Die Diagnose einer bipolaren Störung in der Kindheit basiert oft fälschlicherweise auf dem Symptom der schweren Reizbarkeit allein. Es wurde geschätzt, dass etwa 20 Prozent der autistischen Kinder sehr reizbar sind. Die mit Autismus verbundene Reizbarkeit lässt autistische Kinder anfällig für die falsche Diagnose einer bipolaren Störung. Meiner Erfahrung nach trifft das besonders auf autistische Kinder zu, die in Pflegeheimen leben. Oft sind das die autistischen Kinder ohne Sprache und mit schweren geistigen Behinderungen. Solche Kinder werden wegen der unkontrollierbaren Aggression trotz der besten und oft heldenhaften Bemühungen betroffener Familienmitglieder und anderer Betreuer und trotz der Verwendung von Standardmedikamenten oft in Heimen untergebracht.
Sobald sie in häuslicher Pflege sind, können solche Kinder aufgrund ihrer Reizbarkeit und anderer hartnäckiger Managementschwierigkeiten die falsche Diagnose einer bipolaren Störung bekommen. Die Diagnose einer bipolaren Störung macht die Verschreibung einer Reihe von pharmazeutischen Wirkstoffen einschließlich Lithium- und Antikonvulsiva mit potenziell tödlichen Nebenwirkungen und marginalen therapeutischen Vorteilen akzeptabler.
Das am häufigsten zur bipolaren Störung bei Kindern verschriebene Antikonvulsivum ist Valproinsäure (Markenname Depakote). Sowohl Lithium als auch Valproinsäure haben sich bei der bipolaren Störung bei Erwachsenen als wirksam erwiesen, aber ihre Nützlichkeit bei der so genannten bipolaren Kinderstörung ist bestenfalls unklar. Beide Medikamente sind für die Behandlung der bipolaren Störung bei Erwachsenen von der FDA zugelassen, aber keine ist für die Verwendung bei präpubertären Kindern mit der Diagnose einer bipolaren Störung zugelassen. Sowohl Lithium als auch Antikonvulsiva wie Valproinsäure haben eine Reihe toxischer Nebenwirkungen, die sie für Kinder mit einer fragwürdigen Diagnose einer bipolaren Störung ungeeignet machen. Basierend auf meiner klinischen Erfahrung, wurden sowohl Lithium als auch Antikonvulsiva regelmäßig in Wohnzentren mit aggressiven, intellektuell behinderten, autistischen Kindern, die mit einer bipolaren Störung diagnostiziert wurden, verwendet.
Die Situation ist komplexer in der Betrachtung antipsychotischer Medikamente (wie Risperidon, Quetiapin und Aripiprazol, etc.) zur Behandlung der Reizbarkeit bei autistischen Kindern. Antipsychotika scheinen bei der Behandlung von Aggression bei Kindern unabhängig von ihrer zugrunde liegenden Diagnose wirksam zu sein. Antipsychotika sind eine unspezifische Therapie für Aggressionen. Die zugrunde liegende Diagnose des Patienten scheint keine Rolle zu spielen. Wenn der Patient Aggression als Symptom hat, können Antipsychotika hilfreich sein. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass Antipsychotika die Aggression von Kindern, die (richtig oder falsch) als bipolare Störung diagnostiziert wurden, wirksam reduzieren.
In ähnlicher Weise wurden Antipsychotika zur Behandlung der Reizbarkeit bei Kindern mit Autismus verwendet. FDA-Zulassung für die psychopharmakologische Behandlung der Reizbarkeit bei autistischen Kindern ist ein Präzedenzfall Meilenstein in der Geschichte der FDA. In der Vergangenheit weigerte sich die FDA, Medikamente für die Behandlung von psychiatrischen Symptomen allein zu genehmigen. Medikamente konnten nur für DSM-Diagnosen zugelassen werden. Risperidon war das erste Medikament, das von der FDA für die Behandlung eines Symptoms zugelassen wurde, und es wurde speziell für die Behandlung des Symptoms der Reizbarkeit bei Autismus bei Kindern zugelassen (1). Anschließend wurde Aripiprazol zum selben Zweck zugelassen (2).
Ein klinisch sinnvolles Organisationsprinzip zum Verständnis von Autismus und anderen damit verbundenen psychiatrischen Diagnosen (Komorbiditäten) ist die Berücksichtigung von Autismus als grundlegende Diagnose mit der Einschätzung, dass autistische Kinder anfällig für alle anderen DSM-Diagnosen sind, die Kinder befallen können.
Unglücklicherweise kann das Unterscheiden von Verhaltensweisen, die dem Autismus selbst eigen sind, von jenen Störungen, die von Autismus getrennt sind, aber auftreten können, erhebliche Schwierigkeiten aufwerfen. Zum Beispiel wurde in DSM IV die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei autistischen Kindern als Teil der autistischen Störung angesehen und aus diesem Grund untersagte DSM IV ausdrücklich die Diagnose von ADHS bei einem autistischen Kind. Das Ergebnis war, dass unzähligen autistischen Kindern die Behandlung mit Stimulanzien bei ADHS verweigert wurde. In DSM-V wird ADHS als eine legitime komorbide Diagnose von Autismus erkannt und viele autistische Kinder erhalten diese Diagnose und lassen sie behandeln.
Jüngste Entwicklungen in der biologischen Psychiatrie fügen der Diskussion über die Komorbidität zwischen Autismus und ADHS eine neue Komplexitätsebene hinzu. Trotz ihrer ausgeprägten klinischen Merkmale hat sich in jüngerer Zeit eine größere Bedeutung wichtiger zugrunde liegender biologischer genetischer Ähnlichkeiten zwischen ADHS und Autismus entwickelt (3).
Anders verhält es sich mit der bipolaren Störung bei autistischen Kindern. Autistische Kinder, die DSM-Kriterien für eine bipolare Störung erfüllen, sind selten oder nicht existent. Es ist nützlicher, die Aggression der autistischen Störung als ein Symptom zu erkennen und zu behandeln, als eine exotische Diagnose wie eine bipolare Störung zu konstruieren und zu versuchen, die Aggression mit giftigeren und weniger geeigneten Medikamenten für eine Diagnose zu behandeln, die die Kinder nicht haben.
Copyright, Stuart L. Kaplan, MD 2014
Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung : Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt . verfügbar bei Amazon.com
