Die Opioid-Epidemie und unsere Kinder

Es ist keine Neuigkeit, dass eine schwere Epidemie Leben bringt und diejenigen, die sie hinter sich lassen, ruiniert. Die Opioidabhängigkeit führt zu einer Verschwendung von Familien und Gemeinschaften. Zwangsläufig werden Kinder Opfer, indem sie selbst süchtig werden, aber noch häufiger indirekt durch die Verwüstung ihrer Familien. Erst vor kurzem konzentrierte sich die Forschung auf Auswirkungen von Kindern. Was wir zu entdecken beginnen, hat Auswirkungen auf wirksame Behandlungen und den Schutz von Kindern.

Quelle: Gail Melson

Der Umfang des Problems . Opioidsucht umfasst nicht nur das illegale Heroin, sondern auch schmerzlindernde verschreibungspflichtige Medikamente wie Oxycodon, Hydrocodon, Codein, Morphin und Fentanyl. Ab 2014 waren schätzungsweise 1,9 Millionen Amerikaner im Alter von über 12 Jahren abhängig von einem oder mehreren dieser verschreibungspflichtigen Medikamente, während 586.000 Heroin-abhängig waren. Diese Sucht ist oft tödlich. Opioid-Überdosierung ist heute die häufigste Todesursache in den USA und übertrifft den Tod von Auto- und Schusswaffenträgern.

Opioidkonsum ist nicht zufällig in den USA verteilt. Die Abhängigen neigen dazu, in Gemeinschaften zu leben, einige ländliche, einige städtische, die durch niedrige Bildung, geringe Beschäftigung und finanzielle Belastung belastet sind. Wenn sich Opioidabhängigkeit anhäuft, kann es sich selbst verstärken, da die Opfer Teil von Netzwerken anderer Nutzer sind. Dies deutet darauf hin, dass Opioidabhängigkeit ein Gemeinschaftsproblem ist, nicht nur ein individuelles Problem.

Teens können besonders verletzlich sein, da ihre sensationssuchenden und riskanten Tendenzen mit einem sich noch entwickelnden Gehirn kollidieren. Obwohl Alkohol- und Zigarettenmissbrauch bei Teenagern weit verbreitet ist, berichteten 2014 fast eine halbe Million Jugendliche (467.000), verschreibungspflichtige Medikamente für nicht-medizinische Zwecke zu verwenden. Dieser Drogenkonsum ist ein Zugang zu Heroin, wie vier von fünf Heroinkonsumenten berichten, beginnend mit Opioid verschreibungspflichtige Medikamente, oft von Freunden erhalten.

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Wenn Mütter süchtig sind . Während jugendliche Opioidabhängigkeit ein ernsthaftes Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt, wird sie durch die indirekten Auswirkungen des Erwachsenwerdens, in dem erwachsene Betreuer süchtig sind, in den Schatten gestellt. Eine Schätzung, die auf einer nationalen Studie von 2004 basiert, besagt, dass mehr als sieben Millionen Kinder mit mindestens einem abhängigen Elternteil leben. Da sich die Sterblichkeitsziffer für Opioidüberdosierungen von 1999 bis 2008 vervierfacht hat, sind heute wahrscheinlich deutlich mehr Kinder betroffen.

Frauen im gebärfähigen Alter sind unter Süchtigen überproportional vertreten. Zum Beispiel waren bei einem HIV-Ausbruch im ländlichen Indiana aufgrund von Nadelstichen zwischen Opioid-Abhängigen die Hälfte Frauen mit einem Durchschnittsalter von 32 Jahren. Im Allgemeinen berichten Frauen im Vergleich zu Männern von mehr chronischen Schmerzen und mehr suchterzeugenden Schmerzen Medikamente. In den letzten zehn Jahren stieg der nicht-medizinische Opioidkonsum unter schwangeren Frauen in den USA um 33%. In den Krankenhäusern wurde die Behandlung von Neugeborenen für pränatale Opioidexposition fast verdreifacht, wobei sich der Aufenthalt auf der neonatologischen Intensivstation um das Siebenfache erhöhte Gleiche Periode.

Pränatale Exposition gegenüber Opioiden . Die meisten Kinder (55% – 94%), die pränatal Opioiden ausgesetzt sind, werden mit NAS (neonatales Abstinenzsyndrom) geboren, das sich von 2004 bis 2013 vervierfacht hat, hauptsächlich durch verschreibungspflichtigen Drogenkonsum, nicht durch illegale Opioide wie Heroin. NAS ist eine Konstellation von Verhaltensweisen, die Untröstlichkeit, Reizbarkeit, Niesen, übermäßiges Saugen, schlechte Saugqualität und einen hohen Schrei beinhaltet. Dies passt zu der Beschreibung eines "schwierigen" Säuglings, der das Pflegepersonal herausfordert, angemessen darauf zu reagieren, um das Kind zu beruhigen. Per Definition sind NAS-Babys extrem schwer zu beruhigen und sie für weniger reaktionsschnelles Versorgen einzurichten. Darüber hinaus haben Opioid-exponierte Säuglinge wahrscheinlich Abnormalitäten des zentralen Nervensystems, wodurch die Babys ein Risiko für Apnoe und Krampfanfälle haben. Es wurde gezeigt, dass die ZNS-Wirkungen von Opioiden schwerwiegender sind als die der pränatalen Kokainkontamination, den sogenannten "Crack-Babys". Die Beurteilung von Säuglingen nach der Behandlung von NAS findet Entwicklungsverzögerungen in Sprache und Kognition in den ersten sechs Monaten. In den nächsten Jahren besteht ein erhöhtes Risiko für Aufmerksamkeitsstörungen, Angstzustände, Aggressionen und mütterliche Abstoßung.

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Risiken für Kinder hören hier nicht auf. In einer landesweiten Befragung von Müttern, die in den Jahren 1996-2000 in 50 verschiedenen stationären Behandlungsprogrammen in den USA eintrafen, berichteten die meisten dieser Frauen über mehrere Traumata. Zum Beispiel waren 32% in den zwei Jahren vor der Behandlung obdachlos gewesen, 66% waren verhaftet worden, 57% waren als Kind von ihren eigenen Eltern missbraucht worden, und fast 30% hatten versucht, Selbstmord zu begehen. Soziale Isolation war die Regel. Diejenigen, die mit einem Partner zusammenlebten, bekamen keine Unterstützung; tatsächlich gaben 58% an, dass ihr Partner auch Drogen genommen hat. Die Mütter hatten, wenn überhaupt, wenige, keine Drogen verwendenden Freunde. Da die meisten stationären Behandlungsprogramme keine Kinder zulassen, ist die Behandlung von Müttern oft mit der Trennung von Kindern verbunden.

Angesichts der vielfältigen Risiken der häuslichen Umgebung von Müttern mit Opioidabhängigkeit ist es nicht überraschend, dass ihre Kinder unter einer Vielzahl von körperlichen, emotionalen und Verhaltensproblemen leiden. Im Vergleich zu nationalen Stichproben hatten Kinder dieser Mütter doppelt so häufig Asthma, dreimal so häufig Hörprobleme und sieben Mal häufiger Sehprobleme. Über 10% der Kinder hatten sich ernsthaft mit einem Lehrer gestritten, und fast ein Viertel der Kinder wurde von Schulbeamten wegen Verhaltensproblemen überwiesen. Insgesamt waren 96% der Kinder mehr als 4 Risikofaktoren ausgesetzt, ein doppelt so hohes Risikoniveau wie das der allgemeinen Bevölkerung und ein Risiko, das mit psychischen Problemen und einem verringerten IQ verbunden ist. Daher ist die Opioidabhängigkeit von Familienmitgliedern eine öffentliche Gesundheitsnot für Kinder sowie die Süchtigen selbst.

Behandlungsprogramme . Sogenannte "integrierte Programme", die es den Kindern ermöglichen, bei ihren Müttern zu bleiben und Kinderbetreuung und andere Dienstleistungen anzubieten, sagen einen längeren Aufenthalt der Mütter in der Behandlung voraus und erhöhen die Erfolgsaussichten. Präventionsmaßnahmen gegen Jugendliche können den Opioidkonsum reduzieren. Auswertungen von Life Skills Training (LST) für die 7. Klasse ergaben, dass bis zur 12. Klasse deutlich weniger Jugendliche Opioide missbrauchten. LST-Sitzungen beinhalten Rollenspiele, Spiele und Übungen, die darauf ausgelegt sind, Drogen abzuwehren, dem Gruppenzwang zu widerstehen und gute Entscheidungen zu treffen. In einer Studie, als LST mit Komponenten der Familienbeteiligung kombiniert wurde, wurde der Gebrauch von Opioiden der 12. Klasse von 25,9% (unter denen, die das Programm nicht erhalten hatten) auf 16,3% unter denen, die hatten, reduziert. Dennoch hatten über 16% der 12 untersuchten Schülerinnen und Schüler selbst nach einer intensiven Intervention eine nicht-medizinische Verwendung von Opiaten, die sehr süchtig machen.

Bemühungen, Jugendliche und Erwachsene mit Werkzeugen gegen Suchtmittel zu bewaffnen, sind lobenswert. Allerdings müssen wir uns die kontextuellen Faktoren, die diese Epidemie anheizen, genauer ansehen – einen dramatischen Anstieg der Verschreibung leistungsfähiger Opioide, ohne andere medizinisch wirksame Alternativen zu untersuchen, eine medikamentenorientierte Gesellschaft, in der Werbung unerbittlich eine Pille für alle Übel drückt der Hoffnungslosigkeit, die einige ländliche Gemeinden durchdringt. Genauso wie wir gefährdete Jugendliche und Erwachsene mit einem Risiko für Opioidabhängigkeit identifizieren, müssen wir auch gefährdete Gemeinschaften identifizieren. Die Multi-Problem-Natur der Sucht – manchmal einschließlich Depression, Obdachlosigkeit und Gewalt – bedeutet, dass Opioid-Missbrauch der "Kanarienvogel im Kohlebergwerk" sein kann, der viel breitere Bedrängnis signalisiert. So wie der Marshall-Plan Europa nach den Zerstörungen des Zweiten Weltkriegs wieder aufgebaut hat, kann ein neuer "Marshall-Plan" nicht unsere eigenen zerstörten Gemeinschaften wiederaufbauen?

Weiter zu lesen :

Anand, KJS, & Campbell-Yeo, M. (2015). Folgen des vorgeburtlichen Opioidkonsums für Neugeborene. Acta Paediatrica 104 , 1066-1069.

Beckwith, AM & Burke, SA (2015). Identifizierung von frühen Entwicklungsdefiziten bei Kindern mit pränataler Heroin-, Methadon- und anderer Opioid-Exposition. Klinische Pädiatrie 54 , 328-335.

Connors, NA, et al. (2004). Kinder von Müttern mit schweren Suchtproblemen: Eine Häufung von Risiken. Die American Journal of Drogen-und Alkoholmissbrauch 30, 85-100.

Crowley, DM, et al. (2014). Können wir eine effiziente Antwort auf die Verschreibung von Medikamenten schaffen? Beurteilung der Kostenwirksamkeit der universellen Prävention in der PROSPER-Studie. Präventivmedizin 6 2, 71-77.

Milligan, K., et al. (2011). Dauer des Aufenthalts und Abschluss der Behandlung für Mütter mit Drogenproblemen in integrierten Programmen. Drogen: Bildung, Prävention und Politik 18 , 219-227.