Eine Epidemie der fragwürdigen Pflege

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"Eine Lawine unnötiger medizinischer Versorgung schadet Patienten physisch und finanziell", warnt der Harvard-Professor und Chirurg Atul Gawande in einem gestern im New Yorker veröffentlichten Artikel. "Praktisch jede Familie im Land war in der einen oder anderen Form Übertraining und Übertherapie ausgesetzt", stellt er fest und zitiert eine Reihe überzeugender und beunruhigender Forschungsergebnisse. "Die Kosten scheinen jedes Jahr tausende von Dollar aus den Gehaltsschecks jedes Haushalts zu nehmen" und sind mittlerweile bekannt als die "finanziellen und physischen" Toxizitäten einer unangemessenen Pflege. "

Gawande, der Autor einer Reihe von Bestseller – Büchern über Medizin, Chirurgie und Medizinethik, darunter der Finalist des National Book Award, Komplikationen (2002) und seit letztem Jahr das herausragende Being Mortal: Medizin und was am Ende zählt, erweitert seine Thema und Voraussetzungen in seinem neuesten Artikel, "Overkill", um zu bekämpfen, was er eine Epidemie der "sinnlosen medizinischen Behandlung" nennt. Solche Verschwendung, argumentiert er – sich mit besorgten Experten wie dem Professor H. Gilbert Welch an der Dartmouth Medical School in Less Medicine, More Gesundheit (2015) verbraucht ein Drittel der Gesundheitsbudgets mit vernachlässigbaren bis negativen Ergebnissen, da einige diagnostische Studien in signifikanter Zahl an sich schädlich sind.

In einem einzigen Jahr, so Gawande, fanden Forscher heraus, dass 25 bis 42 Prozent der Medicare-Patienten mindestens einen von 26 unangemessenen oder unnötigen Tests und Behandlungen erhielten. (Die Liste enthält ein EEG für eine unkomplizierte Kopfschmerzen oder eine CT oder MRT-Scan für Rückenschmerzen bei Patienten ohne Anzeichen eines neurologischen Problems.) In den USA insgesamt, fügt er hinzu, eine Bevölkerung von dreihundert Millionen jährlich "Etwa fünfzehn Millionen nuklearmedizinische Scans, hundert Millionen CT- und MRI-Scans und fast zehn Milliarden Labortests" durchläuft diese Zahlen. Sie erscheinen genau so, wie Reuters berichtet, dass sich die Zahl der Amerikaner, die Medika- mente im Wert von 100.000 Dollar verwendeten, im letzten Jahr verdreifachte.

Eine Hauptursache für diese fragwürdige Epidemie ist das stückzahlige Zahlungssystem des Landes, das "die Ärzte für die erbrachte Pflegeleistung belohnt, unabhängig von den Ergebnissen … Das System gibt reichlich Belohnung für Übertherapie und keine Belohnung dafür, es zu beseitigen." Ein weiterer Faktor ist die "Informationsasymmetrie", ein Begriff, der in den 1960er Jahren von dem Nobelpreisträger und Wirtschaftswissenschaftler Kenneth Arrow geprägt wurde. Selbst Patienten, die auf der Suche nach medizinischen Gutachten sind, können die Qualität der Beratung nicht einschätzen. Das Ungleichgewicht, bemerkt Gawande, versetzt die Ärzte in eine starke Position. Wir können eine Behandlung von geringem oder keinem Wert empfehlen, weil sie unser Einkommen erhöht, weil es unsere Gewohnheit ist oder weil wir wirklich, aber falsch daran glauben, und Patienten werden dazu neigen, unseren Empfehlungen zu folgen. "

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Wie immer in seinem Schreiben, das diese komplexen Themen mit immenser Subtilität, Menschlichkeit und Sorgfalt aufspürt, stellt Gawande fest, dass er als Arzt "weit mehr darauf bedacht ist, zu wenig zu tun, als zu viel zu tun. Es ist der Scan, der Test, die Operation, die ich hätte machen sollen – manchmal für Jahre. "Alles in allem, sagt er, haben Ärzte verständlicherweise" mehr Angst davor, zu wenig zu tun, als zu viel zu tun. Und Patienten fühlen sich oft genauso. Sie sind wahrscheinlich dankbar für den zusätzlichen Test, der im Namen von "gründlich sein" gemacht wird.

Englisch: www.germnews.de/archive/dn/1998/02/16.html Dennoch folgert er, dass er mehr Aufmerksamkeit darauf lenkt, wie viele Tests bestellt werden, für welche Symptome und Beschwerden und wie viel sie kosten, hat einen signifikanten Einfluss auf die Gesundheitsbudgets in Texas, der Fokus seines Artikels, ohne auf die Qualität von Pflege: "Die größten Einsparungen und Verbesserungen in der Pflege kommen von der Vermeidung von Verfahren, die von vornherein nicht durchgeführt werden sollten."

"Overkill" ist hier beim New Yorker erhältlich .

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