Wir leben in interessanten Zeiten in den Vereinigten Staaten. In den letzten zwei Jahren haben wir auf der politischen Bühne zahllose Beispiele von Verhaltensweisen, Einstellungen, Aussagen und Reaktionen gesehen, die uns dazu veranlasst haben, die psychologische Eignung von politischen Entscheidungsträgern in Frage zu stellen. Zum Beispiel sind Artikel über die psychologische Stabilität von Donald Trump geschrieben worden, und eine Vielzahl von Fachleuten für psychische Gesundheit haben über Bedenken bezüglich einer Persönlichkeitsstörung gesprochen, die sich hauptsächlich auf narzisstische und / oder antisoziale Persönlichkeitsstörungen konzentriert. Es gab auch Bedenken hinsichtlich früher Anzeichen von Demenz oder kognitiven Verarbeitungsdefiziten. Andere verärgerte Amerikaner hinterfragen das Urteil und die Argumentation vieler Politiker. Kongress-Politiker – sowohl national als auch lokal – sind seit Jahren in den Nachrichten, mit Berichten über rücksichtslose Ausgaben, illegales Sexualverhalten, Affären und illegale oder fragwürdige Verwendung von Geldern. Amerikaner sind ziemlich angewidert, unabhängig davon, wo sie politisch landen.
Politiker sind nicht die einzigen, die sich schlecht benehmen und uns fragen lassen, was in dieser modernen Ära passiert. Die Ereignisse von Charlottesville und unzähligen anderen Städten haben uns gezeigt, dass Rassismus und Fremdenfeindlichkeit nicht nur gut und lebendig sind, sondern dass sie auch andere verletzen und töten. Einstellungen, die viele für fragwürdig halten, sind in eine neue Ebene übergegangen, in der sich die Zerstörung des Lebens und die Förderung von Aggression und Gewalt in einigen Kreisen normalisieren. Wir stellen in Frage, was jemanden dazu bringen würde, so zu handeln, und das ist eine gute Frage. Viele Antworten wurden gegeben, und sie sind faszinierend. Der moralische Verfall, den diese Handlungen mit sich bringen, deutet deutlich darauf hin, dass wir Teile der Gesellschaft und der politischen Welt haben, die erhebliche moralische, ethische und rechtliche Probleme haben. Wie der Rektor meiner bischöflichen Pfarrei kürzlich schrieb, ist dieses Problem eine geistige Krankheit, die in die Ideen und Handlungen der weißen Rassisten eingedrungen ist. Ich glaube, dass es etwas ganz Entscheidendes gibt, das in diesen Ideen zu verstehen ist, unabhängig davon, wo die religiösen Ideen und Werte liegen.
Ich sehe jedoch einige dieser Herausforderungen in der Neuzeit als Indikator für eine andere Art von Problem – das Problem der ungeordneten Persönlichkeit. Definitionsgemäß sind Persönlichkeitsstörungen dauerhafte Muster von Gedanken, Gefühlen, Verhaltensweisen und Impulsen, die relativ stabil sind und im Kontext der individuellen Kultur Distress und Fehlanpassung verursachen. Während diese Probleme typischerweise als unterschiedliche Störungen klassifiziert wurden, ermutigt DSM-5 Kliniker und Forscher, die Persönlichkeits-Pathologie entlang verschiedener Dimensionen zu verstehen. Die erste Gruppe dieser Dimensionen sind pathologische Persönlichkeitsmerkmale, die grob in fünf große Bereiche gegliedert sind – negative Affektivität, Ablösung, Antagonismus, Disinhibition und Psychotizismus. Teil dieser dimensionalen Präsentation ist auch das Verständnis von Persönlichkeitsproblemen durch die Art und Weise, wie man selbst und andere verstanden und ausgeführt wird. Diese letztere Komponente wird als Persönlichkeitsfunktionsgrade (LFP) bezeichnet. Selbst-LPF ist gekennzeichnet durch Probleme in der Selbststeuerung und in einem klaren Sinn für die eigene Identität. Andere LPFs zeichnen sich durch Probleme mit Empathie und Intimität aus.
Wenn wir Ärzte wären, die gebeten werden, diese Individuen zu beurteilen, die auf diese beunruhigende Art und Weise handeln, würden wir ohne Zweifel feststellen, dass viele als höchst antagonistisch und distanziert betrachtet werden können. Einige können durch starke negative Affektivität (wie Depressionen, Angst oder Angst) motiviert sein, während andere von der Gesellschaft und ihrer eigenen Kultur relativ losgelöst sind und daher die Art von Problemen befürchten, die man durch die Verbindung mit anderen haben könnte anders. Und schließlich könnten mehr psychotische Denkweisen die Art und Weise bestimmen, in der die Welt wahrgenommen und erfahren wird, was zu hasserfüllten und aggressiven Handlungen und Ängsten führt. Innerhalb des LPF-Rahmens würden wir wahrscheinlich auch Personen finden, die sich sehr herausgefordert fühlen, Verantwortung zu übernehmen oder ihr Leben zu führen (dh wenig Selbstausrichtung) und somit auf dramatische und extreme Weise handeln, nur um eine größere Meisterschaft zu erlangen. Manche könnten ihre Identität so streng definiert haben, dass sie sich selbst oder ihre Handlungen nicht auf andere Weise sehen können, die konstruktivere Dialoge und den Austausch mit anderen erlauben oder mit ihnen nicht übereinstimmen. Aus einer zwischenmenschlichen (anderen) Perspektive können wir sicherlich sehen, wie Empathie in einigen dieser Politiker und Bürger nicht zum Ausdruck kommt, und wir können uns leicht vorstellen, wie sie herausgefordert werden, Intimität mit anderen zu haben, die nicht genau wie sie sind. Und selbst wenn es engere und fürsorglichere Beziehungen gibt, wenn zum Beispiel Defizite in der Empathie bestehen, dann könnten sie gegen diejenigen vorgehen, die gegen ihre eigenen Ideen sind.
Ich schlage nicht vor, dass wir beginnen, jeden zu diagnostizieren, der auf diese beunruhigende Art und Weise mit Persönlichkeits-Pathologie handelt. Ethische und kompetente Bewertung diktiert eine sorgfältige Bewertung eines Patienten (kein zufälliger Bürger oder Politiker) von einem lizenzierten Kliniker, der die Komplexität und Nuancen schätzt, wie Informationen und Daten über einen Patienten zu einer zwingenden und genauen Erzählung darüber, wie er oder sie sie funktioniert. Zum Beispiel können kognitive Rückgänge, Kopfverletzungen, Angstzustände, Depressionen und Traumata (um nur einige zu nennen) das Urteilsvermögen und das Verhalten beeinflussen. Dennoch glaube ich nicht, dass es weit hergeholt ist, sich vorzustellen, dass Persönlichkeits-Pathologie in einer Reihe dieser Individuen existieren könnte, wenn ihre Handlungen so öffentlich und regelmäßig aufgezeichnet werden.
Das National Institute of Mental Health hat in jüngerer Zeit keine Forschung zur Persönlichkeits-Pathologie finanziert, und die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen oder Pathologie hat ein ähnliches Schicksal erlitten. Auch Ärzte neigen nur ungern dazu, die Persönlichkeits-Pathologie zu diagnostizieren, zum großen Teil aufgrund der Stigmatisierung und der Wahrnehmung, dass Persönlichkeitsstörungen unbehandelbar sind. Viele Anbieter bieten stückweise Ansätze zur Persönlichkeits-Pathologie (z. B. Behandlung eines Impulskontrollproblems), ohne zu konzipieren, wie das spezifische Problem in den Kontext der Persönlichkeit der Person gestellt wird. Und dann gibt es viele Psychiater und Ärzte, die diese Probleme hauptsächlich psychopharmakologisch behandeln – sie behandeln wiederum Symptome und nicht die zugrunde liegende Persönlichkeitsstruktur und -prozesse.
Es ist an der Zeit, dass die Gemeinschaft der psychischen Gesundheit die Persönlichkeit und ihre Pathologie wieder in die Gleichung einbezieht, wenn die Patienten beurteilt werden. Förderorganisationen und Fachgesellschaften müssen diese Probleme und ihre Erscheinungsformen näher betrachten. Es ist ein guter Anfang, gesunde Finanzierungsmittel für sorgfältig konzipierte Assessment- und Behandlungsstudien anzubieten. Weil ich das Verständnis der menschlichen Persönlichkeit in der psychologischen Behandlung schätze, bin ich in die Rolle des designierten Präsidenten der Internationalen Gesellschaft zur Untersuchung von Persönlichkeitsstörungen eingetreten (www.isspd.org). Der ISSPD engagiert sich auf internationaler Ebene, um die Bedeutung und den Wert des Verständnisses der Persönlichkeit in ihrer Komplexität – Merkmale, LPF, Störungen, Struktur und Prozesse – zu fördern. Wir setzen uns auch dafür ein, die Behandlung zu verbessern, um das Leben der Menschen zu verbessern.
Die Persönlichkeit und ihre Pathologie sind wichtig. Es ist an der Zeit, auf diese Weise über unsere Herausforderungen nachzudenken.
