Gestern, ich muss gestehen, habe ich einen der befriedigenderen Tage meiner journalistischen Karriere erlebt. Jeder Journalist hofft, dass sein oder ihr Schreiben Auswirkungen haben wird, und vor einigen Monaten hat eine heterogene Gruppe von Menschen als Reaktion auf " Anatomie einer Epidemie " die Stiftung für Exzellenz in der psychischen Gesundheit gegründet. Im Februar sponserte die Stiftung in Portland, Oregon, ein "Medication Optimization" -Symposium, das Psychiater, Administratoren psychischer Gesundheitsdienste und Führungskräfte in der Peer-Community zusammenbrachte. Dies war ein guter Start für die Foundation, und gestern haben Don und Lisbeth Cooper (Gründer der CooperRiis Healing Community in North Carolina) bekannt gegeben, dass sie eine Spende in Höhe von 2 Millionen Dollar an die Foundation planen. Diese Spende wird es ermöglichen Die Stiftung stellt Mitarbeiter ein, sponsert zukünftige Symposien und gründet einen Forschungsfonds.
Aus diesem Grund bin ich glücklich: Der Forschungsfonds wird es der Stiftung ermöglichen, Studien und Pilotprojekte eines Typs zu unterstützen, die heute nicht gefördert werden (z. B. Studien, bei denen psychiatrische Medikamente selektiv und begrenzt eingesetzt werden). Dies ist meines Erachtens genau das Bestreben, das zu einem neuen Paradigma der Pflege führen könnte, das langfristige Genesung und Wohlbefinden fördert.
Während ich der Foundation geholfen habe, habe ich, sobald sie in Betrieb war, den Vorstand verlassen (aus Gründen, die ich später in diesem Blog erklären werde). Seitdem habe ich auf den richtigen Zeitpunkt gewartet, über die Foundation und gestern zu schreiben Nachrichten bieten die perfekte Gelegenheit, dies zu tun.
Die Wurzeln der Stiftung
Die Stiftung wurde eher umständlich. Nachdem die Anatomie einer Epidemie im April 2010 veröffentlicht worden war, begann ich von einer Reihe von Fachleuten für psychische Gesundheit zu hören, die ihre Implikationen diskutieren wollten. Mehrere Psychiater in der Gegend von Boston kontaktierten mich, und sie bildeten eine Gruppe, die sich halb-regelmäßig traf. Ich hörte von Jack Rockefeller, der damals Direktor von Windhorse war, einem Pflegedienstleister in West-Massachusetts, und wir diskutierten darüber, ein "Institut" zu gründen, das Forschung und "evidenzbasierte" Pilotprojekte finanziert, bei denen Medikamente selektiver eingesetzt werden könnten Weg. Am wichtigsten war, dass die Leiter mehrerer Anbieterorganisationen und Peer Groups in Oregon Schritte unternahmen, um die in " Anatomie einer Epidemie" aufgeworfenen Fragen zu veröffentlichen. Das Buch befasst sich mit der Frage, wie psychiatrische Medikamente langfristige Ergebnisse gestalten, und die Oregon-Diskussion konzentrierte sich bald auf diese Frage: Musste unser drogenbasiertes Versorgungsmodell überdacht werden?
Ich bin nicht sicher, warum diese Diskussion in Oregon Wurzeln geschlagen hat, aber ich denke, ein Faktor war der Einfluss der "Peerstimme" in diesem Staat. MindFreedom, das von David Oaks geleitet wird, hat seinen Hauptsitz in Eugene, und während MindFreedom von vielen Anbietern in Oregon als "radikale" Gruppe angesehen wird, kann "Radikalismus" eine starke Kraft sein, den Dialog über ein Thema zu verändern und den Geist zu öffnen zu neuen Möglichkeiten. In Portland hat Will Hall, der vor fast einem Jahrzehnt das Freedom Center in Northampton, Massachusetts, mitbegründet hat, eine Hearing Voices-Gruppe gegründet, und damit bringt er nun seine beträchtlichen organisatorischen Talente in diese Gemeinschaft ein. Schließlich gibt es eine gut etablierte Peer-Organisation in Portland, Empowerment Initiatives, die sehr geschickt von Amy Zulich, Kristi Jamison und anderen geleitet wurde, und diese Gruppe scheint auch eine starke Stimme für den Wandel zu sein.
Drei Anbieter von psychosozialen Diensten in Oregon haben die Diskussion vorangetrieben. Sie waren Bruce Abel, Direktor von LaneCare, einer staatlich finanzierten Organisation, die öffentliche Gesundheitsdienste in Lane County verwaltet; Gina Nikkel, Exekutivdirektorin eines staatlichen Vereins für psychische Gesundheitsprogramme der Gemeinde; und Bob Nikkel, der einige Jahre lang Oregons Kommissar für psychische Gesundheit war. Sie – und die verschiedenen Peer Groups – brachten mich nach Oregon, um bei verschiedenen Gelegenheiten zu sprechen, und dann, im letzten Herbst, begannen Bruce, Gina und Bob über die Organisation eines "Medication Optimization" Symposiums zu sprechen. Ihr Gedanke war, dass Psychiater und andere dazu eingeladen würden, Workshops zu leiten, die sich auf die Untersuchung der Evidenzbasis für kurz- und langfristige psychiatrische Medikamente konzentrieren würden und dass diese Workshop-Gruppen dann versuchen würden, "best-use" Protokolle. Ich kannte andere im ganzen Land, die Interesse an einem Symposium dieser Art bekundet hatten, und bald, da Gina Nikkel die Führung bei der Organisation des Symposiums übernahm, plauderten alle Interessierten per E-Mail über das geplante Treffen (und das Teilen, ich muss Hinzu kommt, dass sie oft sehr unterschiedliche Meinungen über die Vorzüge psychiatrischer Medikamente haben.)
Betritt Virgil Stucker. Virgil ist seit mehr als 30 Jahren führend in der Führung und Entwicklung von "therapeutischen Gemeinschaften", zuerst auf der Gould Farm im westlichen Massachusetts und neuerdings bei CooperRiis in North Carolina, das vor acht Jahren mit finanzieller Unterstützung und Führung von Don gegründet wurde und Lisbeth Cooper. Nachdem er die Anatomie einer Epidemie gelesen hatte, rief Virgil an und sagte, dass er sich verpflichtet habe, die in dem Buch aufgeworfenen Fragen zu "handeln". Er wurde sofort in die Planung des vorgeschlagenen Symposiums in Oregon involviert, und als er sich in diese Bemühungen stürzte, brachte er Don Cooper dazu.
Nun bestand die Herausforderung darin, das vorgeschlagene Symposium zu finanzieren. Louisa Putnam, ein weiterer Leser der Anatomie einer Epidemie , ist ein Treuhänder der Putnam Foundation, und diese philanthropische Organisation trat vor, um die notwendige Unterstützung zu gewähren. Wir haben dann eine Non-Profit-Organisation gegründet, um diese Finanzierung zu erhalten, und wir haben Virgil Stucker, der Erfahrung mit gemeinnützigen Organisationen hatte, gebeten, als Vorsitzender der neu benannten Foundation for Excellence in Mental Health Care zu fungieren.
Das Oregon Symposium
Wegen finanzieller Engpässe musste das Symposium die Anzahl der Teilnehmer begrenzen. 54 Personen aus 13 Staaten nahmen an der zweitägigen Veranstaltung (11. und 12. Februar) teil, darunter 22 Psychiater. Die anderen Teilnehmer waren Administratoren und Direktoren von psychischen Gesundheitsprogrammen (privat und öffentlich) und Leiter von Peer-Gruppen.
Das Symposium umfasste vier "Workshops". Einer war der Entwicklung von Leitlinien zur "Optimierung der Medikation" für Antipsychotika zur Behandlung psychotischer Störungen gewidmet; eine Sekunde, um solche Richtlinien für Antidepressiva zu entwickeln; die dritte für die Entwicklung von Medikamentenverjüngungsprotokollen; und die vierte, wie solche Protokolle zur Optimierung der Medikation eingeführt und durch öffentliche und private Versicherungsprogramme abgedeckt werden könnten.
Die Psychiater, die die beiden medikamentenbezogenen Workshops geleitet haben, müssen ihre Forschungen noch abschließen und ihre Schlussfolgerungen schreiben. Wenn sie dies tun, werden ihre Papiere von der Stiftung auf ihrer Website veröffentlicht (die noch entwickelt werden muss). Am Ende der Konferenz präsentierten beide Arbeitsgruppen jedoch eine "Konsensaussage", die ihre Untersuchung der Ergebnisse widerspiegelte Literatur und beide Aussagen würden, wenn sie in Protokollen enthalten wären, eine Abkehr von den derzeitigen Behandlungsstandards darstellen. Dies gilt insbesondere für die Schizophrenie-Gruppe.
Dieser Workshop wurde von zwei Massachusetts Psychiatern, Chris Gordon und Mark Green geführt. Sie und die anderen in dem Workshop kamen zu dem Schluss, dass es eine Untergruppe von psychotischen Patienten der ersten Episode gibt, die sich ohne Antipsychotika erholen können, und daher könnte sich in bestimmten Fällen eine verzögerte Verabreichung der Medikamente als nützlich erweisen (für diese Untergruppe von Patienten). ) Darüber hinaus kam die Gruppe zu dem Schluss, dass es eine Untergruppe von Schizophrenie-Patienten (und Patienten mit anderen psychotischen Diagnosen) gibt, die langfristig Medikamente gut vertragen können. Die Gruppe gab keine Empfehlungen dazu heraus, wie diese Ergebnisse in Drogenprotokolle aufgenommen werden könnten, aber die Konsenserklärung gab dennoch eine Begründung für die Finanzierung von Pilotprojekten vor, die genau dies versuchen würden.
Der Depressions-Workshop wurde von Jonathan Betlinski von der Oregon Health Sciences University und anderen Psychiatern in Oregon geleitet. Nach der Überprüfung der Ergebnisse Literatur, kam die Gruppe zu dem Schluss, dass die Verschreibung von Antidepressiva als eine erste Reaktion auf "leichte Depression" wurde nicht empfohlen (aber eher alternative Behandlungen sollten zuerst versucht werden), und es gab einen Mangel an Beweisen, dass Antidepressiva zeigen einen langfristigen Nutzen (über 12 Monate hinaus). Diese Konsenserklärung, die zwar keineswegs radikal ist, würde jedoch ein Protokoll unterstützen, das nach einer ersten Anwendungsdauer versucht, Menschen von Antidepressiva abzubauen.
Die Zukunft dieser Initiative
Die Stiftung hielt ihre erste offizielle Vorstandssitzung am Ende dieses Symposiums ab, und bei dieser ersten Sitzung trat ich aus dem Vorstand zurück. Ich tat es aus zwei Gründen. Der erste war, dass mein Dienst im Vorstand einen offensichtlichen journalistischen Konflikt darstellte, und so wusste ich, dass ich mit dem Rücktritt leichter fortfahren könnte, über dieses Thema zu schreiben. Der zweite war, dass ich wusste, dass meine Anwesenheit im Vorstand den zukünftigen Erfolg der Stiftung behindern könnte. Meine zwei Bücher zu diesem Thema, Mad in America und Anatomy of a Epidemic , werden oft als "kontroverse" Bücher angesehen, und so wusste ich, dass meine Anwesenheit im Vorstand die Grundlage für die Kritik derer öffnen würde, die mit der aktuelles medizinisches Versorgungsmodell (und davon profitieren.)
Virgil und der Rest des Vorstands sind immer noch dabei, die Mission der Stiftung zu konkretisieren. Es ist eine Diskussion, von der ich sicher bin, dass sie sich weiterentwickeln und vertiefen wird, wenn neue Mitglieder in den Vorstand (und in einen wissenschaftlichen Beirat) aufgenommen werden. Aber – und ich spreche jetzt als Außenseiter – hoffe ich, dass die Stiftung auf drei wirkt Tore:
a) Wie ich in Anatomie einer Epidemie schrieb , glaube ich, dass diese Ecke der Medizin an einem Mangel an ehrlichem Geschichtenerzählen leidet. Die Öffentlichkeit wurde dazu gebracht zu glauben, dass psychiatrische Medikamente chemische Ungleichgewichte im Gehirn fixieren und daher wie "Insulin für Diabetes" sind, obwohl die Forschung es wiederholt versäumt hat zu zeigen, dass dies so ist. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse von Langzeit-Outcome-Studien, die immer wieder von besseren Ergebnissen für die nicht medikamentöse Kohorte berichtet haben, vor der Öffentlichkeit verborgen gehalten. Unsere Gesellschaft braucht einen ehrlichen Vermittler von Informationen über die Natur psychischer Störungen und die Medikamente, die zur Behandlung dieser Störungen verwendet werden, und ich hoffe, dass die Stiftung diese Rolle ausfüllen kann.
b) Ich hoffe, dass die Stiftung weiterhin Symposien sponsern wird, bei denen Psychiater und andere die einschlägige Literatur überprüfen werden, die Studien beinhaltet, die sich auf langfristige Ergebnisse konzentrieren, und Empfehlungen für die "bestmögliche Verwendung" der Drogen entwickeln. Darüber hinaus müssen die Symposien psychosoziale Therapien erforschen, von denen gezeigt wurde, dass sie Menschen helfen, sich zu erholen und gesund zu bleiben.
c) Ich hoffe, dass die Stiftung Forschungs- und Pilotprojekte finanzieren wird, die dazu beitragen, dass solche "best-use" Empfehlungen in die Praxis umgesetzt werden.
Und jetzt zu den Nachrichten. . .
Don und Lisbeth Cooper gründeten vor acht Jahren die CooperRiis Healing Community (Riis ist Lisbeths Familienname). Sie bietet ihren Bewohnern "ganzheitliche" Behandlung – Diät, Bewegung, Gruppentherapie, Musik und Farmarbeit sind Teil der "therapeutischen" Umgebung. Die Farm Community liegt in den Ausläufern der Blue Ridge Mountains südlich von Asheville, und es gibt einen zweiten Campus in der Nähe der Universität von North Carolina in Asheville. Don Cooper ist Vorstandsmitglied der Foundation for Excellence in Mental Health Care, und gestern haben er und Lisbeth angekündigt, dass sie der Stiftung 2 Millionen Dollar zukommen lassen wollen.
"Lisbeth und ich sind sehr von der Mission der Stiftung überzeugt, Exzellenz in der psychischen Gesundheitsversorgung zu finden und den Wandel in den Vereinigten Staaten zu erleichtern, wo es nötig ist", sagte er. "Wir hoffen, dass dieses Initiativgeschenk eine starke Führung der Mitarbeiter, wichtige neue Forschungsergebnisse und andere Geber dazu bringen wird, sich uns bei der Finanzierung dieser Initiative anzuschließen."
Die Stiftung plant nun ein zweites Symposium, das im Herbst stattfinden soll und sich auf den Einsatz von Medikamenten bei pädiatrischen Bevölkerungsgruppen konzentrieren wird. Ich habe Virgil nach seinen Gedanken zu diesem Geschenk gefragt, und ich dachte, es wäre das Beste, seine Antworten einfach vollständig auszudrucken.
Frage: Wofür wird die Spende verwendet?
Diese wunderbare Ressource wird es uns ermöglichen, bessere Ergebnisse für die psychische Gesundheit zu erreichen, indem wir die Forschungsgemeinschaft dazu anregen, Fragen zu beantworten wie: Was sind die besten Ansätze, um Menschen zu helfen, sich von ihren psychischen Problemen zu erholen und gleichzeitig langfristig zu verringern? Vertrauen auf psychotrope Medikamente?
Als eine Bildungsstiftung werden wir diese Spende nutzen, um uns bei der Entwicklung und dem Austausch von aufstrebendem forschungsbasiertem Wissen zu helfen. Wenn "beste Ansätze" identifiziert werden, werden wir diese Ressource auch nutzen, um die Bildung neuer Programme zu fördern. Einige von uns mit der Foundation sind bereits daran beteiligt, Wiederherstellungsprogramme wie die CooperRiis Healing Community zu replizieren. Wir sind auch sehr neugierig auf den Open Dialogue-Ansatz aus Finnland. Im Allgemeinen konzentrieren wir uns darauf, die Realität und den Traum von einer Genesung zu unterstützen, während wir breite Ansätze schätzen, die die Komplexität der Menschheit umfassen, anstatt unsere Verzweiflung auf ein chemisches Ungleichgewicht zu reduzieren, das durch ein Medikament gelöst werden soll.
Die Stiftung ist nicht "anti-medikamentös", aber wir sind uns bewusst, dass unser übermäßiger Gebrauch von Medikamenten in diesem Land nicht erfolgreich war, um bessere, langfristige psychische Gesundheitsergebnisse zu erzielen. Während wir den "New Mainstream" bilden, versuchen wir, die optimale Balance zwischen Medikamentengebrauch und der Verwendung von nicht-medikamentösen Ansätzen zu finden, deren Kombination langfristige, verbesserte Genesungsergebnisse fördert.
Diese großzügige Spende von Don und Lisbeth Cooper unterstützt nicht nur die Entwicklung eines "New Mainstream", sondern hilft uns auch beim Aufbau einer personellen Infrastruktur für die Stiftung. Bis jetzt sind alle Bemühungen der Stiftung durch Freiwillige gewesen.
Frage: Was bedeutet dieses Versprechen für die Stiftung?
Die Stiftung ist neu, nachdem sie am 12. Februar dieses Jahres ihre erste Vollversammlung abgehalten hat. Das erste Symposium "Medication Optimization im Dienste der Genesung" wurde größtenteils von der Putnam Foundation finanziert, die sich auch bereit erklärt hat, ein Herbstsymposium zu finanzieren, das sich auf die Optimierung (Reduzierung) des Einsatzes von Psychopharmaka bei Kindern konzentriert.
Mit der großmütigen Unterstützung von Don und Lisbeth Cooper können wir nun die unzähligen Möglichkeiten, die sich uns bieten, einfangen und unsere Bemühungen voll zum Tragen bringen. Es gibt heute viel Demoralisierung und Verzweiflung im Bereich der psychischen Gesundheit; Diese Unterstützung durch die Coopers wird uns helfen, den Optimismus wiederherzustellen. Man könnte sagen, dass die Coopers eine Stiftung für die Stiftung geschaffen haben.
Frage: Können Sie mehr über die Zusammensetzung Ihres Vorstands und Ihre Pläne zur Einrichtung eines wissenschaftlichen Beirats sprechen?
Der Stiftungsvorstand besteht aus Programmträgern, Philanthropen, Politikern, einem ehemaligen staatlichen Gesundheitsbeauftragten, einem internationalen Verbraucheranwalt und einem Rechtsanwalt. Einige national und international bekannte Psychiater und Psychologen haben ebenfalls zugestimmt, sich bei der nächsten Vorstandssitzung zur Wahl zu stellen. Zusätzlich zum Vorstand beginnen wir, einen wissenschaftlichen Beirat zu bilden, der uns helfen wird, die Forschungsprojekte zu leiten, die wir finanzieren werden.
F. Was sind die Fundraising-Pläne der Foundation?
Diese Spende der Coopers hat uns an einen Ort der Glaubwürdigkeit und Kapazität gebracht. Wir haben viele Möglichkeiten, die uns entgegenstehen, und ein Optimismus, dass die Stiftung sie ergreifen und dazu beitragen kann, das Pendel der psychischen Gesundheitsversorgung zu verbesserten langfristigen psychischen Gesundheitsergebnissen und weg von Reduktionismus (die magische Pille), Chronifizierung / Behinderung zu bringen (Lagerhaltung) und Inhaftierung (zu oft das Ersatzsystem für psychische Gesundheit).
Die Aufgaben vor uns sind großartig und werden viele Millionen Dollar erfordern. Wir suchen aktiv nach anderen philanthropischen Partnern, wie Don und Lisbeth Cooper, die bereit sind, bedeutende Ressourcen zu spenden, um uns zu helfen, etwas zu verändern.
