Der orthodoxe Ansatz in der Gesundheitspolitik konzentriert sich zwanghaft auf die Belastungen durch Preisbarrieren für die Pflege und ist gleichzeitig übermäßig von den Belastungen durch Nichtpreisbarrieren verschont. Nicht-Preishindernisse für die Pflege können jedoch sehr kostspielig sein. Dies ist ein wichtiger Punkt, der viele Vorschläge im Gesundheitsbereich zum Scheitern verurteilt, wie ich in meinem Buch Priceless: Curing the Healthcare Crisis erkläre.
In Großbritannien zum Beispiel warten Hunderttausende von Patienten, die auf den British National Health Service angewiesen sind, Monate auf eine Krankenhausoperation. Viele warten auf Schmerzen. Viele riskieren ihr Leben, indem sie warten. Die Kosten für ein solches Warten auf viele von ihnen sind zweifellos größer als die Kosten (für die Regierung) ihrer Operation. [1]
Rationierung ist nicht nur kostspielig, sondern meist sozial verschwenderisch. Um ein Zahlenbeispiel zu verwenden, betrachten Sie eine Notaufnahme eines Krankenhauses, in der Menschen kostenlos für die Grundversorgung zur Verfügung stehen. Nehmen wir an, die tatsächlichen Kosten für einen Arztbesuch betragen durchschnittlich 100 US-Dollar pro Patient. In einem normalen Markt würde der Marktclearing-Geldpreis der Pflege auch $ 100 betragen – und das wäre die Gebühr, die die Patienten bezahlen.
Wenn die Dienste jedoch kostenlos sind, wird eine viel größere Gruppe von Patienten versuchen, sie zu nutzen, einschließlich Patienten, die Arztbesuche für nur 5 oder 10 US-Dollar schätzen. Da die Nachfrage das Angebot bei einem Preis von Null weit übersteigt, ist die Zeit des Arztes in diesem Beispiel nur für jene verfügbar, die bereit sind, am längsten zu warten. Wie lange werden die Menschen durchschnittlich warten? Jemand, der einen Arztbesuch bei $ 100 schätzt, wird bereit sein, $ 100 Wert der Zeit auszugeben. (Betrachten Sie einen Patienten, der seine Zeit zu seinem Lohnsatz schätzt. Wenn er $ 20 pro Stunde bezahlt, wird er fünf Stunden warten; wenn er $ 25 pro Stunde bezahlt, wird er vier Stunden warten, und so weiter.)
So wie die Preisrationierung einen marktverrechnenden Geldpreis für die Pflege produziert , ergibt sich durch die Rationierung durch die Wartezeit ein marktklarer Zeitaufwand für die Pflege . In diesem Beispiel wird der Markt für den marginalen Patienten eine Zeit von 100 US-Dollar freisetzen. Aber denken Sie daran, andere Leute (wahrscheinlich Steuerzahler) müssen dem Arzt $ 100 in Geld bezahlen. Das bedeutet, dass die Pflege doppelt bezahlt wird: einmal mit Geld und einmal mit Geld . Nicht-Preis-Rationierung verdoppelt in diesem Beispiel effektiv die sozialen Kosten der medizinischen Versorgung.
Übrigens wird eine überraschende Anzahl von Patienten – etwa jeder Fünfte im Durchschnitt – entmutigt und verlassen Notaufnahmen, ohne jemals gesehen zu werden. So wie Menschen auf einer Auktion von anderen überboten werden, die bereit sind, einen höheren Geldpreis zu zahlen, werden Patienten in Notaufnahmen oft von anderen überboten, die bereit sind, einen höheren Zeitaufwand für ihre Pflege zu zahlen.
Anmerkungen:
1. "Krankenhaus-Wartezeiten / Listenstatistiken", Department of Health, Vereinigtes Königreich, 2. Quartal, 2008/2009, http://www.performance.doh.gov.uk/waitingtimes/index.htm.
