Die gefährlichste kognitive Verzerrung des Selbstmordes

Was immer du gerade fühlst, wird nicht ewig dauern

Der Golfstrom, Winslow Homer (1899)

Quelle: Öffentliche Domäne

“Ich werde mich zum Beispiel in einem Flughafen finden, und ich werde einen Flughafen-Hamburger bestellen … das ist eine unbedeutende Sache, es ist eine kleine Sache, es ist ein Hamburger, aber es ist kein guter. Plötzlich sehe ich auf den Hamburger und ich finde mich in einer Spirale der Depression, die für Tage dauern kann.

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“Es kann nicht die ganze Zeit regnen.”

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Der herausragende Suizidologe Dr. Edwin Shneidman, dessen Forschung auf dem Zugang zu über 700 Selbstmord-Notizen aus abgeschlossenen Selbstmorden beruhte, kam zu dem Schluss, dass “Störung und Tödlichkeit die schlechten Eltern der Selbstzerstörung des Menschen sind”

Damit meinte er, dass Menschen, die sich umbringen, dies tun, weil sie Schmerzen haben, am häufigsten eine Art von psychischem Schmerz, den er “Psychatschie” nannte und von dem sie glaubte, er sei das Ergebnis von vereitelten psychologischen Bedürfnissen. Störung, erklärte er, war “Schmerz gefühlt”, während Letalität “bezieht sich auf die Idee des Todes (Nichts, Aufhören) als Lösung.” “Tödlichkeit”, schrieb er, “die Idee, dass” Ich kann diesen Schmerz stoppen; Ich kann mich selbst töten “- ist die einzigartige Essenz des Selbstmords.”

In diesem Sinne ist Selbstmord im Kern ein rationaler Akt. Obwohl im Laufe der Jahre viel über “rationalen Selbstmord” geschrieben wurde, wird oft darüber diskutiert, unter welchen Umständen Selbstmord “gerechtfertigt” werden könnte. Aber Rechtfertigung ist nicht dasselbe wie Rationalität – ob Selbstmord gerechtfertigt ist, ist eine Frage der Kultur Sanktionen, die dem moralischen Relativismus unterliegen (siehe mein vorheriger Blogpost “Wann ist Suizid akzeptabel?” für eine Diskussion und Referenz 2 unten). Zu sagen, dass Selbstmord normalerweise rational ist, weist lediglich darauf hin, dass es typischerweise eine interne und oft sehr einfache Logik gibt. Wie Shneidman sagte, tut die Person, die ihr Leben beendet, dies, weil das Leben unerträglich ist.

Diese Sichtweise hat meine Einschätzung der Suizidalität durch die Jahre in meiner eigenen klinischen Praxis geleitet, die typischerweise die Behandlung von Patienten mit “Selbstmordgedanken” beinhaltet. Im Gegensatz zu Shneidmans Datenbank mit abgeschlossenen Selbstmorden ist die überwiegende Mehrheit der Patienten, die ich sehe darüber nachzudenken, ihr Leben zu beenden, aber genau das Gegenteil getan haben – sie sind um Hilfe gekommen. Es ist wichtig, dies zuerst anzuerkennen. Der nächste Schritt beinhaltet dann den Versuch, den mentalen Kalkül des Suizids zu ändern.

Ein Weg, dies zu tun, besteht darin, die psychosozialen Stressoren anzusprechen, die dazu beitragen könnten, das Gefühl zu haben, dass das Leben nicht tolerierbar ist. In meiner klinischen Arbeit ist es oft die halbe Miete, einen obdachlosen Patienten von der Straße in die Wohnung zu bringen. Die Behandlung von psychischen Erkrankungen, einschließlich Drogenabhängigkeit, ist eine weitere Schlüsselkomponente, wobei sowohl Medikamente als auch Psychotherapie – oft in Verbindung – möglicherweise große Erleichterung bieten.

Aber nicht jeder, der Suizid plant oder beendet, hat einen erheblichen Stressfaktor oder ist psychisch krank. Ein Bericht der Centers for Disease Control (CDC) in dieser Woche besagt, dass die Selbstmordrate in den USA von 1999 bis 2016 signifikant gestiegen ist, wobei 54% der Selbstmorde in Abwesenheit eines bekannten psychischen Zustands aufgetreten sind. Natürlich kann es gut sein, dass Geisteskrankheit in diesen Fällen unentdeckt bleibt oder nicht diagnostiziert wird, aber es ist auch gut möglich, dass viele, die Selbstmord begehen und vollziehen, nicht geisteskrank sind, aber auch nicht mental gesund sind.

Die Erforschung des Graubereichs zwischen psychischer Erkrankung und psychischer Gesundheit ist das zentrale Thema von Psych Unseen und in diesem Raum können wir die Rationalität des Suizids genauer ausarbeiten. Obwohl ich argumentiert habe, dass Selbstmord eine rationale Handlung ist, basierend auf einer einfachen – und oft zu einfachen – Logik, muss diese Behauptung der Tatsache gegenübergestellt werden, dass die Rationalität des normalen Denkens oft in gewisser Weise fehlerhaft ist. Mit anderen Worten, die Logik, die unserem Denken und Glauben zugrunde liegt, ist oft eine fehlerhafte Logik, die durch Irrglaube, kognitive Verzerrungen und unbewusste kognitive Verzerrungen irregeführt wird.

Die Art von kognitiven Verzerrungen, die für Suizid am relevantesten sind, sind oft die gleichen, die bei Depression beobachtet werden, einschließlich Alles-oder-Nichts-Denken, Übergeneralisierung, voreilige Schlussfolgerungen, emotionales Denken, Vergrößerung / Minimierung und Diskontierung des Positiven. ⁴ Eine aktuelle Forschungsstudie untersuchte beispielsweise den Inhalt von Online-Foren für psychische Gesundheit und fand heraus, dass das Vorhandensein absolutistischer Wörter, die absolute Größen oder Wahrscheinlichkeiten wie “immer”, “nichts” oder “vollständig” vermitteln, 80% häufiger vorkommt in Selbstmordforen. ⁵ Dieses neue Ergebnis unterstützt die Idee, dass “Alles-oder-Nichts-Denken” oft eine kritische Kategorie der kognitiven Verzerrung ist, wenn man über Selbstmord nachdenkt.

Hoffnungslosigkeit, definiert als der Glaube, dass es nie besser werden wird, ist einer der stärksten Prädiktoren zukünftiger Suizidversuche und vollendet Selbstmord, besonders bei Menschen mit Depressionen. ^6,7 Es beinhaltet mehrere kognitive Verzerrungen (zB Alles-oder-Nichts-Denken, Übergeneralisierung und Abwertung des Positiven) und ist in der kognitiven Illusion verwurzelt, dass das “Selbst” eine permanente, entbehrende Sache ist und dass man sich so fühlt Moment ist so, dass du immer fühlen wirst. Diese Illusion könnte die wahre Natur des Selbst, das sich ständig verändert, nicht weniger reflektieren, aber es kann sich besonders real anfühlen, wenn es sich in einer Depression befindet.

Natürlich können Depressionen manchmal Monate oder sogar Jahre andauern und Platitüden wie “Aufmuntern!” Oder “Das wird auch passieren” können kontraproduktiv sein. Aber die Realität ist, dass was immer du jetzt fühlst, ob gut oder schlecht, es wird nicht von Dauer sein. Und die hoffnungsloseste Situation könnte sich sofort ändern. In The Bridge , einem Dokumentarfilm aus dem Jahr 2006 über Selbstmordversuche an der Golden Gate Bridge in San Francisco, sprach einer der Springer darüber, dass er seine Meinung über den Wunsch, sich selbst umzubringen, kurz nach seinem Sprung ändern würde. In der Psychotherapie kann die Veränderung der inneren Logik des Suizids oft mehr Zeit in Anspruch nehmen, aber die Kehrtwendung kann schließlich genauso dramatisch sein.

Selbstmord kann seine eigene interne Rationalität haben, aber meistens basiert er auf Überzeugungen, die nicht der Realität entsprechen. Shneidman schrieb, “das einzige gefährlichste Wort in der gesamten Suizidologie ist nur das Vier-Buchstaben-Wort.” Was immer das geheime innere Leiden ist, das man hält, wenn man über Selbstmord nachdenkt, ist die gefährlichste kognitive Verzerrung der Glaube, dass sich Dinge nie ändern werden und dass Selbstmord ist der einzige Weg, um diesem Leiden zu entkommen. In den meisten Fällen kann nichts weiter von der Wahrheit entfernt sein.

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, über Selbstmord nachdenken, lassen Sie mich mit etwas zurück, was mein eigener Therapeut sagte, was ich enorm hilfreich fand:

Halte durch.

Und wenn Sie noch nicht in Behandlung sind, holen Sie sich Hilfe. Die Nummer des National Suicide Hotline lautet 1-800-273-8255 (TALK).

Verweise

1. Shneidman ES. Der Selbstmordgedanke. Oxford Universitätspresse, Oxford, 1996.

2. Pierre JM. Kulturell sanktionierter Selbstmord: Euthanasie, Seppuku und terroristisches Martyrium. World Journal of Psychiatry 2015, 5: 4-14.

3. https://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/vs-0618-suicide-H.pdf

4 Verbrennungen DD. Wohlfühlen: Die neue Stimmungstherapie. Avon Bücher, New York, 1980.

5 Al-Mosaiwi M., Johnstone T. In einem absoluten Zustand: Der erhöhte Gebrauch absolutistischer Wörter ist ein Marker, der für Angst, Depression und Suizidgedanken spezifisch ist. Klinische Psychologische Wissenschaft 5. Januar 2018.

6 Chu C, Klein KM, Buchman-Schmidt JM, et al. Routinierte Einschätzung des Suizidrisikos in der klinischen Praxis: Eine empirisch informierte Aktualisierung. Zeitschrift für Klinische Psychologie 2015; 71: 1186-1200.

7 Hawton K, Casañas I Comabella C, Haw C, et al. Risikofaktoren für Suizid bei Menschen mit Depression: eine systematische Überprüfung. Zeitschrift für affektive Störungen 2013; 147: 17-28.