Für manche Menschen reicht es nicht mehr aus, mehr zu essen, die wöchentliche oder zweimal wöchentliche Unterstützung eines Therapeuten ist nicht genug, selbst ein ganztägiges ambulantes Programm ist nicht genug, und eine Hospitalisierung ist der einzige Weg sich von Magersucht erholen. Für viele dieser Menschen wird diese Tatsache erst nach mehreren fehlgeschlagenen Genesungsversuchen allein oder mit irgendeiner Form von ambulanter oder ambulanter Unterstützung deutlich. Für manche Menschen ist der Gewichtsverlust so gefährlich schnell und / oder extrem, dass die stationäre Behandlung ganz eindeutig die einzige sichere Option ist (obwohl Sicherheit natürlich nur relativ ist).
Eine stationäre Behandlung von Anorexie kann auf einer Station in einem Allgemeinkrankenhaus oder in einer spezialisierten Einheit für Essstörungen auftreten. In jedem Fall besteht der primäre Punkt – der große Vorteil sowie der potentielle Nachteil – darin, dass die Kontrolle darüber, was gegessen wird, dem Patienten genommen wird und in den Händen der Fachleute liegt, die mit der Genesung dieses Patienten betraut sind.
Die Vorteile dieser Verlagerung der Kontrolle über die Genesung vom Patienten zum professionellen Mediziner liegen auf der Hand: Wie ich in einem kürzlich veröffentlichten Artikel diskutiert habe, ist das Nachfüttern bei einem kritisch niedrigen Gewicht oft unbequem und kann gefährlich sein und medizinische Führung durch die erste schwierige Tage und Monate können daher von unschätzbarem Wert sein. Die Ernährung kann so angepasst werden, dass die Risiken und Unannehmlichkeiten der Nebenwirkungen des Nachfütterns minimiert werden, und wenn etwas schief geht, steht Hilfe zur Verfügung. Psychologisch gibt es Menschen, denen man im direkten und kontinuierlichen Sinne verantwortlich ist, und es gibt auch andere Leidende, mit denen man ermutigt wird, Erfahrungen (Schwierigkeiten, Ängste, Fragen, Fortschritt) in Gruppensitzungen zu teilen. (Zur Besprechung eines interessanten kleinen Zwischenfalls, der passierte, als ich an einer solchen Sitzung als Gastbeitrag teilnahm, siehe hier.)
Auf der anderen Seite könnte dieser Kontrollverlust – ein so großer Gegensatz zu dem hohen, aber illusorischen Kontrollniveau der Krankheit – problematisch sein. Es hat keine Ähnlichkeit mit dem Leben, das einmal außerhalb des Krankenhauses geführt werden muss, und der Übergang – selbst wenn er allmählich durch Tagespflege und kürzere Therapiesitzungen erfolgt – erweist sich für manche Menschen als zu erfolgreich, um erfolgreich zu bestehen. Zurück in die Welt der Küchen, Supermärkte, Restaurants, Kochshows, in dem Sinne, dass ein gesundes Gewicht erreicht hat, aber lange Zeit ungeübt in der Ernährung, kann es schwierig sein, Gewicht zu halten, weil dies die Erweiterung und Transformation der Motivation erfordert in der Krankenhausumgebung zu dem radikal anderen Kontext außerhalb seiner Mauern kultiviert.
Die Beziehung zwischen physischem Gewicht und mentaler Gesundheit ist etwas, was ich an anderer Stelle ausführlich diskutiert habe (zum Beispiel hier und hier), und kann das grausamste der Hühner-Ei-Paradoxe der Anorexie sein: geistige Erholung kann nicht stattfinden, wenn das Gewicht wiedergewonnen ist, aber das Wiedererlangen von Gewicht erfordert ein gewisses Maß an geistiger Erholung. Die stationäre Behandlung nimmt zunächst eine gewisse Schärfe aus diesem Paradoxon: Solange die Entscheidung getroffen werden kann, dem geeigneten Behandlungsprogramm zu folgen und dies zu befolgen, kann die Gewichtszunahme mit weniger konstanten Tests der psychologischen Auflösung fortgeführt werden als bei ambulanten Patienten Behandlung oder Therapie. Aber die Schärfe kehrt mit dem Ende der Behandlung zurück, wenn klar wird, dass der psychologische Fortschritt nicht mit dem Physischen Schritt gehalten hat. Bei jedem Genesungsprozess wechseln sich die beiden natürlich ab und hinken hinterher, aber die engeren Grenzen der Klinik können zu anhaltenden Geschwindigkeitsunterschieden führen. Dies mag ein Grund dafür sein, dass Evidenz für die Wirksamkeit stationärer im Vergleich zu ambulanter Behandlung mehrdeutig ist (siehe zB Madden et al., 2015; obwohl der bedeutendere Grund dafür sein kann, dass wenig Forschung betrieben wurde und keine scheint getan worden zu sein) das versucht sogar die Komplexität der individuellen Variation zu berücksichtigen.)
Es wird jedoch viel Unterstützung bei der Bekämpfung eingefahrener Denkmuster und Verhaltensweisen geleistet. nützliche Strategien finden, um Einstellungen zu Gewicht, Form und anderen Aspekten des Körperbildes zu verändern; Einkaufen und Kochen üben, und so weiter – ein unabhängiges Leben ist unmöglich auf einer Abteilung für Essstörungen vollständig zu praktizieren. Die Anwesenheit anderer kranker Menschen kann auch eher eine Behinderung als eine Hilfe darstellen: Anorexie ist bei den meisten Menschen eine Wettbewerbskrankheit, ob die Konkurrenz primär gegen sich selbst oder andere gerichtet ist, und wo viele Betroffene zusammengeführt werden, täuscht Tricks, um zu vermeiden, zu essen und zu vermeiden, genau gewogen zu werden, können anstelle von lehrreichen Reflexionen über Krankheit und Genesung geteilt werden. Dies kann die Motivation so effektiv töten wie alles andere in der Welt, so dass Patienten zu Opfern oder Gefangenen werden, die gegen ihre Wachen – sogar ihre Folterer – rebellieren, anstatt ihre Ärzte, Krankenschwestern, Therapeuten für die lebensspendende Hilfe zu schätzen, die diese Menschen wünschen und können , geben.
Das hat mich immer am meisten über die Idee der stationären Behandlung entsetzt: die anderen Menschen. Zu diesem Thema habe ich lange nicht ausführlich geschrieben, weil ich mich nie recht qualifiziert fühlte, selbst keine Zeit im Krankenhaus zu haben. Aber die Drohung eines Krankenhausaufenthalts wurde von meinen Eltern mehrmals gemacht, vor allem auf meiner 21. Geburtstagsskilauffahrt, als wir ein Abkommen eingingen, dass ich vermeiden würde, nach Hause ins Krankenhaus geflogen zu werden und mein Auslandsjahr in Deutschland zu beschneiden konzertiertes Programm der Gewichtszunahme auf eigene Faust. Wie ich bereits erwähnt habe, wäre der Krankenhausaufenthalt für mich genauso ein Misserfolg gewesen wie eine unkontrollierte Gewichtszunahme: Mein Ziel war es immer, auf der Messerschneide des Überlebens zu balancieren und niemals meine Stärke oder meine geistigen Fähigkeiten zu gefährden auf mich selbst die erniedrigende Erfahrung, praktisch zu etwas näherer Gesundheit zurückgedrängt zu werden.
Diese Einstellung, die ich nicht partikularisierte, nahm wohl an, daß eine stationäre Behandlung für mich unnötig wurde, weil sie mich hin und wieder in Handlungen versetzte, die entschlossen waren (oder verzweifelt genug), mich aus der dringendsten Gefahr zu entfernen. Nach dem ersten Sommer der schnellen Gewichtsabnahme im Alter von 16 Jahren verlor ich immer nur allmählich, fast unmerklich sogar für mich, und das bedeutete, dass der körperliche Schaden etwas begrenzt war und ich weiterhin ein minimales Leben führen konnte: Gehen, Radfahren , schlafen und vor allem arbeiten. Diejenigen, deren Körpergewicht schneller sinkt oder instabiler ist, oder für die die Drohung eines Krankenhauses weniger Angst hat als ein Sporn, werden eher durch Krankheit völlig unfähig gemacht, und Krankenhausbehandlung unvermeidlicher eine Option zu finden. Aber natürlich konnte die Behandlung, die ich durch wiederholte Haarentfernungen vermieden habe, natürlich geholfen haben: Es hätte den Kreislauf der Besserung und des Rückfalls vielleicht weniger oft wiederholen lassen. Es könnte mich früher von einigen meiner vielen Wahnvorstellungen befreit haben.
Es ist auch wichtig daran zu denken, dass die Gefahren der stationären Behandlung, über die ich hier spekuliere, nur potentiell, nicht unvermeidbar sind und gegen die unvermeidlichen, unbestreitbaren Gefahren, krank zu bleiben und unfähig zu sein, sein Körpergewicht zu erhöhen, abgewogen werden müssen. Die Vorteile eines längeren Lebens mit einer Routine, die nicht länger magersüchtig ist, und schnell wieder zu gewinnen, aber stabil genug, um physiologische Schäden zu gewährleisten, beginnen richtig umzukehren, sind wirklich und unermesslich wertvoll. Es ist natürlich auch ein großes Privileg, in der Lage zu sein, professionelle Hilfe anzunehmen, um mehr zu essen, und für das Essen – und die Hilfe – da zu sein.
Das mag nicht als eine besonders passende Silvesterpost erscheinen, aber die Frage eines neuen Lesers hat mich dazu gebracht, darüber nachzudenken, und ich dachte, dass es eigentlich nicht ungeeignet wäre, am Ende eines Jahres und dem Beginn eines anderen angesprochen zu werden. Um eine wahre Erholung von der Anorexie zu erreichen, müssen alle möglichen Dinge über sich selbst, über das eigene Leben oder das, was davon übrig ist, und über die Art der eigenen Krankheit diskutiert werden. Wenn Ihr Gewicht kritisch niedrig ist und Sie sich selbst nicht in der Lage sind, etwas gegen Ihre Erkrankung zu tun, kann die stationäre Behandlung die klügste und freundlichste Sache sein, die Sie jemals für sich selbst und für andere machen, und der Beginn eines neuen Jahres kann ein leichtere Zeit als andere, um diese Entscheidung zu treffen.
Es gibt immer Wege um die Schwierigkeiten und möglichen Probleme einer solchen Behandlung zu überwinden. Eine wichtige Tatsache ist, dass bei körperlicher Erholung, bei der Regeneration von Körper und Gehirn, unweigerlich ein gewisses Maß an mentaler und emotionaler Erholung eintritt. Das ist nie wirklich glaubwürdig, bevor es geschieht, denn Hunger lässt den Geist in den gleichen alten Kreisen um sich drehen, die die Möglichkeit der Veränderung leugnen, geschweige denn durch etwas so Alltägliches wie mehr Kuchen. Aber Sie müssen sich nur die freiwilligen Helfer der Minnesota Starvation Study anschauen, um zu sehen, was Unterernährung für kognitiv-emotionales Funktionieren bedeutet – und welche gefolterten Knoten sich rückgängig machen.
Und schließlich, wie ich bereits sagte, ist die Kontrolle, die du als Magersüchtige hast, eine hohle Farce: Während du krank bist, bist du in der Gewalt einer Krankheit, die dich kontrolliert und dich deiner Individualität beraubt. Diese Illusion zu verleugnen, deinen Kontrollverlust ins Gesicht zu starren und bereitwillig die Kontrolle in die Hände derer zu legen, die dazu ausgebildet sind zu helfen, kann eine gewagte, bewundernswerte und lebenspendende Handlung sein.
Warum stellst du dir nicht wenigstens die Frage? Ihre Gründe für das Ja oder Nein sind ebenso wichtig wie die Antwort.
