Es ist gut dokumentiert, dass die Anzahl der Kinder, die antipsychotische Medikamente sprechen, zugenommen hat. Dies wurde allgemein als eine negative Sache und ein Hinweis auf eine Überdosierung von Medikamenten angesehen. In der Realität gab es jedoch nur sehr wenige Daten, die uns sagen könnten, ob diese Medikamente zu viel oder zu früh verwendet werden oder ob der Anstieg die angemessene und legitime Behandlung von Kindern mit schweren emotionalen Verhaltensstörungen widerspiegelt. Antipsychotika wurden entwickelt, um Erwachsene mit schweren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolarer Störung zu behandeln. In den letzten Jahren hat sich ihr Einsatz auf jüngere Altersgruppen und andere Diagnosen wie Autismus, ADHS und oppositionelle trotzige Störungen ausgeweitet. Da diese Medikamente das Risiko von Krankheiten wie Fettleibigkeit, Diabetes und Bewegungsstörungen tragen, wurde extra geprüft, ob sie richtig eingesetzt werden.
Eine meiner Aufgaben ist es, in einem Vermont State Committee namens der Vermont Psychiatrische Medikamente für Kinder und Jugendliche Trend Monitoring Workgroup sitzen. Unsere Aufgabe ist es, Daten in Bezug auf die psychiatrische Medikation bei Vermont Jugendlichen zu überprüfen und Empfehlungen an unsere Legislative und andere Regierungsbehörden abzugeben. Im Jahr 2012 verzeichneten wir den gleichen Anstieg des Medikamentenkonsums wie alle anderen, hatten jedoch Schwierigkeiten, diese mehrdeutigen Daten zu verstehen. Komiteemitglieder, die geneigt waren, von psychiatrischen Medikamenten zu zweifeln, gaben den Alarm, während Mitglieder mit positiveren Neigungen zu Medikamenten diesen Anstieg für eine gute Sache hielten, da mehr Kinder in Behandlung behandelt wurden. Alle stimmten jedoch zu, dass wir nie ohne etwas tieferes Bohren wissen würden.
Unser Komitee entschied dann, dass wir Daten brauchten, die uns ein bisschen mehr darüber erzählen konnten, warum und wie diese Kinder diese Medikamente nahmen. Folglich erstellten wir eine kurze Umfrage, die an den verschreibenden Arzt für jedes einzelne Antipsychotikum verschrieben wurde, das einem Medicaid-Versicherten Vermont-Kind unter 18 Jahren ausgestellt wurde. Wissend, dass die Rückkehrrate von beschäftigten Ärzten für eine freiwillige Umfrage abgrundtief wäre, machten wir Es ist obligatorisch, indem man es vor dem Abschluss der Medikation (Dinge wie Risperdal, Seroquel und Abilify) wieder auffüllen lässt.
Die Daten, die wir zurückbekommen haben, waren sehr interessant und wir haben dann beschlossen, dass wir versuchen sollten, das zu veröffentlichen, was wir in einer prominenten Zeitschrift gefunden haben. Dieser Artikel, der von mir zusammen mit vielen anderen engagierten Fachleuten, die an diesem Komitee arbeiten, verfasst wurde, kam heute in der Zeitschrift Pediatrics heraus.
Was haben wir gefunden? Hier sind einige der Highlights … ..
Wenn wir all das zusammenfassen, bekommen wir ein ziemlich klares Bild von dem, was passieren könnte. Gleichzeitig eignen sich diese Ergebnisse nicht für schnelle Gerüchte über schlechte Kinder, schlechte Eltern oder schlechte Ärzte. Ein Ergebnis, das etwas beruhigend war, ist, dass es nicht scheint, dass diese Medikamente beiläufig für leicht störende Verhaltensweisen verwendet werden. Selbst wenn die Diagnose etwas zweifelhaft erschien, wie etwa bei ADHS, zeigten unsere Daten, dass das eigentliche Problem oft mit einer körperlichen Aggression verbunden ist. Gleichzeitig ist es schwer, zu stolz zu sein, die Best-Practice-Empfehlungen nur zur Hälfte zu befolgen, vor allem, wenn wir etwas großzügiger waren. In unserer Diskussion konzentrieren wir uns auf vier Bereiche, die zur Verbesserung der Situation beitragen könnten. Erstens, verschreibende Ärzte benötigen möglicherweise mehr Erinnerungen (elektronisch oder auf andere Weise), um sie dazu zu bringen, die empfohlenen Laborarbeiten zu erhalten, die darauf hinweisen könnten, dass es Zeit ist aufzuhören oder zumindest die Medikamente zu reduzieren. Zweitens fühlen sich viele Ärzte fest, weil sie die Medikamente überhaupt nicht begonnen haben, sondern jetzt dafür verantwortlich sind und nicht wissen, wie sie es stoppen können. Die Aufklärung von Hausärzten darüber, wie und wann dies geschehen könnte, könnte die Anzahl der Kinder, die antipsychotische Medikamente einnehmen, auf unbestimmte Zeit reduzieren. Drittens brauchen wir ein besseres medizinisches Diagramm, das den Patienten genauer folgt. Wenn Sie an ein Kind in Pflegefamilien denken, das von einer Region in die andere hüpft, ist es leicht vorstellbar, wie schwierig es für den Arzt des Monats ist, zu wissen, was früher versucht wurde, diesem Kind zu helfen. Viertens müssen wir eine evidenzbasierte Therapie verfügbarer machen, die wahrscheinlich verhindert, dass viele Kinder zu dem Punkt kommen, an dem ein Antipsychotikum in Betracht gezogen wird.
Meiner Ansicht nach haben antipsychotische Medikamente tatsächlich einen Platz in der Behandlung, aber zu viele kommen zu schnell an diesen Ort. Im vergangenen Herbst habe ich vor einem Legislativausschuss in Vermont über unsere vorläufigen Ergebnisse ausgesagt. Unser Komitee wird sich bald wieder treffen, um zu entscheiden, welche spezifischen Aktionen wir als nächstes empfehlen möchten. Wir hoffen, dass andere Staaten ähnliche Projekte durchführen werden, um sicherzustellen, dass diese und andere Medikamente so sicher und angemessen wie möglich verwendet werden.
@copyright von David Rettew, MD
David Rettew ist Autor von Child Temperament: Neues Denken über die Grenze zwischen Eigenschaften und Krankheit und ein Kinderpsychiater in der Psychiatrie und Pädiatrie Abteilungen der Universität von Vermont College of Medicine.
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