Halluzinationen, Wahnvorstellungen, inkohärente Denkmuster, erhöhte Stimmung, depressive Stimmung, schnell schwankende Stimmung, Verwirrung, Selbstmordgedanken, Gedächtnisveränderungen, Suchtverhalten, Verhaltensweisen, die einfach keinen Sinn ergeben – das sind alles Symptome psychiatrischer Erkrankungen. Spezifische Muster dieser Symptome im Laufe der Zeit helfen spezifische Syndrome zu definieren.
Es gibt eine Eigenschaft, die viele psychiatrische Erkrankungen gemeinsam haben: eingeschränkte Einsicht. Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen haben oft eine verminderte Fähigkeit, die Natur ihrer Krankheiten zu verstehen oder in manchen Fällen zu verstehen, dass sie überhaupt krank sind. Dies macht die Behandlung und die Einhaltung der Behandlung schwierig.
Der Mangel an Einsicht ist anders als das Verständnis der Natur einer bestimmten Krankheit. Die meisten Menschen mit Diabetes können vollständig erkennen, dass sie krank sind und spezifische Medikamente zur Kontrolle der Symptome benötigen. Sie müssen die Biologie der Insulinresistenz auf zellulärer Ebene nicht verstehen. Obwohl Menschen mit medizinischen Erkrankungen die Mechanismen, die ihren Krankheiten zugrunde liegen, möglicherweise nicht verstehen, wissen sie normalerweise, dass sie krank sind und dass sie von der Behandlung profitieren werden. Je mehr Unbehagen sie fühlen, desto mehr wollen sie Erleichterung. Im Gegensatz dazu erkennen Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen oft nicht, dass etwas falsch ist. Sie glauben nicht, dass sie Hilfe brauchen, oder sie glauben, dass es nichts gibt, was ihnen helfen könnte.
Obwohl fehlende Einsicht ein häufiges Merkmal vieler psychiatrischer Störungen ist, kann die Natur dieses Mangels an Einsicht abhängig von der Störung variieren. Ein Mensch inmitten einer manischen Episode mit grandiosen Wahnvorstellungen, hoher Energie, wenig Schlafbedürfnis, ausgesprochen schlechtem Urteilsvermögen und unkontrollierten Ausgaben versteht vielleicht nicht, warum Freunde und Familie denken, dass etwas nicht stimmt. Eine Person mit Schizophrenie, die akustische Halluzinationen oder Verfolgungswahnerscheinungen erfährt, kann möglicherweise nicht verstehen, dass die Stimmen und Wahnvorstellungen nicht real sind. Eine Person mit schwerer Depression kann möglicherweise nicht verstehen, warum andere nicht erkennen, dass er eine schreckliche Person ist, ein kompletter Fehler und eine Last für alle um ihn herum. Menschen mit Drogenabhängigkeit können glauben, dass sie kein Problem haben und dass sie aufhören können, wann immer sie wollen. Personen mit schwerer Demenz können wirklich glauben, dass sie in der Lage sind, bei der Arbeit voll funktionsfähig zu sein, und dass sie vollständig in der Lage sind, sicher zu fahren.
Es gibt Behandlungen für die meisten psychiatrischen Störungen, die helfen, Symptome zu verringern, wenn nicht zu beseitigen. Damit die Behandlung jedoch hilfreich ist, muss der Kranke Einblick in die Behandlung haben.
Warum teilen so viele psychiatrische Störungen die Eigenschaft verminderter Einsicht? Psychiatrische Erkrankungen beeinträchtigen das motivationale, kognitive und emotionale Gehirnsystem. Es ist wahrscheinlich, dass die pathologischen Mechanismen, die bei diesen Erkrankungen eine Rolle spielen, zu einer Dysregulation der der Einsicht zugrundeliegenden Hirnsysteme führen. Mehrere Fehler bei der Verarbeitung von Gehirnfehlern tragen wahrscheinlich zu Problemen bei der Einsicht bei, und es ist wichtig zu verstehen, dass Einblicke eine komplexe Reihe von Gehirnberechnungen erfordern. Damit wir Einsichten haben, müssen wir in der Lage sein, die relativen Vorzüge unseres eigenen internen Denkens in Bezug auf äußere Umweltbedingungen abzuwägen. Bei psychiatrischen Erkrankungen muss die Einsicht daher Zustände hoher innerer Emotion und geringer Motivation bei oft ungenauen Wahrnehmungen der Außenwelt überwinden. Einsicht erfordert die Funktion von Gehirnnetzwerken höherer Ordnung, die der Aufmerksamkeit, dem Arbeitsgedächtnis und der kognitiven Kontrolle zugrunde liegen. Unglücklicherweise sind diese Gehirnsysteme höherer Ordnung in vielen, wenn nicht in allen psychischen Störungen gestört.
Wenn es darum geht, Patienten zu helfen, die keine Einsicht haben, ist es wichtig, dass die Ärzte vertrauensvolle Beziehungen mit dem Patienten und der Familie des Patienten aufbauen. Wenn eine Patientin ihrem Arzt vertraut, nimmt sie eher den Rat des Arztes an, auch wenn sie nicht glaubt, dass sie Hilfe benötigt. Je stärker die soziale Bindung eines Patienten an Freunde und Familie ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie auf ihren Rat hört. In der Tat können starke, positive soziale Bindungen den Patienten helfen, genauere Bewertungen der Außenwelt zu entwickeln, die als Surrogate oder Validatoren für die eigene Wahrnehmung des Patienten dienen. Bestimmte psychotherapeutische Ansätze können auch bei der Einsicht helfen. Zum Beispiel ermutigt die kognitive Komponente der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) Patienten dazu, ihre Aufmerksamkeits-, Arbeitsgedächtnis- und kognitiven Kontrollnetzwerke zu nutzen, um ihr internes Denken in Bezug auf beobachtbare Ereignisse in der Außenwelt zu bewerten.
Selbst bei besten Beziehungen zwischen Patienten, Familien und Ärzten können psychiatrische Erkrankungen die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, die Notwendigkeit einer Behandlung zu akzeptieren. Wenn Verhaltensweisen einen Punkt erreichen, an dem der Patient Gefahr läuft, sich selbst oder andere zu verletzen, wird ein Krankenhausaufenthalt notwendig. Eines der Ziele von Kurzzeitaufenthalten einschließlich unfreiwilliger Krankenhausaufenthalte besteht darin, eine sichere Umgebung zu schaffen, in der ein Patient genug Zeit hat, um genügend Informationen zu entwickeln, um in einer weniger restriktiven Umgebung sicher behandelt werden zu können.
Ein besseres Verständnis der den Einsichten zugrunde liegenden Hirnmechanismen könnte zu effektiveren Wegen führen, psychisch kranken Menschen zu helfen. Wichtig ist, dass mangelnde Einsicht als einer der Fehler bei der Gehirnverarbeitung betrachtet und behandelt werden sollte, die zu schweren psychiatrischen Erkrankungen beitragen und nicht einfach als eine Form von Misstrauen oder Arroganz.
Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD geschrieben.
