Depressionen waren in der letzten Zeit in der populären Presse. Sie können der im NY Times Magazine zusammengefassten Idee zustimmen, dass Zustände mit niedriger Stimmung Anpassungen sind, die bei der Lösung sozialer Probleme helfen. Für Reaktion und Kommentar siehe hier und hier. Meine Hauptsorge über die Debatte über den "Vorteil" der Depression, sowohl Pro als auch Contra, ist, dass sie von jeglichen tatsächlichen Daten abgekoppelt wurde.
Unabhängig davon, ob Sie denken, dass depressive Stimmung unweigerlich zur Lösung sozialer Probleme beiträgt, gibt es klare und wachsende Hinweise darauf, dass eine depressive Stimmung in Gartenarten (und eine signifikante Depression auf Fallniveau) oft durch soziale Widrigkeiten hervorgerufen wird.
Ein Beispiel dafür ist die Märzausgabe 2010 des Journal of Affective Disorders, in der eine starke und neuartige Demonstration unter der Leitung von George Brown und Tirril Harris gezeigt wird, dass der Erfolg der Behandlungen eng mit dem sozialen Umfeld verbunden ist.
Brown und Harris haben in ihrer früheren Arbeit festgestellt, dass einer signifikanten Depression oft sehr spezifische Arten von sozialen Kontexten vorausgehen, insbesondere negative Ereignisse, die ein Thema der Erniedrigung oder des Einschlusses beinhalten.
Die neue Studie zeigt, dass die gleichen sozialen Kontexte auch prägen, ob Depressionen funktionieren. Erschreckend war, dass kaum untersucht wurde, ob das soziale Umfeld die Wirkung von Antidepressiva beeinflusst.
In ihrer Studie wurden 220 Patienten mit signifikanten Depressionssymptomen randomisiert entweder der unterstützenden Behandlung oder SSRI plus unterstützende Behandlung zugewiesen (SSRIs sind die am häufigsten zur Behandlung von Depressionen verwendeten Medikamentengruppen wie Prozac und Paxil).
Die Forscher führten zu Beginn der Studie und 12 Wochen später, nachdem die Behandlungen begonnen hatten, eine detaillierte Bewertung des sozialen Umfelds jeder Person durch (sowohl negative als auch positive Ereignisse).
Was sie fanden, war, dass diejenigen Patienten, die zu irgendeinem Zeitpunkt mit erheblichen Umweltproblemen konfrontiert waren, nur halb so wahrscheinlich auf die Behandlungen reagierten und von einer Depression zurückkehrten als Patienten, die sich in einer harmloseren Umgebung befanden. Es war egal, welche Art von Behandlung die Patienten erhielten. Die Remissionsraten bei Patienten in aversiven sozialen Kontexten waren unabhängig vom Behandlungstyp viel niedriger. In der Tat, nur 1/5 (!) Von denen in aversiven sozialen Kontexten remittiert nach 12 Wochen Behandlung.
Eine interessante Frage, die von der JAD- Studie nicht beantwortet wird, ist genau, warum andauernde Widrigkeiten die Behandlung untergraben. Brown und Harris konzentrieren sich auf die Idee der Einklemmung – die Vorstellung, dass eine anhaltende Widrigkeit kognitive Veränderungen hervorruft, wie zum Beispiel die Situation als hoffnungslos zu betrachten, die die Behandlung beeinträchtigen könnte, aber dies ist nur eine Idee.
Beispiele für aversive soziale Umwelten, die die Autoren erwähnten (und vermutlich von Studienteilnehmern berichtet wurden) beinhalteten (a) einen Vater, der sich allein um drei Kinder kümmerte, von denen eines hyperaktiv und ständig besorgt war und (b) eine Frau mit lähmender Arthritis lebte ein sehr kritischer und manchmal gewalttätiger Partner.
Dies sind sicherlich schwierige Lebensprobleme. Und es scheint, dass unsere derzeitigen Hauptbehandlungen für Depressionen, ob Antidepressiva oder kognitive Verhaltenstherapie, nicht gut dafür geeignet sind. Unabhängig davon, ob eine Depression die natürliche Lösung dieser Lebensprobleme ist oder nicht (und ein einzelner Blog-Beitrag reicht nicht aus, um ein so komplexes Problem anzugehen), müssen die klinische Wissenschaft und die klinische Praxis das soziale Umfeld stärker einbeziehen, wenn wir Depressionen verstehen und behandeln wollen. Brown und Harris zeigen den Weg ….
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