Review of The Finest Traditionen meiner Berufung: One Physician Suche nach der Erneuerung der Medizin . Von Abraham M. Nussbaum, MD Yale University Press. 320 pp. $ 28.50
Vor einigen Jahren stimmte Abraham Nussbaum der Leitung der psychiatrischen Abteilung von Denver Health zu, einem akademischen Sicherheitsnetz, das auch Medizinstudenten und Einwohner ausbildet. Das Krankenhaus druckte Visitenkarten, auf denen Dr. Nussbaums Titel als "Direktor der Ungeduldigen Psychiatrie" aufgeführt war. Ein paar Jahre später bemerkte ein Freund den Tippfehler, den Nussbaum als Zeichen des Stolzes trägt.
Wie viele Ärzte wurde Nussbaum geschult, den Menschen zu sagen, was zu tun ist, anstatt zu fragen, wie er ihnen helfen könnte. Und er ist nicht geduldig mit dem Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten, weil es Ärzte zwingt, Algorithmen der evidenzbasierten und standardisierten Pflege zu verwenden, um Produktivität und Profite zu maximieren – und es viel schwieriger für sie, therapeutische Beziehungen mit kranken Menschen zu bilden Hören Sie ihren Geschichten zu und teilen Sie ihre Ergebnisse und Empfehlungen in ihren eigenen Geschichten mit.
In den schönsten Traditionen meiner Berufung , Nussbaum, der auch ein Assistenzprofessor in der Abteilung für Psychiatrie an der University of Colorado School of Medicine ist, bezieht sich auf seine Interaktionen mit Patienten, um ein Plädoyer für Ärzte zu den Menschen sehen, die sie nicht als behandeln "Kompendien von Teilen und Geld", sondern als menschliche Wesen.
Die Themen von Nussbaum sind zwar keineswegs originär, aber Krankenhäuser sind zu Fabriken geworden, die großen Konzernen gehören. Mediziner verfolgen standardisierte Ergebnisse durch industrialisierte Prozesse, die von Verfechtern der Qualitätsverbesserung perfektioniert werden – werden bei den meisten Amerikanern mitschwingen. Aller Wahrscheinlichkeit nach werden sie seine Ansicht unterstützen, dass "der wahre Grund für die Erneuerung der Medizin" in der Verpflichtung der Ärzte liegt, "jeden Patienten, der von seinen Schwächen und Verletzlichkeiten verdeckt wird, als Person zu sehen".
Nussbaum ist jedoch weniger hilfreich bei der Ermittlung praktischer Richtlinien oder Wege, um dieses Ziel zu erreichen. Der Nutzen von Nussbaums Metaphern für die Rollen, die Ärzte spielen sollten (Gärtner, Trainer, Trainer, Schiffskapitän, Diener, Lehrer, Zauberer, Tanzpartner und Zeuge) und sein Vorschlag, dass Arzt und Patient "einen gemeinsamen Rhythmus finden sollten, wo wir finden konnten die Logik der Fürsorge "sollte gegen sein Geständnis abgewogen werden, dass er seine Tage damit verbringt, die Lücken zwischen dem, was seine Patienten (die oft demoralisiert und angezogen von der einfachsten Lösung ihrer Probleme sind), und dem, was er glaubt, zu suchen.
Und manchmal scheint Nussbaum die "evidenzbasierte" Medizin als Feind (und nicht als mögliches Werkzeug) eines humanistischeren Ansatzes darzustellen. Er hat natürlich Recht, dass randomisierte kontrollierte Arzneimittelstudien oft von Pharmaunternehmen finanziert werden. Evaluatoren können, sollten und manchmal auch solche Verzerrungen berücksichtigen. Und Nussbaums Schlussfolgerung, dass diese Versuche, die "für das Reich der Quantifizierung bestimmt sind", schwer mit der Welt der einzelnen Patienten in Verbindung gebracht werden können, erscheint nicht gerechtfertigt.
In ähnlicher Weise unterschätzt Nussbaum Qualitäts- und Sicherheitschecklisten, analog zu denen, die in der Luftfahrtindustrie verwendet werden, um potenziell gefährliche Leistungsschwankungen zu begrenzen. Er erkennt die vorbildliche Sicherheitsbilanz des Flugverkehrs an, betont jedoch, dass er sich beim Fliegen weniger wie eine Person und mehr wie eine Fracht fühlt. Er fügt hinzu, dass Qualitätsverbesserungsverfahren die Interaktion von Ärzten mit ihren Patienten so anonym machen wie mit Piloten – und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Praktizierende glauben werden, ihre Arbeit gut gemacht zu haben, wenn sie ihre Checklisten ausfüllen, selbst wenn sie übersehen, was läuft weiter mit dem Patienten. "
Trotz dieser zweifelhaften Dichotomien macht Nussbaum überzeugend geltend, dass die Beziehung zwischen Arzt und Patient in den Vereinigten Staaten "unbeholfen und unkoordiniert" geworden ist und sich mehr auf Prozesse als auf Ergebnisse konzentriert. Um es zu beheben, müssen Ärzte in der Tat sowohl leidenschaftslos als auch empathisch sein. Sie müssen sich selbst als mehr als nur Techniker betrachten, die den Körper und jeden Patienten kontrollieren, "als eine besondere Person, die von ihren besonderen Gemeinschaften und Erfahrungen geprägt ist".
Das heißt, eine humanistische Herangehensweise "in den besten Traditionen" der Berufung des Arztes wird nicht allgegenwärtig werden, es sei denn, es gibt strukturelle Strukturveränderungen, die die Rolle von Märkten und Profiten in der Gesundheitsindustrie minimieren.
