Psychologische Interventionen zur Prävention von posttraumatischen Belastungsstörungen nach Trauma-Überblick über Forschungsergebnisse.
Ein 2013er Bericht (AHRQ Pub. No. 13-EHC062-1-EF April 2013) verglich die Wirksamkeit, Wirksamkeit und Nebenwirkungen von Interventionen zur Prävention von PTBS bei Erwachsenen. 13 Studien zur Wirksamkeit umfassten verschiedene Bevölkerungsgruppen einschließlich der Opfer von sexuellen Übergriffen, Unfällen, Terroranschlägen und anderen. Signifikante Befunde enthalten keine Evidenz für Debriefing zur Prävention von PTBS, einige Evidenz für ein Collaborative Care (CC) -Modell, das pharmakologisches Management und CBT kombiniert, keine Evidenz für die vergleichende Wirksamkeit von Escilatopram (ein SSRI) gegenüber kognitiver Therapie (CT) und längerer Exposition (PE) , keine Hinweise auf die vergleichende Wirksamkeit von KVT gegenüber unterstützender Beratung (SC). Es gab keine ausreichenden Beweise für andere Interventionen zur Verhinderung der Entwicklung von PTBS nach Trauma-Exposition, einschließlich CBT, CBT in Kombination mit Hypnose, CT, PE, Psychotherapie, SC und die Medikamente Escitalopram und Hydrocortison. Es gab auch keine ausreichenden Beweise, um die Rolle des Zeitpunkts, der Intensität und Dosierung spezifischer psychologischer oder pharmakologischer Interventionen zur Prävention von PTBS zu bestimmen. Die Studienergebnisse waren begrenzt durch kleine Studiengrößen, hohe Ausfallraten, methodische Probleme einschließlich fehlender Randomisierung in vielen Studien und schlechte statistische Methoden sowie ein hohes Verzerrungspotenzial. Es gab keine ausreichenden Beweise, um zu bestimmen, ob signifikante Unterschiede im Risiko der Entwicklung von PTBS nach Traumaexposition in verschiedenen soziodemographischen oder diagnostischen Gruppen nach frühen Interventionen vorhanden sind. Es gab keine ausreichenden Beweise für Nebenwirkungen, die durch frühe Interventionen zur Prävention von PTBS verursacht wurden. Auf der Grundlage der überprüften Studien kamen die Autoren zu dem Schluss, dass CC das Risiko der Entwicklung einer PTBS bei Zivilisten nach Verletzungen, die operiert werden müssen, effektiv reduziert, die Nachbesamung nach Trauma die Inzidenz oder Schwere der PTBS nicht reduziert und sogar schädlich sein kann, kann CBT wirksamer sein SC, und die Wirksamkeit von psychologischen Interventionen unterscheidet sich nicht zwischen Männern und Frauen. Die Autoren wiesen darauf hin, dass die Ergebnisse von Studien zu Interventionen in Gruppen, die bestimmten Arten von Traumata ausgesetzt sind, nicht auf andere Traumata wie Terroranschläge, Naturkatastrophen, sexuelle Übergriffe und Kampfhandlungen verallgemeinern und dass diese Gruppen in PTSD-Präventionsstudien unterrepräsentiert sind . Schließlich gab es zu wenige Studien, um festzustellen, ob kulturelle Unterschiede eine wichtige Rolle bei der Behandlung von PTSD nach Trauma spielen.
Präventionsstudien sind begrenzt durch Schwierigkeiten bei der Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer PTBS kurz nach dem Trauma. Die Autoren betonten die Wichtigkeit der Entwicklung einer "Vorhersageregel" unter Berücksichtigung von Persönlichkeitsfaktoren, Ereignissen und unmittelbaren posttraumatischen Reaktionsmustern, die dazu beitragen könnten, vorherzusagen, wer nach einer Trauma-Exposition eher PTBS entwickelt. Eine solche Regel könnte in einer kontrollierten Interventionsstudie getestet werden, um ihren möglichen Einfluss auf die Rate neuer PTBS-Fälle nach einer Trauma-Exposition zu bestimmen. Die Mehrzahl der Interventionen zur Prävention von PTBS wird durch schwache Evidenz unterstützt. Aufgrund begrenzter verfügbarer Befunde kann eine kurzzeitige trauma-fokussierte kognitive Verhaltenstherapie die effektivste Intervention sein, um den Schweregrad der posttraumatischen Belastungssymptomatik nach Trauma zu reduzieren, und die kollaborative Versorgung kann den Schweregrad der PTBS-Symptome nach einer Verletzung reduzieren.
Ein systematischer Review 2013 von Studien zu Interventionen zur Prävention von PTBS nach Traumasituationen umfasste 16 Studien zu psychologischen Interventionen und zwei Studien zu pharmakologischen Interventionen (Forneris et al 2013). Psychologische Interventionen zur Prävention von PTBS beinhalteten Debriefing, CBT (allein oder in Kombination mit Hypnose), kognitive Therapie, Debriefing, Langzeittherapie, Psychoedukation und unterstützende Beratung. Nur eine Studie ("Schlachtfeldtraining") wurde an Kampfveteranen durchgeführt. Begrenzte Evidenz unterstützte den Einsatz einer bestimmten psychologischen Therapie bei der Prävention von PTBS nach Trauma. Die Autoren stellten fest, dass diese Ergebnisse möglicherweise nicht auf militärische Kämpfer mit PTSD diagnostiziert werden, die durch kleine Studiengröße, methodische Probleme und ungenaue Ergebnisdaten begrenzt sind.
Technologiebasierte Behandlungen können die Symptomschwere bei chronischer PTBS reduzieren und PTSD nach einer Trauma-Exposition verhindern.
Viele Formen der Psychotherapie beinhalten eine imaginäre oder in vivo-Exposition, um eine Desensibilisierung für Erinnerungen an Trauma bei Individuen zu erreichen, bei denen Phobien und PTBS diagnostiziert wurden. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Desensibilisierungstraining mit fortgeschrittenen Technologien auch eine effektive präventive Intervention bei Individuen oder Gruppen sein kann, die traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind, indem sie die emotionale Belastbarkeit bei der Bewältigung von Stress erhöhen und das Risiko für PTBS verringern. Die VRT (Virtual Reality Graded Exposure Therapy) ist eine sich schnell entwickelnde Form der Expositionstherapie, die Echtzeit-Computergrafiken, fortschrittliche visuelle Displays und Körperverfolgungsgeräte verwendet, um computergenerierte "virtuelle" Umgebungen zu schaffen, die intensive "immersive" Erfahrungen für Patienten ermöglichen das Ziel, die Vermeidung zu minimieren und die emotionale Verarbeitung traumatischer Erinnerungen zu erleichtern. Die VR-Technologie erweitert das Paradigma der Expositionstherapie, indem Personen mit PTBS zugelassen werden, die Trauma-Hinweise vermeiden oder keine lebhaften mentalen Bilder hervorrufen können, um lebhafte, lebensechte Szenarien zu erleben, die ein erinnertes Trauma simulieren (Rizzo et al 2011). Die Sitzungen werden von einem Therapeuten geleitet, der das virtuelle Szenario so reguliert, dass er für den Patienten eine angemessene Erregungsintensität erreicht. Wiederholte Exposition führt zu Gewöhnung an eine bestimmte angstauslösende Umgebung (dh reduzierte autonome Erregung), Aussterben der Angstreaktion und Verringerung der Schwere der PTBS-Symptome. Ein kürzlich erschienener Überblick über Studien zu VRGET zur Behandlung von etablierten Fällen von PTBS lieferte vielversprechende Ergebnisse (Botella et al 2015).
Verringerungen des Schweregrads der PTSD erfordern möglicherweise mindestens sieben Sitzungen mit einer Virtual-Reality-Expositionstherapie. (Schnurr et al., 2007). Ergebnisse einer Studie zur kombinierten multisensorischen Exposition und VRGET berichteten über signifikante Reduktionen des Schweregrads von PTBS-Symptomen bei aktiven Einsatzkämpfern, die auf andere Formen der Expositionstherapie nicht angesprochen hatten (Reger et al 2011). Mehrere Patienten in der Studie berichteten signifikante und anhaltende Verbesserungen nach nur 5 VRGET-Sitzungen, jedoch gab es erhebliche Unterschiede zwischen den Patienten in der Anzahl der VRGET-Sitzungen, die erforderlich waren, um die Symptomschwere auf das gleiche Niveau zu reduzieren. Diese Befunde legen nahe, dass eine kurze VR-Expositionstherapie in Kombination mit multisensorischer Exposition und D-Cycloserin oder anderen Medikamenten zu einer raschen Auslöschung führen kann.
Brain-Computer Interface (HCI) und Human-Computer Interface (HCI) -Technologien zur Beurteilung von PTBS-Risiko- und Belastungstraining zur Prävention von PTBS.
Zusätzlich zur Verwendung von Virtual Reality (VR) für die Expositionstherapie bei der Behandlung von etablierten PTSD-Fällen werden VR-Anwendungen zur Abschätzung des Risikos für die Entwicklung von PTSD und mentaler Belastbarkeitstraining zur Prävention von PTBS bei aktiven Soldaten und anderen Risikogruppen entwickelt (Vakili et al. 2013). Derzeit werden drei HCI-Trainingssysteme als Prototyp entwickelt, um gefährdete Personen in effektiven Bewältigungsstrategien und emotionalen Selbstregulationsfähigkeiten vor oder nach einer Traumatisierung zu schulen, mit dem Ziel, das Risiko der Entwicklung einer PTBS zu reduzieren. Ein kürzlich erfundener Ansatz namens Stress Inoculation Training (SIT) betont die kognitive Umstrukturierung und den Erwerb und die Wiederholung von Bewältigungsstrategien während einer abgestuften virtuellen Exposition gegenüber Stressoren, die das Trauma simulieren. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das Training von Stressimpfungen vor oder nach dem Einsatz in Gruppen von Soldaten die Symptome der autonomen Erregung reduzieren kann (Hourani et al 2011).
HCI-Systeme basierend auf kognitiv-behavioraler Therapie CBT und Biofeedback werden ebenfalls für das Resilienz-Training bei Personen entwickelt, bei denen das Risiko besteht, nach Trauma-Exposition eine PTBS zu entwickeln. STRIVE (Stress Resilienz in virtuellen Umgebungen) ist eine Art "Stress Resilienz Training", das darauf abzielt, emotionale Bewältigungsstrategien vor dem aktiven Einsatz zu verbessern (Rizzo, Parsons et al 2011). STRIVE verwendet eine immersive VR-Umgebung, um Kampfsituationen zu simulieren. Dazu gehört ein "virtueller Mentor", der den Soldaten durch die virtuelle Erfahrung führt und ihn in den Fähigkeiten zur Selbstregulierung der Entspannung und Emotion trainiert. Die Intensität des verwendeten virtuellen Stimulus wird durch die Gewöhnung des Individuums basierend auf der Herzfrequenzvariabilität (HRV) und anderen Maßen der autonomen Erregung bestimmt. Das Ziel von STRIVE ist es, die allostatische Belastung als physiologischen Belastungsindikator zu überwachen. Das STRIVE-Protokoll könnte auch ein nützliches Instrument zur Vorhersage des Risikos für die Entwicklung einer PTBS oder anderer psychiatrischer Störungen bei neuen Rekruten sein, bevor sie dem Kampf ausgesetzt werden. Rekruten, die eine hohe Belastbarkeit und damit ein niedrigeres Risiko für die Entwicklung einer PTBS aufweisen, wären eher für Kampfrollen geeignet, während umgekehrt Personen mit geringer Widerstandsfähigkeit vorzugsweise Rollen zugewiesen werden könnten, die keine Kampfhandlungen darstellen.
Die Kombination von VR-Umgebungen mit Echtzeit-Feedback kann die Genesungsrate von PTSD beschleunigen
Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Kombination von VR-Umgebungen mit Echtzeit-Feedback basierend auf neurophysiologischen Reaktionen auf Stress jedem einzelnen Patienten ermöglichen kann, den Grad und die Art der VR-Exposition zu optimieren, um das Rückbildungstraining zu verbessern und die Genesungsrate zu beschleunigen (Repetto et al., 2009). Eine Studie untersuchte mehrere physiologische und neurophysiologische Variablen, um zu bestimmen, welche am besten mit Stress in virtuellen Umgebungen korrelieren, die dazu dienen, Individuen von traumatischen Erinnerungen zu desensibilisieren. Die gemessenen Variablen umfassten EEG, EKG und Speichelcortisolspiegel. Obwohl VRET als eine Behandlung von PTBS in Kampfveteranen erforscht wurde, sind die meisten Ergebnisse in Form von Fallstudien (Rizzo et al., 2009; Wood et al., 2007). Eine reduzierte Herzfrequenzvariabilität (HRV) tritt unmittelbar nach Belastung auf und kann 15 bis 20 Minuten später eine Vorhersage für die Cortisolantwort sein (Kallen et al., 2010). Die individuelle Antwort eines Individuums auf Stress kann mit einer Asymmetrie der funktionellen Hirnaktivität korreliert sein (Verona et al., 2009; Crost, Pauls & Wacker, 2008) mit relativ größerer Aktivität im linken oder rechten frontalen Kortex, abhängig von der verwendeten Bewältigungsstrategie (Harmon Jones et al., 2010) oder Persönlichkeit (Crost, Pauls & Wacker, 2008). Neurofeedback übersetzt elektrische Gehirnaktivität in auditorische Signale, die verwendet werden, um Gehirnaktivität zu modulieren, um dauerhafte therapeutische Veränderungen in psychologischen Zuständen oder Verhaltensweisen zu erreichen. Begrenzte Ergebnisse unterstützen, dass EEG-Biofeedback die Symptomschwere in etablierten Fällen von PTSD reduzieren kann. (Hammond, 2005; 2006). Die Herzfrequenzvariabilität (HRV) und die galvanische Hautresistenz (GSR) sind weitere physiologische Signale, die Feedback liefern, um die Reaktionen auf Stress zu modulieren (Cukor et al., 2009; Repetto et al., 2009).
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