Wir können die Hälfte oder mehr aller Selbstmorde verhindern

Die Medizin muss entscheiden, dass sie Selbstmorde verhindern will.

Uns fehlt eine einfache Möglichkeit, Suizide zu verhindern. Die Hälfte oder mehr aller Selbstmorde sind potenziell vermeidbar.

Erstens, hier ist eine Zusammenfassung des Problems, das uns erneut durch den unglücklichen und vorzeitigen Tod von Kate Spade und Anthony Bourdain bekannt wurde, wie kürzlich in der New York Times, der Chicago Tribune und der Washington Post berichtet wurde.

Die Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) berichten, dass es 2016 in den USA fast 45.000 Todesfälle durch Selbstmord gab und dass die Rate in einigen Staaten sogar um 30% gestiegen ist (1). Die zehnte führende Todesursache, Selbstmord, ist doppelt so häufig bei Männern, die tödlichere Mittel verwenden als Frauen, obwohl Frauen mehr Versuche unternehmen. Die höchste Anzahl von Selbstmordtötungen liegt bei Männern im Alter von 75 Jahren und bei Frauen zwischen 45 und 64 Jahren. Selbstmord ist die zweithäufigste Todesursache im Alter von 15 bis 34 Jahren. Die jüngsten Zunahmen betreffen vor allem junge Erwachsene mit weniger formaler Bildung und solche mit antisozialer Persönlichkeitsstörung, Angststörungen, depressiven Störungen und einer Vorgeschichte von Gewalt (2). Diese Risikofaktoren (psychische Störungen) sind bei mehr als 90% der suizidalen Patienten vorhanden (3). Während die CDC sagt, dass psychische Störungen bis zu 50% bei suizidalen Patienten auftreten können, bestätigen sie, dass ihre Datenbank nicht dafür ausgelegt ist, dies zu bestimmen (1).

Nun, auf den Punkt.

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Etwa 45% der Patienten, die an Suizid sterben, haben im Monat zuvor einen Arzt aufgesucht, und 75% haben im vergangenen Jahr einen Arzt aufgesucht. Mit Zugang zu dieser großen Anzahl potentiell selbstmörderischer Patienten könnte ein erfahrener Arzt möglicherweise eine sehr große Anzahl von Todesfällen verhindern (3, 4). Dies würde jedoch erfordern, dass der Arzt Erfahrung in der Erkennung und Behandlung des suizidalen Patienten hatte.

Hier ist das Problem: Ärzte sind nicht in der psychischen Gesundheitsversorgung ausgebildet, was auch die Behandlung suizidgefährdeter Patienten einschließt.

Wegen eines ernsten Mangels an Psychiatern bieten Ärzte jetzt 85% aller Patienten in den USA die alleinige psychiatrische Versorgung an (5, 6). Erstaunlicherweise erhalten Medizinstudenten nach Angaben der American Medical Colleges trotz tausenden von Stunden medizinischer Ausbildung durchschnittlich nur 6 Wochen klinische Erfahrung in der Psychiatrie – während der gesamten vier Ausbildungsjahre (7). Residenzen, die letzte Stufe des Trainings, bevor Ärzte in die Praxis gehen, bieten noch weniger, viele gar keine (8). Das sind etwa 1-2% der gesamten Unterrichtszeit, die der tatsächlichen klinischen Erfahrung bei der Behandlung von psychischen Störungen gewidmet sind – obwohl sie häufiger sind als Herzerkrankungen und Krebs zusammen, die häufigste Erkrankung in den USA (9).

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Von dieser winzigen Menge aller psychischen Gesundheitstrainings ist der suizidale Patient nur eine kleine Untergruppe, was bedeutet, dass Absolventen praktisch keine Ausbildung in Suizid-Erkennung und –Management erhalten. Deans und andere werden Ihnen sagen, dass sie jetzt Vorträge halten, aber Vorlesungen helfen nicht. Die Lernenden benötigen tatsächliche klinische Erfahrung mit suizidalen Patienten und Patienten mit psychischen Erkrankungen, die von qualifizierten Supervisoren unterrichtet werden.

Warum unterrichten nicht-psychiatrische Ärzte über Selbstmord und psychische Störungen? Obwohl sie ein reichhaltiges Reservoir an Heilpraktika sind, werden sie auch nicht trainiert. So führt ein schwerer Mangel an Psychiatrie Fakultät alle psychische Gesundheit Ausbildung, einschließlich der für suizidale Patienten.

Iridescenti-Londons bekanntester Selbstmordort, bekannt als “Suicide Bridge”.

Quelle: CC-BY-SA-3.0-migriert CC-BY-SA-2.5, 2.0.1.0

Was ist mit Psychologen? Sie sind etwa doppelt so häufig wie Psychiater. Leider sind nur wenige Psychologen in den medizinischen Bedürfnissen von Patienten geschult, und sie sind nicht darauf geschult, Medikamente zu verschreiben, die für viele selbstmörderische Patienten von entscheidender Bedeutung sind (10). Sie sind auch nicht täglich an vorderster Front in der Primärversorgung, wo die meisten Patienten in das System eintreten.

Einige Studien weisen darauf hin, dass Ärzte die psychischen Probleme, denen sie begegnen, selten erkennen. Für die wenigen, die sie erkennen, liegt die Fürsorge weit unter den Standards (11, 12).

Aus diesem Grund liegt das enorme Potenzial, einen Selbstmord durch Eingriffe des Arztes zu verhindern, brach – während verzweifelte Patienten durch vermeidbare Todesfälle sterben und ihre Familien und Freunde sich nicht bewusst sind.

Der medizinische Beruf im Allgemeinen und die medizinische Ausbildung im Besonderen könnten das Problem morgen lösen, indem sie das Offensichtliche tun: die Menschen schulen, die die Pflege leisten. Geschulte Ärzte würden die Risikofaktoren kennen, die sie auf das Selbstmordpotenzial eines Patienten hinweisen, sie würden in dieser schwierigen Situation interagieren können, sie würden wissen, wie ernsthafte Absichten zu bestimmen sind, sie würden wissen, wann sie den Patienten selbst behandeln könnten sich auf Psychiatrie beziehen, und sie würden wissen, wie man Medikamente gegen Depressionen einsetzt.

Es ist eine Schande, dass die USA pro Jahr über 3 Billionen Dollar (das ist ein “t”) für Gesundheitsversorgung ausgeben und es so schlecht macht, ein offensichtliches Hauptproblem zu lösen, das sich verschlimmert.

Erst wenn sich die Medizin dazu entschließt, sich ernsthaft mit der psychischen Gesundheitsversorgung und dem suizidalen Patienten zu befassen, werden wir immer weniger Selbstmorde erleben. Wie lange müssen wir warten, bis die Medizin einsetzt, um 3 Billionen Dollar im Jahr auszugeben?

Verweise

1. Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention 2018; Seiten. Zugriff auf die Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention unter https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html am 9. Juni 2018.

2. Olfson M, Blanco C, Wall M, Liu SM, Saha TD, Pickering RP, et al. Nationale Trends bei Selbstmordversuchen unter Erwachsenen in den Vereinigten Staaten. JAMA Psychiatrie. 2017; 74 (11): 1095-103.

3. McCarron RM, Vanderlip ER, Rado J. Depression. Ann Praktikant Med. 2016; 165 (7): ITC49-ITC64.

4. Hogan MF, Grumet JG. Suizidprävention: eine aufstrebende Priorität für das Gesundheitswesen. Gesundheit Aff (Millwood). 2016; 35 (6): 1084-90.

5. Wang P, Demler O, Olfson M., Pincus HA, Wells KB, Kessler R. Veränderungsprofile von Dienstleistungssektoren, die für die psychische Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten verwendet werden. Am.J. Psychiatrie. 2006; 163: 1187-98.

6. Melek S, Norris D. Chronische Zustände und komorbide psychische Störungen. Millman Forschungsbericht. Seattle, WA: Millman 2008: 19.

7. Verband der amerikanischen medizinischen Hochschulen. Grundlagenwissen, Grundlagenwissen und Pre-Clerkship-Inhalte – Durchschnittliche Anzahl von Stunden für die Schulung / Bewertung von Lehrplanfächer. Verband der amerikanischen medizinischen Hochschulen; 2012.

8. Leigh H, Mallios R., Stewart D. Lehrpsychiatrie in Hausarztwohnheimen: Sehen die Ausbildungsleiter der Grundversorgung und Psychiatrie Auge in Auge? Acad Psychiatrie. 2008; 32 (6): 504-9.

9. Nationale Allianz für psychische Erkrankungen. Prävalenzen von Krankheiten. Unterstützung, Advocacy, Bildung, Forschung. Gainesville, FL: Nationale Allianz für psychische Erkrankungen; 2014.

10. McDaniel SH, Grus CL, Cubic BA, Hunter CL, Kearney LK, Schuman CC, et al. Kompetenzen für die psychologische Praxis in der Primärversorgung. Der amerikanische Psychologe. 2014; 69 (4): 409-29.

11. Croghan TW, Schoenbaum M, Sherborne CD, Koegel P. Ein Rahmenwerk zur Verbesserung der Qualität der Behandlung von Depressionen in der Primärversorgung. Psychiatrische Dienste. 2006; 57: 623-30.

12. Ministerium für Gesundheit und Human Services. Gesunde Menschen 2010: Gesundheit verstehen und verbessern. In: Dienstleistungen USDoHaH, hrsg. 2. Ausgabe Washington, DC: US-Regierungsdruckerei; 2000: 76.