kommt in den Behandlungselementen auch jenseits des Essens zum Tragen: bei der Beendigung des Trainings und dem Rest bei der Wärme nach dem Essen. Formale Übungen zu stoppen und sich nach (und vielleicht auch während des) Essens warm zu halten, scheint eine äußerst sinnvolle Ergänzung zu den direkten ernährungsbedingten Veränderungen zu sein, die Sie machen werden, wenn Sie sich unabhängig erholen.
In der Zwischenzeit gehe ich wieder zum Essen selbst über: Wie ich derzeit den Unterschied zwischen Selbsthilfe und klinischer Behandlung sehe, ist es, dass im Solo-Fall das Essen von * mehr * zuerst kommt und das * anders * später kommt.
Drei Gedankenexperimente zur Solo-Wiederherstellung
Um zu sehen, warum, versuchen Sie eine kleine Reihe von Gedankenexperimenten. Stellen Sie sich zunächst vor, dass Sie die Erholung selbst beginnen und nichts daran ändern möchten, wie viel Sie essen, aber beginnen Sie, das Mandometer-Gerät zu verwenden, um Ihre Essgeschwindigkeit zu ändern und Ihre Fülle zu verfolgen. Was stellst du dir vor? Für mich scheint klar zu sein, dass, wenn du noch so wenig isst wie vorher, sich nichts wirklich verbessern wird: du wirst dich nach dem Essen nicht mehr satt fühlen, weil du immer noch so ungenießst essen wirst, und sogar wenn du schneller isst diese Veränderung mag steril sein, weil es so lange Lücken zwischen den Mahlzeiten geben kann, dass die Hungerwerte keine Chance haben, sich zu normalisieren. Keine der physischen oder psychologischen Auswirkungen von Unterernährung wird gemildert, und Sie werden vielleicht sogar feststellen, dass ein verstärkter Fokus auf die Pragmatik Ihres Essens dazu führt, dass Sie sich zwanghafter fühlen, nicht weniger.
Stellen Sie sich nun zweitens vor, Sie verwenden das Mandometer und ändern die Art des Essens und die Tageszeit, nicht die Menge. Es ist sehr wahrscheinlich, dass es einige Verbesserungen geben würde: Sie würden eine größere Auswahl an Dingen zu vernünftigen Mahlzeiten und mit einer erhöhten Geschwindigkeit mit einem zunehmend selbstbewussten Gefühl davon, wie sich Ihr Sättigungsgefühl während der Mahlzeiten ändert, essen. Aber irgendwann wird sich auch die Menge ändern müssen, sonst bleibst du chronisch hungrig, kalt, reizbar und alles andere, was dich verhungern lässt.
Und drittens, stellen Sie sich vor, Sie benutzen das Mandometer-Gerät und ändern die Art der Nahrung, die Sie essen und die Tageszeit, und auch die Menge, die Sie essen. Dies wird sehr wahrscheinlich zu wesentlichen Verbesserungen führen. in der Tat ist es per definitionem, weil sich fast alles in Bezug auf Ihre Essgewohnheiten geändert hat. Die Frage ist nun, ob dies für jemand machbar ist, der alleine 1) initiieren und 2) sich eigenständig unterhalten möchte.
Meine Vermutung ist, dass es für viele Menschen unwahrscheinlich ist, dass sie versuchen, diese Skala von Veränderungen auf einmal zu machen, ohne in einer Klinik zu sein oder intensive professionelle Unterstützung zu haben. Meine Vermutung ist auch, dass eine Änderung in der Menge gegessen ist wahrscheinlich nicht nur die machbarste Änderung, um unabhängig zu machen, sondern auch am schnellsten, um erste Änderungen zu treiben, die helfen, Motivation zu generieren und zu festigen. Die Normalisierung in der Mando-Klinik dauert durchschnittlich 4-5 Monate. Die schnellen Veränderungen, die etwas mehr Nahrung zu Energiewerten, Wärme, manchmal Stimmung und so weiter machen können, innerhalb von Tagen und sicherlich Wochen, sind signifikant, um ein Gefühl dafür zu entwickeln, dass sich die Dinge zum Besseren verändern und das ist wirklich wert weitermachen mit.
Eine Veränderung führt zu einer anderen …
Die Minnesota Starvation Study, die ich bereits zweimal ausführlich besprochen habe (wie Magersucht hier eine physische Hungerkrankheit ist und wie sich die Stoffwechselrate bei Krankheit und Genesung hier ändert), zeigte, dass die physischen und psychologischen Auswirkungen der Halbverhungerung waren tiefgreifend und verbesserten sich in unterschiedlichem Maße, sobald die Rehabilitation begann. Viele Aspekte der durch die Halbverhungerung verursachten Veränderungen brauchten lange Zeit, um umzukehren (und die Rate der Besserung stieg an, wenn die Männer von der kontrollierten Rehabilitationsdiät in die uneingeschränkte Ernährung wechseln konnten; siehe auch meinen Beitrag zur Stoffwechselrate). Aber “die Genesung von Schwindel, Apathie und Lethargie war am schnellsten” (Keys et al., 1950, Bd. 2, S. 828). Nicht dass Müdigkeit oder Schwäche verschwand; Weit gefehlt: Als die Männer begannen, mehr (streng kontrolliert) zu essen, kam “das erwartete” neue Leben “nicht zustande” (S. 838). Aber diese positiven Veränderungen begannen sehr früh, und die emotionalen Schwierigkeiten, die die Männer während der Nachfütterungsphase hatten, waren für diejenigen in den beiden Gruppen mit der niedrigsten Energieaufnahme am größten, was darauf hindeutet, dass die Aufnahme für sie alle höher war, früher für viele ausgeprägte Schwierigkeiten hätten reduziert und / oder eingeschränkt werden können.
Insgesamt werden die physischen Auswirkungen des Hungerns durch eine Beziehung zwischen einem sofortigen Anstieg der Energieaufnahme und einem langfristigen Anstieg des Körpergewichts gelindert und schließlich beseitigt. Diese körperlichen Veränderungen stehen in engem Zusammenhang mit den psychologischen Veränderungen, die auch eintreten werden: eine Zunahme der Energieniveaus und der Körpertemperatur mit zunehmender Geselligkeit zum Beispiel oder ein zunehmendes Interesse an nicht-nahrungsbezogenen Aspekten des Lebens. Insofern ist mein Gefühl, dass die Unterscheidung zwischen den physiologischen und den psychologischen Auswirkungen des Essens von mehr / anders durch das Mando-Team in der Realität nicht haltbar ist, und dass, wenn Sie etwas verändern, das sich auch ändert, Sie auch das andere verändern.
Sie können auch, wie ich und andere getan haben, feststellen, dass die bloße Entscheidung, mehr zu essen und zu beginnen, andere Aspekte des ernährungsbezogenen Verhaltens beeinflusst: Ein Leser, der meinen ursprünglichen Mando Post kommentierte, bemerkte lediglich, dass er die Entscheidung traf, sie zu erhöhen Einnahme von 500 kcal pro Tag schien es ihr zu ermöglichen, schneller zu essen; und ich fand mich fähig, in meiner ersten Woche, mehr zu essen, neue Dinge zu neuen Zeiten in sozialen und beruflichen Situationen zu essen, die seit Jahren unmöglich waren, obwohl wieder alles, dem ich mich verpflichtet hatte, das 500 kcal extra war, in eine sehr reglementierte Form. Das Ändern einer Sache kann oft so aussehen, als würde man einen einzelnen Mitarbeiter in ein prekäres Kartenhaus ziehen – und obwohl es wichtig ist, dass man sich gut entscheidet, gibt es einige gute Kandidaten für Anorexie, und mehr zu essen wird immer in einer entscheidenden Position sein direkt neben dem Boden des Hauses.
Misserfolg und Frivolität
Die andere Seite der Frage, was Mando für die Alleinrückgewinnung bedeutet, betrifft die Tatsache, dass das Verzehren jeglicher Art von Essen, ob von bestimmten Nahrungsmitteln oder zu bestimmten Tageszeiten, eine riskante Sache ist, wenn es um Anorexie geht. Stellen Sie sich ein Szenario vor, in dem jemand (sagen wir), der allein mit der Erholung beginnt, die meiste tägliche Aufnahme spät in der Nacht gegessen hat und eine Mischung aus sehr kalorienarmen “Füllern” und sehr kalorienreichen süßen Dingen gegessen hat. Der Mando-Ansatz würde empfehlen, diese Aspekte zu normalisieren, indem man die Mahlzeit in kleinere Mengen aufteilt und den Kohl und die Schokoriegel gegen Fleisch, Kartoffeln und – na ja, vielleicht noch Kohl – eintauscht. Wenn die Person sich entweder unfähig fühlte, diese Veränderungen zu machen, oder sie machte und es versäumte, sie zu unterstützen, dann würde er das Gefühl haben, 1) dass er versagt hatte und 2) dass es der Genesung widerspricht zu essen in der Art und Weise, wie er gegessen hat. Auch in der Klinik ist diese Gefahr geringer: Es gibt ständige Unterstützung, um sicherzustellen, dass die neuen Essgewohnheiten übernommen werden. Draußen besteht das Risiko, dass es keine stabile neue Routine gibt, sondern jetzt das Misstrauen gegenüber dem Alten. Aber es ist nicht nur wichtig, dass man mit zuckerhaltigen Nahrungsmitteln isst, es ist nicht nur wichtig, die iterative Normalisierung der Wiederherstellung des Körpergewichts und des Essverhaltens sicherzustellen; Es ist auch ein wesentlicher Teil der Herausforderung der alten magersüchtigen Regeln.
Was “gesunde Ernährung” in der Genesung von Magersucht bedeutet, ist schließlich nicht nur ernährungsphysiologisch, sondern auch psychologisch. Es ist nicht möglich, sich vollständig von einer Essstörung zu erholen, indem man religiös die besten verfügbaren Ernährungsrichtlinien befolgt, denn wenn man sich vollständig von einer Essstörung erholt, bedeutet das Essen auf eine Art und Weise, die manchmal von der Ernährungswissenschaft geleitet wird. Taubes, 2012]), wird aber in der Regel auch von Appetit und persönlichen Vorlieben, sozialen und beruflichen Prioritäten, kulturellem Kontext, finanziellen Zwängen und allem anderen geleitet. Zu wissen, dass es gut ist, alles zu essen, was Sie essen, ist in den frühen Stadien der Genesung entscheidend. Später, ja, es könnte etwas aktive Arbeit nötig sein, um die durch Verhungern erlernten Präferenzen in eine größere Breite und Balance zu verschieben – aber vieles davon wird von selbst passieren, da der Körper die Mangelernährung weiter hinter sich lässt.
Ich habe auch in einem anderen Beitrag geschrieben, wie wichtig es für mich in der späten Genesung war, dass die Essgewohnheiten “ungesund” auf leicht schamlose Weise waren, wie ein paar Kekse mit Tee im Bett vor dem Frühstück für einige Monate. Das war gut und richtig für mich, obwohl und weil es nie eine lebenslange Sache sein würde. (Ich sage ‘es würde nie’ im Nachhinein sein; zu der Zeit war es wichtig, keine zeitliche Begrenzung zu setzen, es nicht als etwas anderes als ‘das ist gut’ zu behandeln.) Lernen wie sich zu erlauben, Kekse im Bett zu essen, oder was auch immer Ihr persönliches Äquivalent ist, ist ein entscheidender Teil des Prozesses, alles Magersucht für Ihr Leben zu verwerfen.
Ich bin mir sicher, dass jeder, der aus der Mando-Klinik kommt, in Remissionsabsicht ist und fünf Jahre später als vollständig genesen bestätigt wird und wer danach ein Leben führt, in dem Essen eine Quelle von Glück und Stabilität ist, lernt viele so glücklich Unterricht in Regelbruch und seine befreiende Wirkung. Der genaue Zeitplan, um mehr von dieser Art von Rebellion zu machen, oder mehr an Ihrer Schnelligkeit zu essen, Geschwindigkeit oder Ihre Gefühle der Fülle, oder einfach nur auf mehr zu essen, ist beide nur sehr teilweise verstanden und verpflichtet, je nach dem Individuum und ihre variieren Kontext. Wie ich hier erklärt habe, bin ich der Meinung, dass ein grenzenloses Essen von Anfang an für eine vollständige Genesung förderlich ist, aber ich bin absolut der Meinung, dass bewusst frivole, foodige Ergänzungen zu einer täglichen Routine ihr Gewicht in Keksen wert sein können Teig.
Jetzt und für immer; Sie und alle anderen
In all dem glaube ich, dass wir am Ende einen Grundsatz bestätigen, der so oft der Schlüssel zu dem ist, was die Wiederherstellung von Magersucht ist: Erwarte jetzt nicht für immer. Mit anderen Worten, erwarten Sie keine sofortige Wiederherstellung. Oder es gelten jetzt andere Regeln als später.
Und es gibt noch ein anderes zentrales Prinzip, das sich manchmal genauso unangenehm anfühlen kann: Verallgemeinerungen können gemacht werden, aber nur bis zu einem bestimmten Punkt. Oder: Sie sind weder völlig anders als alle anderen noch ganz gleich. Dies bedeutet, dass wir Schichten der Allgemeinheit wahrnehmen können, auf denen Schichten der kontextuellen und individuellen Variation aufsetzen. Eine der wichtigsten kontextabhängigen Ebenen muss das Wiederherstellungsformat sein: solo oder medizinisch / therapeutisch unterstützt. Wir sollten nicht erwarten, dass die optimalen Lösungen für die beiden identisch sind, genauso wie wir nicht erwarten sollten, dass sie unabhängig voneinander sind. Und für den Solo-Kontext werden andere individuelle Faktoren mehr Gewicht haben, weil mehr vom Individuum abhängt: Persönlichkeitsvariablen, die finanzielle Situation, das Lebensumfeld, andere Gesundheitsprobleme usw. werden allesamt prägen, welche Veränderungen vorgenommen und bis zur vollständigen Genesung aufrechterhalten werden können . Und natürlich ist nicht zuletzt die Tatsache, dass ein Individuum, das die Unterstützung eines Therapeuten, Beraters, Ernährungsberaters oder einer anderen hilfreichen Person hat, in der Lage ist, verschiedene Arten und Ausmaße von Veränderungen zu unterschiedlichen Zeiten von der Person anzunehmen, die das tut t. Es gibt keine universelle Lösung, aber es gibt auch gemeinsame Prinzipien, die immer zutreffen und kontextsensitiv operationalisiert werden müssen. Selbst das systematischste Behandlungsprotokoll wird in einigen Details einen gewissen Grad an Individualisierung aufweisen.
Abschließend
Das Ergebnis ist dann: Bitte suchen Sie professionelle Hilfe, wenn Sie können. Suchen Sie evidenzbasierte professionelle Hilfe, wenn Sie können. Und wenn Sie einen Weg brauchen, um ohne diese Hilfe loszulegen, gibt es wahrscheinlich wenige bessere Möglichkeiten, als einfach nur mehr zu essen und so weiter zu machen, bis Sie in der Lage sind, weitere Veränderungen vorzunehmen.
Der Unterschied zwischen Essen und Essen ist nicht so groß, wie es scheint, nicht nur weil der Körper und sein Verhalten so eng miteinander verbunden sind, sondern weil Essen mehr auch anders isst – und anders isst, wie Magersucht es hasst die meisten. Umfassen Sie es und bestaunen Sie die neuen Formen und Farben, die entstehen, wenn Sie diese kleine Wendung des Kaleidoskops machen.
Verweise
Södersten, P., Nergårdh, R., Bergh, C., Zandian, M. und Scheurink, A. (2008). Verhaltens-Neuroendokrinologie und Behandlung von Anorexia nervosa. Frontiers in Neuroendocrinology , 29 (4), 445-462. Direkter PDF-Download (endgültige Version) hier.
Keys, A., Brožek, J., Henschel, A., Mickelsen, O. und Taylor, HL (1950). Die Biologie des menschlichen Hungers . 2 Bde. Universität von Minnesota Presse. Amazon Vorschau von Vol. 2 hier.
