Fast sieben Prozent der US-Bevölkerung, 16 Millionen Menschen, hatten im letzten Jahr mindestens eine schwere depressive Episode. Viele weitere Familienmitglieder, Freunde und Mitarbeiter sind betroffen.
Was ist die beste Praxis für die Behandlung von Depressionen? Und was ist am Horizont?
Um Antworten zu erhalten, wandte ich mich im heutigen The Eminents- Interview an Dr. Thomas Insel, Direktor der National Institute of Mental Health (NIMH). Er ist Mitglied des Institute of Medicine der National Academy of Sciences und Empfänger des Outstanding Service Auszeichnung vom US-Gesundheitsamt. Ich habe ihn heute interviewt.
Marty Nemko: Beginnen wir mit den Grundlagen. Wie würdest du Depression definieren?
Thomas Insel: Eigentlich kann "Depression" ein irreführender Begriff sein. Es impliziert eher Traurigkeit als eine Gehirnerkrankung. Traurigkeit, zum Beispiel bei der Scheidung, kann gesund sein mit dem Schmerz der Existenz. Aber wenn Sie eine schwere depressive Störung haben, können Sie keine Traurigkeit erleben. Du bist gelähmt. Leute wie Andrew Solomon in seinem Buch The Noonday Demon machen das schmerzhaft klar.
MN: Manche Menschen lassen sich scheiden, haben Todesfälle in der Familie usw., erholen sich aber schnell wieder, während ein viel kleineres Trauma andere Menschen in eine tiefe Grube treibt. Wie klar sind wir, dass Depression in erster Linie durch Physiologie / Genetik und nicht durch die Erfahrungen eines Menschen verursacht wird?
TI: Das ist ein bisschen wie die Frage, ob ein Penny wirklich Kopf oder Zahl ist. Es ist beides. Die moderne Sicht der Depression bringt ein Verständnis von Umwelt, Molekulargenetik und Neurowissenschaften zusammen. Wir erleben die Welt durch Veränderungen in unserem Gehirn und unser Gehirn arbeitet durch Moleküle, Zellen und Schaltkreise. Depression beinhaltet all diese.
MN: Was können wir jetzt zuversichtlich über die molekularen Grundlagen der Depression sagen?
TI: Wir können sagen, dass es komplexer ist, als wenn wir Depression als chemisches Ungleichgewicht betrachteten. Jüngste Wissenschaft erkennt schwere Depression als eine Störung bestimmter Hirnströme. Aber wir haben die relevanten Schaltkreise noch nicht auf molekularer oder zellulärer Ebene kartiert. Wir haben also viel mehr zu tun.
MN: Das ist das Human Connectome Projekt.
TI: Richtig. Ich denke, es wird transformativ sein. Es ist das neurowissenschaftliche Analogon zum Human Genome Project: Es liefert die Referenzkarten unserer Gehirne anstelle unserer Genome.
MN: Die Anomalie im glutamatergen System wird von manchen als Ursache nicht nur für Depressionen, sondern auch für Bipolarstörung, Schizophrenie und kognitive Störungen angesehen. Was ist das neueste dazu?
TI: Die Genetik gibt uns ein neues Bild von der Biologie psychischer Störungen. Überraschenderweise tauchen die üblichen Risikoverdächtigen wie Serotonin- und Dopaminrezeptoren, Transporter und synthetische Enzyme nicht auf. Aber Glutamat-Signalwege und einige postsynaptische Proteine, die keiner von uns kannte, tauchen immer wieder in einer Reihe von diagnostischen Kategorien auf.
MN: Was ist der Stand der Technik für die Behandlung von Depressionen?
TI: Die meisten Menschen mit leichter bis mittelschwerer Depression sind mit Standardmedikamenten wie SSRIs (Prozac, Zoloft, Celexa, etc.) und / oder einer strukturierten kognitiv-behavioralen Therapie (CBT), die leider oft nicht praktiziert wird, signifikant verbessert t.
MN: Warum wird CBT oft schlecht trainiert?
TI: Zu wenige Ausbildungsprogramme der Universitäten schulen und testen ihre Studenten streng darauf. Zu oft werden die Schüler immer noch so trainiert wie in den 1960ern. Wir haben wirksame Psychotherapien, aber wir haben keinen Prozess, um zu wissen, wer diese mit Treue versorgt.
MN: Wie sollte jemand einen CBT Therapeuten wählen?
TI: Zu wenige Therapeuten haben eine reichliche Anzahl von Bewertungen auf Yelp oder das könnte ein guter Anfang sein. Aber fragen Sie die Therapeutin nach ihrem Training in CBT, ob ihr Programm tatsächlich strukturiert ist und was das typische Ergebnis für Patienten wie Sie ist. Außerdem sollten Sie sich darüber im Klaren sein, ob Sie beide wahrscheinlich kompatibel sind.
MN: Wie wäre es mit einer stärkeren Agitation, die eine Depression verhindert?
TI: Medikamente können lebensrettend sein. Nein, es ist nicht so nützlich wie ein Antibiotikum für die Infektion, aber es ist hilfreich.
MN: Was ist eine klinische Innovation, auf die du dich freust?
TI: Webbasierte und mobile CBT. Viele Menschen wollen keine Freizeit nehmen und die Gebühren bezahlen, um einen Therapeuten zu sehen. Mobile Adressen, die.
MN: Kann Software wirklich den Platz eines menschlichen Arztes einnehmen?
TI: Ich habe diese Frage von einer Expertin in diesem Bereich, Marsha Linehan, gestellt und sie hat mich ermahnt: "Für viele Menschen unter 30 ist ihre Kernbeziehung zu ihrem Gerät." Und jüngste Forschung legt nahe, dass Apps – zumindest für soziale Phobien – Vielleicht sogar effektiver als ein Live-Therapeut – vielleicht, weil sie billig und rund um die Uhr zugänglich sind.
MN: Gibt es eine neue Droge, auf die du dich freust?
TI: Obwohl Ketamin noch nicht für den allgemeinen klinischen Gebrauch zugelassen ist, zeigt es, dass Depressionen innerhalb von Stunden statt Wochen wirksam behandelt werden können. Frühe Berichte deuten darauf hin, dass es wertvoll sein könnte, nicht als langfristige Heilung, sondern zum Beispiel in der akuten Suizidprävention.
MN: Viele Patienten müssen mehrere Medikamente versuchen, um eine oder eine Kombination zu finden, die gut genug funktioniert. Haben Sie ein Gefühl dafür, wie lange es noch dauern wird, bis Ärzte Biomarker verwenden können, um vorherzusagen, welche Medikamente, wenn überhaupt, für ein bestimmtes Individuum wirken?
TI: Ein kürzlich erschienenes Imaging-Papier bot einen Fingerabdruck dafür, wer mit CBT besser zurechtkommt und wer besser mit Medikamenten fertig wird. Aber das sind noch frühe Tage. Der ultimative Prädiktor kann eine Biosignatur sein, die aus vielen Datenpunkten besteht, nicht aus einem einzigen Bild oder Bluttest.
MN: Medienportraits von Elektro-Krampf-Therapie wie in Einem flog über das Cookoo's Nest haben eine Voreingenommenheit dagegen erzeugt. Was ist die Realität?
TI: Bei schwerer Depression mit Agitation ist die ECT die Behandlung mit der höchsten Wirksamkeit – 80% zeigen eine Remission oder eine signifikante Verbesserung. ECT heute ist nicht wie das, was Sie in den Filmen sehen – es gibt keine offensichtliche Anfallaktivität.
MN: Manche Leute versuchen pflanzliche Heilmittel für Depressionen wie Johanniskraut. Was ist der aktuelle Beweis für die Wirksamkeit von sogenannten "alternativen" Behandlungen?
TI: Ich kenne keine Beweise, die die Verwendung alternativer Behandlungen für lebensbedrohliche Depressionen unterstützen, aber die Standardbehandlungen sind immer noch nicht 100% effektiv, so dass wir offen für neue Möglichkeiten sein müssen.
MN: Ist es realistisch zu hoffen, dass Depression in den nächsten ein oder zwei Jahrzehnten eine weitgehend vermeidbare und / oder leicht zu handhabende Krankheit sein wird?
TI: Vermeidbar? Unwahrscheinlich. Behandelbar und überschaubar? Schon gut behandelt, können 80% der Menschen Depressionen vernünftig behandeln. Für viele Menschen besteht das Hauptproblem nicht in einem Mangel an Therapien, sondern in einem Mangel an kompetenten Therapeuten.
Marty Nemkos Biographie ist in Wikipedia.
