Kannst du sagen, wenn jemand selbstmordgefährdet ist, nur indem er schaut?

Das unmittelbar bevorstehende Suizidrisiko könnte durch Verhaltenssignale vorhergesagt werden.

Quelle: Porträt von Edwin Arlington Robinson, von Lilla Cabot Perry (1915); Wikimedia Commons

Immer wenn Richard Cory in die Stadt ging,

Wir Leute auf dem Bürgersteig sahen ihn an:

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Er war ein Gentleman von der Sohle bis zur Krone,

Reinigen Sie bevorzugt und imperial dünn.

“Richard Cory” von Edwin Arlington Robinson

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Die Stadtbewohner, deren Puls “flatterte”, als sie Richard Cory anstarrten, wünschten alle, dass sie “an seiner Stelle” seien. Und warum sollten sie nicht? Schließlich war er glitzernd, anmutig und reich (“ja, reicher als ein König”), und doch strahlte er immer noch einen ruhigen, “menschlichen” Anstand aus. Sie mussten einen Schock und vielleicht sogar Wut oder Verrat empfunden haben, als sie erfuhren, dass “eine ruhige Sommernacht” Gegenstand ihrer Anbetung und ihres Neides war. “Ging nach Hause und steckte eine Kugel durch seinen Kopf.” Keiner von ihnen sah es kommen.

Vielleicht sollten wir die armen Stadtbewohner verzeihen – schließlich sind sie keine Psychiater. Aber Interviews mit Psychiatern und Psychologen, die einen Patienten durch Selbstmord verloren haben, zeigen einen bemerkenswert konsistenten Befund: Der Selbstmord eines Patienten wird meist als Schock und Überraschung erlebt (und kann so emotional verheerend sein wie der Tod eines nahen Familienmitglieds) . Viele Ärzte erkennen an, dass von allen Patienten, die sie zu der Zeit behandelten, sie ahnen würden, dass ein anderer Patient derjenige gewesen wäre, der einen tödlichen Selbstmordversuch unternommen hätte.

Es gibt klinische Anzeichen von Suizid, auf die Psychiater achten sollten (Joiner, 2014). Erstens (im Gegensatz zu Richard Cory) teilen bis zu 70% der Selbstmordattentäter ihre Absicht mit, irgendwie zu sterben. Selbstmordversuche sind oft geplant, sogar geprobt. Je mehr Planung und Probe, desto wahrscheinlicher ist der Versuch, fatal zu sein – aber auch, desto wahrscheinlicher ist es, dass es “leckt”, dh dass jemand anders merkt, was passieren wird und angemessen eingreifen wird. Andere Warnzeichen sind Agitiertheit oder Unruhe, Schlaflosigkeit und Albträume. Der soziale Rückzug geht oft einem Selbstmordversuch voraus und spiegelt vielleicht die Bemühungen des Opfers wider, sich von einer möglichen Hilfe abzuschneiden. In Verbindung mit Gewichtsverlust und Mutismus kann dieser soziale Rückzug besonders gefährlich sein.

Quelle: Wikimedia Commons

Im Jahr 2000 wurde der 19-jährige Kevin Hines einer der ganz wenigen Menschen, die einen Selbstmord von der Golden Gate Bridge in San Francisco überlebten. Er bereute es sofort, über die Reling zu gehen, wie man sich das bei allen Springern vorstellen muss. Aber er hatte Glück, landete genau richtig und ertrug monatelang körperliche Rehabilitation für seine Verletzungen. Er ist jetzt ein überzeugender und aktiver Kämpfer, um das Stigma um die Behandlung der psychischen Gesundheit zu beenden. In seinen öffentlichen Auftritten sagt er, dass er kurz bevor er sprang ein Tourist kam und ihn bat, ihr Foto zu machen. Das erschien ihm als unwiderlegbarer Beweis, dass “es niemanden interessiert”. Wie konnte jemand ihn ansehen und nicht sehen, dass er im wahrsten Sinne des Wortes nahe am Rand war?

Es scheint jedoch wahrscheinlicher, dass dieser unglückselige Tourist einfach nicht die Not empfinden konnte, die Kevin fühlte, so intensiv wie für ihn. Psychische Agonie ist nicht so tief und offensichtlich in unsere Gesichter gehauen, wie manche vermuten mögen. Es gibt kein Zeichen von Kain für suizidale Absicht. Wenn ich Patienten frage, die gerade ihre suizidalen Absichten gezeigt haben, ob sie ihre Gedanken mit ihrem Ehepartner besprochen haben oder nicht, lautet ihre häufigste Antwort: “Oh, ich bin sicher, sie weiß es. Es muss ziemlich offensichtlich sein. “Und doch, wenn ich Ehegatten in den Behandlungsraum bringe und wir die Situation besprechen, ist ihre Überraschung so greifbar wie ihre Besorgnis.

Kevin Hines verbrachte 40 Minuten auf der Brücke, bevor er sprang. Die California Highway Patrol hat Polizisten, die Videokameras auf der Brücke überwachen, und sie sind darauf trainiert, die Verhaltenssignale potenzieller Springer zu identifizieren. Sind sie alleine? Haben sie keinen Rucksack oder eine Kamera? Nähern sie sich der Schiene, schauen nach unten, zurück und kehren dann zur Schiene zurück? Ein solches Verhalten veranlasst den Besuch eines befreundeten Offiziers auf einem Fahrrad, der die Person in ein Gespräch einlädt und bereit ist, ihn bei Bedarf anzugehen. In der Londoner U-Bahn sind Videokameras mit geschlossenem Schaltkreis so programmiert, dass sie automatisch die Fahrer erkennen, die nach dem Ein- und Aussteigen eines Zuges auf der Plattform bleiben und diese dann wieder tun. An diesem Punkt erscheint ein Sicherheitsbeamter und interveniert. Frühere Forschungen hatten die Programmierer darüber informiert, dass Menschen, die durch einen Sprung vor entgegenkommenden Zügen starben, dies typischerweise taten, nachdem sie zuerst zwei Züge vorbeigefahren waren.

Eine Studie an den Genfer Universitätskrankenhäusern (Haynal-Reymond, Jonsson & Magnusson, 2005) zeigte etwas Bemerkenswertes über nonverbale Kommunikation während Arzt-Patient-Interaktionen. Psychiatrische Interviews von 59 Patienten, die nach einem Suizidversuch aufgenommen wurden, wurden aufgezeichnet. Nach einem 20-minütigen Interview bewertete der Psychiater die Wahrscheinlichkeit eines zukünftigen Suizidversuches durch jeden Patienten. Nach zwei Jahren hatten 10 der 59 entlassenen Patienten einen weiteren Selbstmordversuch unternommen. Es wurde kein Unterschied zwischen den Risiko-Bewertungen gefunden, die den Wiederholern gegenüber den Nicht-Wiederholern gegeben wurden. Eine Analyse der Gesichtsausdrücke des Psychiaters während des Interviews war jedoch in der Lage, mit einer Genauigkeit von über 90% vorherzusagen, welche Patienten es erneut versuchen würden. Bei der Befragung zukünftiger Repeater schaute der Psychiater die Patientin länger an, senkte die Augenbrauen mehr (wie beim Stirnrunzeln) und zeigte allgemein mehr aktivierten Gesichtsausdruck. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass die Psychiaterin auf einer bestimmten Ebene wusste, wann sie mit einer höchst suizidgefährdeten Patientin sprach, aber auch (was durch den Unterschied der Suizidrisiko-Ratings belegt wurde), dass sie nicht wusste, dass sie es wusste .

Kürzlich hat der Psychologe Thomas Joiner vorgeschlagen, dass die verringerte Augenblinzierungsrate “ein klinisch nützlicher Indikator für ein akutes, unmittelbar bevorstehendes und schweres Suizidrisiko” sein könnte (Joiner et al., 2016, S. 212). Joiner und andere haben vorgeschlagen, dass ein Suizidversuch Konzentration und Entschlossenheit erfordert, wie sie von Preiskämpfern unmittelbar vor einem Kampf gesehen werden – Menschen, die auch eine verringerte Augenblinzierungsrate zu haben scheinen. Anekdotenhaft wurde beobachtet, dass Virginia Tech Shooter Seung-hui Cho, als er in einer psychiatrischen Klinik weniger als 18 Monate vor der Durchführung eines Massenmord-Selbstmordes untersucht wurde, “nicht blinzelte”. Könnte dies ein Zeichen für ein erhöhtes Suizidrisiko gewesen sein? Allgemeiner ist es möglich, dass objektive Messungen der Blinzelrate, der Blickdauer des Klinikers und anderer subtiler Anzeichen eines Tages in die routinemäßige Suiziduntersuchung integriert werden könnten, um Kliniker zu unterstützen, diejenigen zu identifizieren, die am dringendsten Hilfe benötigen? Wie wir oft auf diesem Gebiet sagen, ist “mehr Forschung nötig”.

Verweise

Haynal-Reymond, V., Jonsson, GK & Magnusson, MS (2005). Nonverbale Kommunikation ist ein Arzt-Suizid-Interview. In L. Anolli, S. Duncan, MS Magnusson und G. Riva (Hrsg.), Die verborgene Struktur der Interaktion: Von Neuronen zu Kulturmustern . Amsterdam: IOS-Presse.

Tischler, TE (2014). Die Perversion der Tugend: Verständnis von Mord-Selbstmord . New York: Oxford Universitätspresse.

Tischler, TE, Hom, MA, Rogers, ML, Chu, C., Stanley, IH, Wynn, GH & Gutierrez, PM (2016). Todesursache: Ist die ungewöhnlich langsame Blinzelrate ein klinisch nützlicher Indikator für akutes Suizidrisiko? Krise , 37 (3), 212-217.