„Das psychische Gesundheitssystem ist kaputt.“ Dieser Satz wird jetzt von den populären Medien, Politikern, „Advocacy“ -Organisationen und sogar den Regierungen, die selbst für die Erbringung psychosozialer Dienstleistungen verantwortlich sind, mit großer Regelmäßigkeit verwendet (eine Google-Suche nach dem Satz in Anführungszeichen) über 51.000 Suchergebnisse). In Verbindung mit der Bestätigung dieser Aussage stehen die Überzeugungen, dass Anbieter von psychiatrischen Diensten ihre Verantwortung zur Verhinderung von Massenerschießungen (von fast der Hälfte der Amerikaner befürwortet) missachten, dass Obdachlosigkeit durch Deinstutionalisierung verursacht wird und dass psychosoziale Gesundheitssysteme von Menschen entlassen werden, die aus psychiatrischen Krankenhäusern entlassen wurden Keine Nachsorge. Die New York Times, die im vergangenen Juni von ihrer redaktionellen Seitenplattform sprach, ging so weit, zu behaupten, dass niemand der Ansicht ist, dass das derzeitige gemeindebasierte psychische Gesundheitssystem ein “kolossaler Misserfolg” sei (mit der Empfehlung, mehr Menschen mit psychischen Erkrankungen zu haben müssen dauerhaft in Institutionen eingesperrt sein).
Wenn Sätze so häufig wiederholt werden, können sie Teil der „konventionellen Weisheit“ werden, definiert als „allgemein akzeptierte Überzeugung, Meinung, Beurteilung oder Vorhersage über eine bestimmte Angelegenheit“. Die herkömmliche Weisheit ist ein potenziell wirksames Instrument zur Beeinflussung des sozialen Verhaltens. und kann daher eine Kraft für das Gute oder das Böse sein, je nachdem, wie eng es sich an wissenschaftliche Beweise anpasst. Der Forscher und Soziologe Bruce Link hat die Notwendigkeit diskutiert, wissenschaftliche Erkenntnisse mitzuteilen, um „soziales Missverständnis“ in der breiten Öffentlichkeit in „soziales Verständnis“ umzuwandeln. Als Beispiel diskutierte er, wie das herkömmliche Wissen in den Vereinigten Staaten war dass das Rauchen von Zigaretten trotz gegenteiliger Beweise kein Gesundheitsrisiko darstellt (1954 glaubten nur etwa 40% der Personen mit Hochschulausbildung, dass Rauchen Lungenkrebs verursacht hat); Als jedoch ein stetiger Strom von Beweisen aus der Forschungsgemeinschaft in das Bewusstsein der Öffentlichkeit geriet, änderte sich dies allmählich, so dass 1999 über 90% der US-Bürger mit Hochschulausbildung befürworteten, dass Rauchen Lungenkrebs verursacht (mehr als der Anteil) Glauben, dass sich die Erde um die Sonne dreht!). Link wies darauf hin, dass die Umgestaltung der „herkömmlichen Weisheit“ in dieser Hinsicht mit einer drastischen Verringerung des Rauchverhaltens und einer Erhöhung der Lebenserwartung in der US-amerikanischen Öffentlichkeit einhergeht.
Ist die gängige Meinung, dass das psychische Gesundheitssystem kaputt ist, genau und hilfreich? Bei genauerer Betrachtung des Ausdrucks wird implizit davon ausgegangen, dass das psychische Gesundheitssystem einst vollständig war. Im Wesentlichen stellt dies eine Sehnsucht nach dem System vor der Deinstitutionalisierung dar, bei dem die öffentlichen Dienstleistungen fast vollständig aus staatlichen Krankenhäusern bestanden, in denen Menschen mit schweren psychischen Störungen auf unbestimmte Zeit (in der Regel Leben) festgehalten wurden. Dies vertritt die Überzeugung, dass eine unbegrenzte Inhaftierung in Krankenhäusern der beste Weg für die Gesellschaft ist, Menschen mit schweren psychischen Störungen zu versorgen.
Während das Leben der Menschen, die in diesen Einrichtungen lebten, in der Regel geheimnisumwoben ist, wurde kürzlich eine beeindruckende Studie durchgeführt, in der die zurückgelassenen Koffer von Personen untersucht wurden, die in einer staatlichen Einrichtung im Staat New York lebten, die 1995 geschlossen wurde In den Fallnotizen dieser Studie wurde festgestellt, dass viele Personen, die in diesen Umgebungen lebten (oft gemäß den Akten ohne Beschwerdefreiheit), manchmal ein vielversprechendes Leben in der Gemeinschaft hinterlassen und verzweifelt verlassen wollten, dies aber nicht durften.
Ob ein System, das in Krankenhäusern auf unbestimmte Zeit begrenzt ist, für ideal gehalten wird oder nicht, hängt von den eigenen Werten und von dem ab, was man als Sinn des psychosozialen Gesundheitssystems sieht. Wie ich und andere an anderer Stelle argumentiert haben: Wenn wir der Meinung sind, dass der Zweck des psychischen Gesundheitssystems Menschen zu helfen, bei denen psychische Störungen diagnostiziert werden, das bestmögliche Leben zu führen, dann ist klar, dass ein solches System ungeeignet ist. Es kann jedoch angebracht sein, wenn man glaubt, dass der Schutz von Gemeindemitgliedern vor Menschen mit psychischen Erkrankungen der Hauptzweck des Systems ist. Dies ist jedoch weit von dem Konsens im Bereich der psychischen Gesundheit entfernt (auch wenn dies von Präsident George W. Bushs “New Freedom Commission” befürwortet wird), der die Genesung und die Beteiligung der Gemeinschaft als Hauptzweck des psychosozialen Gesundheitssystems ansieht.
Wie gut funktioniert unser derzeitiges gemeindebasiertes Pflegesystem bei der Erleichterung der Genesung? Es ist klar, dass es in vielerlei Hinsicht unzureichend ist. Für alle, die im System arbeiten, ist eine fast allgemeine Frustration das Fehlen eines angemessenen Angebots an subventionierten Wohnungen, das Menschen mit psychischen Störungen ein sicheres Leben ermöglichen und am Gemeinschaftsleben teilnehmen kann. Ein solcher Wohnraum ist erforderlich, da die Einkommensstützungen für die soziale Sicherheit (wie zum Beispiel SSI (Supplemental Security Income) und Einkommen aus Behinderung der sozialen Sicherheit) nicht hoch genug sind, um es den Leuten zu ermöglichen, nicht subventionierte Einheiten zu mieten (z. B. betragen die SSI-Zahlungen im Staat New York etwa 800 USD) pro Monat – nicht genug, um sich eine marktübliche Wohnung leisten zu können). Dies führt dazu, dass viele Menschen obdachlos werden oder in unterdurchschnittlichen Verhältnissen leben. Mit der Obdachlosigkeit steigt auch das Inhaftierungsrisiko. Subventionierte Wohnungen führten nachweislich zu einer Verbesserung der Bürgerbeteiligung, zu einem Rückgang der Krankenhauseinweisungen und zu Notfällen und waren weniger kostspielig als Unterkünfte, Krankenhäuser oder Gefängnisse, aber den Gemeinden scheint der politische Wille zu fehlen, angemessen in sie zu investieren.
Andere Aspekte des Servicesystems sind Gründe, auf die man stolz sein kann, obwohl sie erweitert werden müssen. Unterstützte Arbeitsvermittlungsdienste haben gezeigt, dass sie die Beschäftigungsquote von Menschen mit psychischen Störungen mehr als verdoppeln, müssen jedoch breiter verfügbar sein. Flexible Servicemodelle, die die Hürden für die Behandlung reduzieren, wie z. B. Assertive Community Treatment (in der ich arbeite) und gezielte Services für Menschen, die eine erste psychotische Episode erlebt haben, haben wiederholt Erfolge bei der Verbesserung der Ergebnisse gezeigt, stehen jedoch noch nicht allen zur Verfügung würde von ihnen profitieren. Personenbezogene Modelle wie die Unterstützung durch Gleichaltrige helfen einer großen Anzahl von Menschen, sind aber auch nicht so weit verbreitet, wie sie sein sollten.
Das psychische Gesundheitssystem ist nicht kaputt, weil es niemals ganz war. Es ist ein zutiefst fehlerhaftes System, aber ein viel besseres als zuvor. Dr. Fred Frese, ein in diesem Jahr verstorbener Psychologe, bei dem Schizophrenie diagnostiziert wurde, sagte: „Es gab nie einen besseren Zeitpunkt, um eine Person mit einer schweren psychischen Erkrankung zu sein. Es gibt mehr Hoffnung als je zuvor. “Er stellte jedoch auch fest, dass Stigmatisierung nach wie vor ein großes Hindernis für die Integration in die Gemeinschaft darstellt. Es besteht ein verzweifelter Bedarf nach mehr Investitionen in erschwinglichen Wohnraum und einer Ausweitung evidenzbasierter Dienstleistungen. Menschen, denen es wichtig ist, das Leben von Menschen mit psychischen Erkrankungen zu verbessern, sollten sich gemeinsam für diese Investitionen einsetzen. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass das gemeinschaftsbasierte Pflegesystem für soziale Probleme wie Massenhaft, Obdachlosigkeit und Waffengewalt verantwortlich gemacht wird. Stattdessen kann dies dazu beitragen, Zwangsmaßnahmen zu unterstützen und negative Stereotypen zu unterstützen, die das Leben der Menschen verschlimmern können.