Ich habe hier geschrieben, ob dein Therapeut psychologisch gesinnt ist, was das ist und warum es wichtig ist. Jetzt möchte ich einige der Druck auf Ihren Therapeuten erkunden, um diese Eigenschaft aufzugeben. Ich erwähne nur nebenbei den Wunsch Ihres Therapeuten, perfekt zu sein, statt eines tatsächlichen klinischen Trainings einen Teilnahmepreis zu bekommen und Vorgesetzte zu dämonisieren, die ihr schlecht fühlen, indem sie darauf hinweisen, dass sie noch viel zu lernen hat. Mit anderen Worten, ich überspringe alle Belastungen, die sich Therapeuten selbst auferlegen.
Die Aufrechterhaltung psychologischen Denkens gegenüber kulturellen, politischen und Forschungsinitiativen ist eine Herausforderung für Therapeuten. Freud beleidigte die Menschen, indem er erklärte, dass jeder eine loyale Opposition habe; Skinner beleidigte sie noch mehr, indem er erklärte, dass ihr Verhalten von der Umwelt verursacht wurde, nicht durch Willen oder Wahl. Jede psychologische Formulierung ist eine Beleidigung für jeden, der glaubt, dass er für sich selbst verantwortlich ist. Politiker und Forscher suchen indes nach Verallgemeinerungen und damit Kategorisierungen, während psychologische Gesinnung intrinsisch kontextual und idiographisch ist. Forscher und Politiker (nicht alle, aber als Regel) machen Erklärungen; psychologische Gesinnung ist verbunden mit der Aussage: "Es kommt auf den Kontext an."
Ein psychologisch gesinnter Therapeut besteht darin, die Psychologie zu beherrschen wie eine Person, die eine verbotene Religion praktiziert. Sie muss ihre Ideen geheim halten, während sie der Parteilinie entgegenzutreten scheint. Die Versicherungsgesellschaften und das Gesetz verlangen viele Dinge, die der therapeutischen Aufgabe entgegenstehen, eine Beziehung zu schaffen, die Patienten dazu bringt, ihre sozialen Masken abzulegen und sich ihren Therapeuten und sich selbst zu offenbaren. Die meisten Therapeuten versuchen nicht einmal, unter einem solchen Regime einen vertraulichen, mehrdeutigen, geschützten Raum zu bewahren. Diese Bemühungen, die Psychotherapie zu kontrollieren, indem sie wie alle Bemühungen um politische und psychologische Kontrolle medizinisch gemacht werden, züchten Unterwerfung oder Doppelzüngigkeit. Wahre Gläubige wählen Doppelzüngigkeit (oder Rebellion), aber die Unterwerfung unter Forderungen, die das Spiel, die Reflexion und die Umsicht zerstören, ist der leichtere Weg.
Ich wurde in einem psychologisch gesinnten Programm ausgebildet und lernte, wie man damals "psychoanalytisch" heißt, aber jetzt "relational" oder "funktionell kontextuell" oder "intersubjektiv" oder einfach "persönlich" heißt. In einer öffentlichen Klinik behielten meine Kollegen und ich diesen Fokus bei, suchten und erhielten die Erlaubnis vom Staat, zum Beispiel, dass der Therapeut den Scheck direkt vom Klienten im Büro des Therapeuten akzeptierte, anstatt den Klienten einen Angestellten bezahlen zu lassen, und suchen, aber nicht die Erlaubnis für den Patienten erhalten, einen Teil der Gebühr zu bezahlen und Medicaid nur für den Restbetrag abzurechnen. Der Staat hat keine Ahnung, dass Privatsphäre und Bezahlung Therapie sind, welche Sterilität eine Operation ist (wenn mir eine medizinische Analogie erlaubt wird).
Was am meisten bedeutet, eine verbotene Religion zu praktizieren, ist es, eine Sprache mit Patienten und eine andere mit dem Rest der Welt zu sprechen. Die öffentliche Sprache könnte "soziale Kompetenz-Theorie", "Normalisierung" oder nur die Sprache von SOAP-Notizen und DAP-Notizen sein. Diese Notizen erfordern (subjektive und objektive) Daten, eine Bewertung und einen Plan. Wie alles, was aus der Medizin importiert wird, passen SOAP-Notizen und DAP-Notizen nur dann zur Psychotherapie, wenn die Psychotherapie eine dosierte Reaktion auf Zustände ist, die wie ein Virus oder eine andere Krankheit von einer Person zur nächsten gleich sind. Echte Psychotherapie, die viel mehr wie ein Kind aufzieht als wie eine Krankheit zu behandeln (anerkennend, dass sich manchmal gute Eltern auf die Beseitigung eines bestimmten Verhaltens konzentrieren müssen), wäre durch die Forderung nach Fortschritt nach jeder Sitzung beeinträchtigt. Echte Psychotherapeuten lernen, darüber zu lügen, Notizen zu schreiben, die mit den medizinischen Anforderungen der Aufzeichnung übereinstimmen, während sie ein Gefühl der Langsamkeit bewahren.
"Langsamkeit" bedeutet nicht, dass der Fortschritt langsam ist; es bedeutet, dass eines der wichtigsten Werkzeuge der Psychotherapie darin besteht, die Dinge zu verlangsamen, zu beobachten und zu verstehen, trotz der Eilbedürftigkeit der medizinischen Dokumentation. Wie Keats 'griechische Urne ist echte Psychotherapie ein "Pflegekind der Stille und der langsamen Zeit". Wirkliche Psychotherapeuten wissen, dass "gehörte Melodien süß sind, aber die ungehörten sind süßer." Das größte Problem auf unserem Gebiet ist, dass diese Therapeuten zu glauben beginnen ihre eigenen Lügen, und psychologische Gesinnung blüht nicht in einem unterirdischen Netzwerk von Praxis; es ist vom Aussterben bedroht.
Die Diagnose spielt eine ähnliche Rolle wie Fortschritte in der realen Psychotherapie. Seit Jahrzehnten, seitdem Psychiater nachteiliges Verhalten als eine Reihe von Krankheiten neu definiert haben, um zu beweisen, dass sie etwas zu bieten haben, was Psychologen nicht haben, haben echte Therapeuten die diagnostische Fiktion auf Rechnungsformularen heiter akzeptiert und dann das Krankheitsmodell in der Behandlung ignoriert. Heutzutage behandeln wir das DSM leider nicht mehr als eine fiktive Arbeit (deren Moral es ist, dass Medikamente – für Big Pharm – und intermittierende oder manualisierte Behandlung – für Versicherer bevorzugte Rezepte sind), aber als ein wissenschaftlich gültiges Dokument. (Sein völliger Mangel an wissenschaftlicher Validität zeigt sich in seinen peinlichen Inter-Rater-Vereinbarungen und seiner Erfindung von Diagnosen durch Konsens statt durch Untersuchung empirischer Beweise.) Dies hat Therapeuten veranlasst, die vergessen haben, dass die meisten Diagnosen Lügen sind.
Die neueste Sprachanforderung ist "evidenzbasierte Praxis" (EBP). Es klingt harmlos oder sogar vorteilhaft, aber was es wirklich bedeutet, ist ein Angriff auf Komplexität und Kontext, ein grundlegender Fehler über die Natur von nachteiligem Verhalten und seine Abhängigkeit von Situationen (im Gegensatz zu Skorbut, der sich für klinische Versuche eignet, weil ein Fall von Skorbut ist sehr ähnlich wie ein anderer). In der Tat begründen alle sogenannten empirisch unterstützten Behandlungen in der Psychiatrie die niedrigen Zuverlässigkeiten, die die oben erwähnte psychiatrische Diagnose charakterisieren. Es ist nicht nur, dass keine zwei Depressionen gleich sind; es ist auch, dass zwei Psychiater in der Regel nicht in einem vernünftigen Maß zustimmen, ob jemand in erster Linie eine Depression hat. Ein EBP für Skorbut würde keinen Sinn ergeben, wenn 40% der Behandlungsgruppe nicht von anderen Ärzten als Skorbut betrachtet würden.
Die Sprache von EBP ist jedoch relativ einfach zu meistern. Alle Therapeuten müssen nur eine Studie zitieren, die den Nutzen ihrer besonderen Herangehensweise an einen Zustand untersucht, der vage wie der des Patienten klingt. (Zitat ist alles, was benötigt wird, weil praktisch jede Studie, die das klinische Dienstprogramm untersucht, Wirksamkeit findet, und praktisch niemand liest die Studie, um zu sehen, ob es gut gemacht wurde oder ob es seinem eigenen Protokoll folgte.) Wenn keine solche Studie existiert, dann all das Therapeuten müssen allgemeine Studien und Meta-Analysen über ihren Zugang zu psychologischen Problemen anführen. Und wenn keine davon existiert, muss der Therapeut lediglich die APA 2012-Erklärung "Anerkennung der Psychotherapie-Wirksamkeit" zitieren, die die evidenzbasierte Wirksamkeit jeglicher Art von Therapie bei jeder Art von Problem belegt.
Das Problem besteht also nicht darin, Doppelzüngigkeit zu erreichen; Das Problem ist, dass der psychologische Studienplan in Amerika und die meisten Studiengänge so streng kategorisch sind und so in der Tasche der Pharmaunternehmen und so feindselig gegenüber psychologischer Gesinnung sind, dass das Gebiet nicht mehr so attraktiv für die Gruppe ist, die ich das nenne Literaten, Menschen, die wirklich neugierig auf die menschliche Existenz und auf sich selbst sind. Therapeuten leugnen die geheime Religion der psychologischen Gesinnung, weil viele von denen, die derzeit Therapeuten werden, nicht daran glauben.
Es ist nichts falsch daran, angesichts politischen Drucks doppelzüngig zu sein. Petrus leugnete, dass er dreimal in einer Nacht Jesus kannte, damit er entkommen konnte, um das Wort zu verbreiten. Wenn also Therapeuten ihre psychologische Gesinnung leugnen wollen, um wissenschaftlich falsch auszusehen, macht es mir nichts aus. Aber vergiss nicht, dass es eine Lüge ist.
