Überdenken, wie man Kindern hilft, Gewicht zu verlieren

Obwohl ich Psychiater bin, verbringe ich so viel Zeit damit, mit Kindern und ihren Familien an Gewicht und anderen Stoffwechselproblemen zu arbeiten, wie ich es für die Gesundheit des Gehirns tue. Kinder mit psychiatrischen Problemen sind häufiger übergewichtig oder werden übergewichtig, und viele der von uns verwendeten Medikamente beeinflussen die Insulinregulation, wodurch ein Teufelskreis entsteht. Ich habe ein paar Edelsteine ​​auf dem Weg gelernt, die, besonders wenn sie zusammen implementiert werden, dazu beitragen können, den Gewichtsverlust zu beschleunigen, indem sie die Insulinresistenz verbessern. Unten ist ein Interview, das ich vor ein paar Jahren für den Carlat Child Psychiatry Report über meine Herangehensweise gemacht habe; Die Informationen sind nützlich für alle, die versuchen, einem Kind beim Abnehmen zu helfen, und es ist besonders wichtig für Kinder, die mit Gewichtsproblemen und psychischen Problemen kämpfen.

CCPR : Dr. Dunckley, Sie nehmen einen integrativen Ansatz bei der Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern. Beginnen wir damit, wie Sie sich den Ursachen von Fettleibigkeit nähern und sprechen Sie dann über die Behandlung übergewichtiger Kinder.

Dr. Dunckley : Um nur einige zu nennen: Stress, Angst und Depression können dazu beitragen, dass Kinder übergewichtig werden. Ich denke jedoch, dass die wichtigsten Ursachen Umweltfaktoren sind. Der größte Beitrag meiner Meinung nach ist die Bildschirmzeit, und das ist die erste Sache, die ich mit Familien anspreche, weil ich sie ändern kann, um ihnen den größten Nutzen in kürzester Zeit zu bringen.

CCPR : Was wissen wir darüber?

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Dr. Dunckley: Wenn wir uns die Untersuchung der Bildschirmzeit ansehen, wissen wir, dass sie mit Stressreaktionen in Verbindung steht und den Cortisolspiegel sowie das sympathische und parasympathische Gleichgewicht beeinflussen kann. Es ist auch mit Gewichtszunahme und metabolischem Syndrom verbunden, unabhängig von der körperlichen Aktivität. Es kann den Melatoninspiegel senken, und einige Untersuchungen haben gezeigt, dass niedrige Melatoninwerte mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht werden und dass der Ersatz von Melatonin tatsächlich bei der Gewichtsabnahme helfen kann. Das Licht von dem Bildschirm reduziert nicht nur das Melatonin, sondern es gibt auch einige vorläufige Beweise, die nahelegen, dass drahtlose Strahlung auch Melatonin unterdrücken kann ( Suchinda Jarupat et al., JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22): 61-63 ). Untersuchungen haben gezeigt, dass Kinder, die sich vor einem Bildschirm befinden, mehr Kalorien und energiereichere Lebensmittel zu sich nehmen und auch aufgrund der Werbung, zum Teil aufgrund mangelnden Bewusstseins, eine schlechtere Nahrungsmittelauswahl treffen. Außerdem integrieren sich die sensorischen Systeme für Kinder immer noch, und wenn sie also gedankenlos essen, lernen sie nicht, sich über Hunger- und Sättigungssignale im Klaren zu sein.

CCPR: Welche Art von Strategien verwenden Sie, um mit Familien über die Reduzierung der Bildschirmzeit zu sprechen?

Dr. Dunckley : Als Psychiater konzentriere ich mich mehr auf die interaktive Bildschirmzeit, da diese mehr dysreguliert ist als die passive Bildschirmzeit, wie das Fernsehen. In Bezug auf Fettleibigkeit kann Fernsehen schlechter sein; aber Studien zeigen, dass beide Arten von Bildschirmaktivitäten dazu führen, dass Menschen an Gewicht zunehmen. Also behalte ich die Bildschirmzeit als Ganzes im Auge, sonst denken die Eltern, dass sie eine Aktivität – zum Beispiel Fernsehen – loswerden können, aber ersetzen sie sie durch eine andere, wie Videospiele. Was ich mit fast jedem Kind, das ich sehe, machen möchte, ist, sie auf ein drei- bis vierwöchiges elektronisches Fasten zu setzen. Eltern sorgen sich, was die Kinder ohne ihre Videospiele oder Smartphones tun werden. Aber sobald Sie sie loswerden, werden die Kinder innerhalb weniger Tage beginnen, das zu tun, was sie auf natürliche Weise tun, was kreatives und physisches Spiel ist. Nach dem Fasten ist es für die Eltern einfacher, die Bildschirmzeit strenger zu moderieren.

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CCPR : Wie können Familien Familien mit übergewichtigen Kindern helfen?

Dr. Dunckley : Die Optimierung von Vitamin D hilft, die Insulinregulation und die Stoffwechselrate sowie eine Menge anderer Dinge zu verbessern. Es ist eine einfache Sache zu überprüfen: "normale" Ebenen sind zwischen 30 und 100, aber integrative Praktiker versuchen, das Niveau zwischen 50 und 70 zu optimieren. Viele Kinder benötigen 5.000 Einheiten pro Tag und Kinder mit psychiatrischen Problemen brennen durch ihr Vitamin D schneller wegen mehr Stress und mehr Ineffizienzen im Gehirn. Also ergänzen Sie das Niveau in drei bis vier Monaten und passen Sie es gegebenenfalls erneut an. Darüber hinaus wissen wir, dass bestimmte Mineralien bei Menschen mit Insulin-Dysregulation niedrig sind und dass der Ersatz von Magnesium und Zink bei der Wiederaufnahme von Glucose und bei der Gewichtsabnahme helfen kann. Ich lege Kinder auf ein pharmazeutisches Multivitamin mit Chelat-Mineralien (Chelat-Mineralien werden besser absorbiert) und fügen manchmal zusätzliches Magnesium hinzu, weil es auch bei Stimmung, Aufmerksamkeit und Schlaf helfen kann. Alpha-Liponsäure ist eine interessante Ergänzung; Es ist ein sehr wirksames Antioxidans, das hilft, den Blutzucker zu regulieren, und es ist auch eines der wenigen Nahrungsergänzungsmittel, das die Blut / Hirn-Schranke durchdringt und die Entgiftung fördert, indem es oxidativen Stress reduziert, Glutathionspiegel verbessert und Schwermetalle chelatiert (Petersen Shay K et al., Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Gen. Sub. 2009; 1790 (10): 1149-1160).

CCPR : Führen Sie Labortests für jedes übergewichtige Kind durch, das in Ihre Praxis kommt?

Dr. Dunckley: Ich zeichne Labors für die meisten Kinder. Ich überprüfe immer die Schilddrüse, ein Lipidpanel, ein grundlegendes metabolisches Panel und den Vitamin-D-Spiegel. Manchmal überprüfe ich auch B12 und Folsäure, zusammen mit dem Gentest für MTHFR (Methylentetrahydrofolat Reduktase) -Mutationen, die beeinflussen, wie gut Sie Folsäure verwenden. Wenn ein Kind die ernsthafte Form der Mutation von einem oder beiden Elternteilen hat, beginne ich es mit B-Vitaminen, die helfen können, das Gehirn zu unterstützen und möglicherweise auch mit dem Gewicht zu helfen. Dieser Test ist sowohl bei labcorp als auch bei Quest erhältlich und wird normalerweise durch eine Versicherung abgedeckt.

CCPR : Gibt es noch andere Tests, die Sie durchführen?

Dr. Dunckley : Ich checke manchmal auf Nahrungsmittelallergien oder Empfindlichkeiten. Es ist wirklich üblich, dass der Glutensensitivitätstest in der psychiatrischen Population positiv zurückkehrt; wahrscheinlich ist jeder dritte Patient positiv. Wenn das passiert, ist dies eine gute Gelegenheit, mit den Eltern über die Reduzierung oder Eliminierung von Gluten zu sprechen. Wenn sie das tun, werden sie automatisch die Aufnahme von raffinierten Kohlenhydraten reduzieren. Die meisten integrativen Praktiker glauben, dass das Ansprechen auf Nahrungsmittelsensitivitäten den Gewichtsverlust fördert, indem Entzündungen reduziert werden, aber das ist umstritten.

CCPR : Wie gehen Sie mit psychiatrischen Medikamenten gegen Fettleibigkeit um, zum Beispiel bei Kindern mit Antipsychotika, von denen bekannt ist, dass sie metabolische Effekte haben?

Dr. Dunckley: Wenn wir über psychiatrische Medikamente und Gewichtszunahme sprechen, denken wir an die Antipsychotika, aber es gibt auch Hinweise darauf, dass selbst die SSRIS über die gleichen Mechanismen mit Insulinresistenz zu einer Gewichtszunahme führen kann. Und obwohl wir alle typischerweise Stimulanzien mit Gewichtsverlust verbinden, gab es kürzlich eine Studie, die zeigte, dass die Verwendung von Stimulanzien in späteren Jahren mit Gewichtszunahme verbunden war (Schwartz BS et al., Pediatr 20l4; online vor Druck). Wenn alles andere fehlschlägt, werde ich Metformin bei Jugendlichen verwenden, um bei der medikamenteninduzierten Gewichtszunahme zu helfen.

CCPR : Wenn du herausgefunden hast, wo ein Kind auf Medikamenten steht und wie man es auf eine gute Vitamin-Therapie setzt, woran arbeitest du als nächstes?

Dr. Dunckley: Ich beschäftige mich immer zuerst mit der Frage der Bildschirmzeit, und sobald das unter Kontrolle ist, fange ich an, mich mit dem Ernährungsstück zu befassen. Ich konzentriere mich wirklich auf die Bedeutung von Insulin und Blutzuckerregulation. Ich spreche davon, den Tag mit Eiweiß zu beginnen, und wie auch immer Sie Ihren Tag beginnen, ist, wie Ihr ganzer Tag in Bezug auf Blutzucker geht. Wenn ein Kind morgens eine Mahlzeit voller raffinierter Kohlenhydrate isst, wird sein Blutzucker den ganzen Tag lang unberechenbar sein. Aber wenn sie am Morgen Eiweiß oder gesunde Fette haben, wird der Blutzucker für den Rest des Tages besser reguliert. Außerdem zeigen einige Untersuchungen, dass ein Protein-Frühstück mit Aufmerksamkeit und Kognition bei Kindern hilft.

CCPR : Klingt gut. Noch etwas?

Dr. Dunckley : Ich spreche auch mit Eltern über Umweltgifte. Kunststoffe haben mehrere Chemikalien, die mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht wurden, insbesondere BPA und Phthalate. Es ist wichtig für Eltern, zu erkennen, dass Plastik, das "BPA-frei" ist, normalerweise andere Chemikalien enthält, die vielleicht noch schlimmer sind, deshalb betone ich stattdessen Glas oder Edelstahl. Auch sollten sie niemals Mikrowellen in Plastik mikrowellen, weil dies die Giftstoffe ausleuchtet. Pestizide sind ein weiterer Täter und wurden sowohl mit ADS als auch mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht. Daher empfehle ich, wenn möglich, Bio-Obst und Gemüse zu kaufen.

CCPR : Wie spielt Bewegung in deinen Ansatz ein?

Dr. Dunckley : Ich unterrichte Eltern, die nicht nur Schlaf, Aufmerksamkeit und Stimmung verbessern, sondern auch, dass das Gehirn Bewegung für die richtige Entwicklung benötigt. Ich versuche, das Kind in eine strukturierte Sportart einzubinden, wie Tennis oder Basketball.

CCPR : Wenn Sie Eltern haben, tun Sie ihr Bestes und implementieren Sie so viele dieser Dinge, wie sie können, welche Art von Ergebnissen sehen Sie?

Dr. Dunckley : Es variiert. Wenn die Eltern bereits ein gewisses Gesundheitsbewusstsein haben, geht es viel reibungsloser voran. Wenn es logistische Barrieren gibt, kann es länger dauern, aber wenn Sie mit den Eltern Probleme lösen, können Sie in der Regel viele davon lösen. Wenn psychische Widerstände von den Eltern kommen, dann macht das offensichtlich die Behandlung viel schwieriger, und in diesen Fällen kann ich die Eltern auf individuelle oder Familientherapie verweisen, um das anzugehen. Ich gehe oft zu motivierenden Interviewtechniken zurück, um die therapeutische Allianz zu verbessern. Im Wesentlichen sind alle Dinge, die die Eltern wollen – was oft ein verbessertes Verhalten oder bessere Noten sind – und die Interventionen, um diese Dinge zu erreichen, die gleichen Interventionen zur Gewichtskontrolle.

CCPR : Wir haben über einige Faktoren gesprochen, die Übergewicht verursachen können. Nun, um den Gang zu wechseln, was sind einige der psychologischen Probleme, die Sie bei Kindern sehen, die übergewichtig sind?

Dr. Dunckley : Allgemein sehen wir ein schlechtes Selbstbild und Selbstwertgefühl, besonders bei Mädchen. Jetzt, wo Kinder immer fettleibiger werden, sehen wir selbst Mädchen im schulpflichtigen Alter ein schlechtes Selbstbild, was früher nicht der Fall war. Es gibt Mobbing im Zusammenhang mit Übergewicht, das auch bei kaukasischen Mädchen am häufigsten vorkommt. Bei jugendlichen Mädchen besteht eine bidirektionale Beziehung zwischen Adipositas und Depression (Marmorstein NR et al., Int J Obesity 2014; online vor Druck). Und es gibt auch einen Zusammenhang mit Suizidgedanken bei stark übergewichtigen Kindern beiderlei Geschlechts.

"Ein einfacher Eingriff ist, den Eltern zu sagen, dass jede Stunde Bildschirmzeit mit einer Stunde körperlicher Aktivität verglichen werden sollte."
~ Victoria Dunckley, MD

CCPR : Gibt es eindeutige psychiatrische Komorbiditäten?

Dr. Dunckley : Die am besten dokumentierten Komorbiditäten sind Depressionen, Angstzustände und Essstörungen. Einige Studien zeigen, dass diese Störungen manchmal kausativ sind, während andere zeigen, dass sie nur komorbid sind. ADHS ist eine weitere Komorbidität, wahrscheinlich aufgrund von Problemen mit der Selbstregulation und Impulskontrolle.

CCPR : Wie helfen Sie Kindern, wo die Eltern auch fettleibig sind?

Dr. Dunckley : Die Prognose ist für ein Kind viel schlechter, wenn die Eltern übergewichtig sind. Also versuche ich, mit Familien darüber zu sprechen, wie du es sehen würdest, wenn du ein Diabetikerkind hättest, was bedeutet, dass die ganze Familie so ziemlich auf Diabetikerdiät gehen muss. Ich erkläre ihnen, dass, weil das Gehirn eines Kindes nicht vollständig entwickelt ist, sie keine Impulskontrolle haben, Versuchungen zu widerstehen. Wenn ungesunde Lebensmittel im Haus sind, werden sie sie finden, und sie werden sie essen. Und wenn sie abgelehnt werden, fühlen sie sich benachteiligt und das ist unfair. Das braucht wirklich Beharrlichkeit – Sie müssen mit den Eltern darüber reden, weil sie das Junk Food nicht selbst loswerden wollen.

CCPR : Was kann Ihrer Meinung nach ein durchschnittlicher Kinderpsychiater den Eltern empfehlen, sich täglich zu betätigen , wenn sie bei einigen dieser Vorschläge nicht "all-in" gehen können?

Dr. Dunckley : Ein paar Dinge. Sie können der Familie eine einfache "Verschreibung" wie einen täglichen Spaziergang geben und die Eltern oder das Kind auffordern, ein tägliches Ernährungsjournal zu führen, um eine bessere Vorstellung von den Ernährungsgewohnheiten und -mustern zu bekommen und zu sehen, ob sie davon profitieren könnten von einem Sehen eines Ernährungswissenschaftlers. Eine weitere einfache Maßnahme besteht darin, den Eltern zu sagen, dass jede Stunde Bildschirmzeit mit einer Stunde körperlicher Aktivität verglichen werden sollte. Aus einer ganzheitlichen Sichtweise können Sie motivieren, indem Sie die Eltern daran erinnern, dass natürliches Spiel und natürliche Nahrung den Bedarf an psychotropen Medikamenten minimieren könnten – ein Ziel, das viele Eltern haben.

Das Interview wurde ursprünglich im April 2014 im Carlat Child Psychiatry Report veröffentlicht

Siehe auch Ein übersehener Faktor in der Adipositasepidemie

Weitere Informationen zu den physiologischen Auswirkungen der Bildschirmzeit finden Sie unter Zurücksetzen des Gehirns Ihres Kindes: Ein Vier-Wochen-Plan zum Beenden von Kernschmelzen, Erhöhen der Noten und Steigern der Sozialkompetenz durch Rückgängigmachen der Auswirkungen der elektronischen Bildschirmzeit