Der Versicherungsschutz ist frustrierend und verwirrend für die meisten von uns – und er hat die sehr praktische Rolle, die Qualität und Häufigkeit der Therapie, die wir bekommen, zu beeinflussen. In den nächsten Blogs werde ich ein Interview mit Geoffrey Steinberg, Psy.D., über die Versicherung im Zusammenhang mit der Therapie sowie Antworten auf Fragen, die Sie uns zu diesem Thema schicken, veröffentlichen.
Die letzten fünf Jahre waren in der Welt der Versicherungen wichtig: Wichtige nationale und staatliche Gesetze, die Versicherungsunternehmen regeln, haben sich geändert. Und im Jahr 2010 wurde das, was als Obamacare bekannt wurde – das Gesetz zum Schutz von Patienten und zum erschwinglichen Pflegegeld – verabschiedet, das in den nächsten drei Jahren schrittweise umgesetzt wird. Für einen guten Überblick über das, was mit dem Patientenschutzgesetz und dem Affordable Care Act passiert, lesen Sie diese beiden Links:
Im Folgenden interviewe ich Geoffrey Steinberg, Psy.D., ein in New York City ansässiger Psychologe, der 2007 TherapySafetyNet gegründet hat, um Probleme in der Versicherungsbetreuung zu lösen. TherapySafetyNet ist eine Koalition von in New York ansässigen Psychologen und Sozialarbeitern, die einen Teil ihrer Privatpraxis darauf verwenden, nicht versicherten New Yorkern kostengünstige Therapien anzubieten. Steinberg gründete die Gruppe, weil er, als er seine eigene Privatpraxis in Chelsea gründete, spezialisiert auf die Arbeit mit schwulen Männern, viele Anrufe von Patienten entgegennahm, die in dem wohnten, was er "Benefiz-Fegefeuer" nennt. Fachleute der Dienstleistungsbranche, Künstler – die zu viel Geld verdienen, um Medicaid zu erhalten, aber deren Arbeitgeber keine Gesundheitsversorgung anbieten.
Dieser Raum sollte auch ein Resonanzboden sein: Wenn jemand von Ihnen hier Dr. Steinberg Ihre eigenen Fragen zu Versicherungs- und Therapiekosten stellt, werden wir versuchen, sie in den nächsten Wochen zu beantworten.
Ilana : Können Sie uns anfangen, indem wir allgemein darüber sprechen, wie Sie die interessante Beziehung zwischen Versicherung und Therapie verstehen? Sprechen Sie ein wenig darüber, wie man den anderen beeinflusst.
Geoffrey : Ich habe die Beziehung der Psychotherapie zur Krankenversicherung immer in Frage gestellt, weil die Kombination der beiden zu dieser unvollkommenen Übereinstimmung mit einem medizinischen Modell des Verständnisses emotionaler Probleme und deren Behandlung führt. Ich habe mit Klienten zusammengearbeitet, bei denen es völlig gerechtfertigt ist, dass die Behandlung genau so bezahlt wird wie für eine rein medizinische Behandlung, aber in anderen Fällen geht es mehr um persönliches Wachstum und Entwicklung, und dann habe ich mir gedacht, können wir es erweitern die kollektive Vorstellungskraft hier? Was wäre zum Beispiel, wenn wir in einem System arbeiten würden, in dem ein Kunde ein Studentendarlehen für Psychotherapie aufnehmen könnte?
Aber Krankenversicherung ist die Realität, wie die meisten Therapien finanziert werden, so dass wir im Versicherungsrahmen operieren, so unvollkommen er auch sein mag. Es erfordert ein Denken in Form von abrechenbaren Stunden, die der Behandlung der psychiatrischen Diagnose eines Klienten gewidmet sind, aber ich denke, die meisten von uns in diesem Bereich erkennen, dass dies nur einer von mehreren Bezugsrahmen ist, um zu verstehen und zu organisieren, was wir tun. Ich denke an meine Arbeit als eine authentische Beziehung mit Kunden, und so ist es eine seltsame Wendung, dass ich gleichzeitig diese Arbeitsbeziehung in kleine Zeitabschnitte verpackt um eine abrechenbare psychiatrische Diagnose organisieren muss. Ich denke, die Herausforderung besteht darin, in diesem Rahmen zu agieren und gleichzeitig die inhärenten Beschränkungen und die Elemente zu erkennen, die unsere Kultur in einer gewinnorientierten Versicherungs- und medizinischen Einrichtung willkürlich auf der Grundlage von Tradition und Pragmatismus aufgebaut hat.
Ilana : Das Gesetz zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Pflege wird schrittweise in Kraft gesetzt. Welche wichtigen Punkte (Co-Pay? Maximum Besuche erlaubt? Vorbestehenden Zustand
Gesetze? Transparenz bei "üblichen Gebühren" usw.), denken Sie, müssen die wichtigen Fragen sein, da neue Versicherungspolicen Gestalt annehmen?
Geoffrey : Einige dieser Probleme haben sich bereits aufgrund der Paritätsgesetze geändert. Im Jahr 2008 verabschiedete der Kongress das Wellstone-Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA), das 2010 in Kraft trat. Dieses nationale "Paritätsgesetz" legte fest, dass die psychische Krankenversicherung der medizinischen Versorgung entsprechen muss. Mit anderen Worten, Ihre psychische Krankenversicherung und Ihre medizinische Versorgung müssen die gleichen Selbstbehalte, Zuzahlungen und maximale Auslagen einhalten. (Für einige der beteiligten Ideen siehe: http://www.apa.org/helpcenter/parity-law.aspx).
Auf staatlicher Ebene verabschiedete New York 2006 das Timothy's Law. Dieses Gesetz, das nach einem 12-jährigen Kind mit Depressionen benannt wurde, das Selbstmord begangen hat, regelt im Wesentlichen dasselbe: Es verlangt, dass die Gesundheitspläne die psychische Gesundheit gleichermaßen abdecken und die medizinische Gesundheitskomponente.
Aber vor kurzem bestätigte der Oberste Gerichtshof das Gesetz zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Pflege, und dies wird uns auch schrittweise positiv beeinflussen.
Ein wichtiger Teil des Patientenschutz- und Erschwinglichkeitsgesetzes ist, dass vorbestehende Bedingungen nicht länger Grund sind, die Krankenversicherung zu verweigern, was eine ausgezeichnete Nachricht für jeden mit einer psychiatrischen Diagnose angesichts der Chronizität einiger Erkrankungen ist.
Ich erinnere mich, dass ich vor ein paar Jahren durch die Verweigerung der Berichterstattung für einen Klienten, dem ich die Diagnose Dysthymic Disorder gegeben hatte, platt gemacht wurde. Definitionsgemäß beinhaltet das Kriterium für diese Störung eine depressive Stimmung für einen Zeitraum von zwei Jahren. Da die aktuelle Deckung des Kunden erst ein Jahr zuvor begonnen hatte, konnte die Versicherungsgesellschaft behaupten, dass sie nicht für die Deckung der Behandlung des Kunden verantwortlich war. So etwas sollte dank des neuen Bundesgesetzes der Vergangenheit angehören.
Ilana : Aber ist das wahr? Ich habe gerade die Deckung für einen Patienten aufgrund von Vorerkrankungen abgelehnt. Wird sich das wirklich einseitig ändern?
Geoffrey : Beginnend im Jahr 2014 wird es, während dieser Teil des Plans umgesetzt wird, für Versicherer illegal sein, die Deckung zu verweigern oder die Kosten der Police für Personen mit Vorerkrankungen zu ändern. In der Zwischenzeit haben einige Staaten einen vorbestehenden Versicherungsvertrag als vorübergehende Maßnahme zur Bereitstellung von Versicherungen für Personen angenommen, denen wegen einer bereits bestehenden Krankheit Versicherungsschutz verweigert wurde.
Ilana : Ich kenne so viele Ärzte und Patienten, die ihre Hände in Verwirrung werfen – nicht nur mit den derzeitigen Systemen, sondern auch mit den kommenden Veränderungen. Kannst du ein bisschen darüber reden?
Geoffrey : Da der Patientenschutz und der erschwingliche Pflege-Act in Kraft treten, wissen wir immer noch nicht, wie er ausgelegt wird. Für viele von uns ist es auf mysteriöse Weise komplex. Tatsächlich habe ich die gesamte Rechnung heruntergeladen, aber sie ist so groß, dass mein Computer jedes Mal abstürzt, wenn ich nach einem Schlüsselwort suche. Mein Verständnis ist, dass jeder Staat die Freiheit haben wird, seinen eigenen "Benchmark-Versicherungsplan" zu wählen, um eine Mindestdeckung für die Menschen in diesem Staat zu schaffen, so dass die Interpretationen wahrscheinlich von Staat zu Staat erheblich variieren werden.
Ilana : Sie haben die Paritätsgesetze der Jahre 2006 und 2008 aufgegriffen, die die gleiche Bedeutung von psychischer Krankenversicherung und medizinischer Versorgung festlegten. Wie haben Sie die Auswirkungen der Paritätsgesetze in Ihrer eigenen Praxis gesehen?
Geoffrey : Früher war die Anzahl der Sitzungen begrenzt, wenn es sich nicht um eine sogenannte "biologisch-basierte" Bedingung handelte, und dies war eine schrecklich kurze Liste von nur etwa einem Dutzend Diagnosen, für die die Berichterstattung einer Person fortgesetzt werden würde während des ganzen Jahres. Es gab bemerkenswerte Abwesenheiten wie die posttraumatische Belastungsstörung, bei der die Deckung je nach Police oft nach etwa einem halben Jahr abnahm.
Das hat sich zum Besseren geändert, aber es gibt immer noch Löcher. Wenn eine Person für eine kleine Firma arbeitet, ist ihr Arbeitgeber von der Paritätsanforderung befreit. Das Paritätsgesetz gilt nur für Unternehmen, die mehr als 50 Personen beschäftigen. In anderen Fällen könnte eine Person für eine riesige Firma arbeiten, aber durch etwas, das wie Köder und Wechsel schien, würde der Versicherungsplan "selbstfinanziert" anstatt vom Arbeitgeber finanziert werden, so würde es keine Parität geben. Diese Schlupflöcher machten es schwierig, mit einem neuen Kunden zu wissen, wie viel Berichterstattung sie erwarten könnten.
Ilana : Erzählen Sie mir etwas über die Organisation, die Sie gegründet haben, TherapySafetyNet, und welche Rolle die Organisation bei der Verhandlung der Versicherungs- und Therapiewelt spielt.
Geoffrey : Ich habe TherapySafetyNet ins Leben gerufen, um eine Koalition erfahrener Therapeuten zu bilden, die einen Teil ihrer Privatpraxis für die Arbeit mit Klienten aufwenden, die sonst durch die Risse gehen würden, weil sie zu viel für Medicaid verdienen, aber keine Versicherung haben.
Wir haben ungefähr 16 Therapeuten in Manhattan und Brooklyn, die mit einer breiten Palette von Spezialgebieten arbeiten, darunter Trauma, Immigration, LGBT-Themen und künstlerische Themen. Wir stellen ca. 20 Interessenten monatlich mit Therapeuten zusammen. Die Webseite der Koalition ist hier zu sehen:
http://therapysafetynet.org/.
Der Pool von Personen ohne Deckung sollte theoretisch ab 2014 kleiner sein, wenn das Gesetz zum Schutz von Patienten und zum erschwinglichen Pflegegeld in Kraft tritt. Ich gehe daher davon aus, dass weniger Patienten für das TherapieSafetyNet in Frage kommen. Aber die Veränderung wird nicht über Nacht passieren. Es wird eine Strafe für die Ablehnung der bestehenden Versicherungspolicen geben, aber, wie ich es verstehe, wird die Strafe sehr niedrig beginnen. Es gibt auch einige Staaten, die bereits angedeutet haben, dass sie das neue System nicht auf Kosten der Bundesmittel planen; Dies ist eine politische Position, die sie gemäß der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs einnehmen dürfen.
New York wird ohne Zweifel einer der Staaten sein, die eine Healthcare-Börse einrichten werden, wo Einzelpersonen eine Versicherung abschließen können, aber ich bin mir sicher, dass es viele Leute geben wird, die nicht teilnehmen werden, daher denke ich, dass TherapySafetyNet immer noch sein wird relevant, und wir müssen herausfinden, was das neue Bedürfnis ist und wie man jene Menschen erreichen kann, die immer noch nicht versichert sind, sogar mit allem, was an Ort und Stelle sein wird.
Ilana : Ich brauche etwas Aufklärung über den Patientenschutz und das Affordable Care Act, um die zukünftige Relevanz einer Gruppe wie TherapySafetyNet zu verstehen. Wissen wir, dass die Pläne der Regierung eine Versicherung für Psychotherapie anbieten? Wissen wir, ob die Co-Pays angemessen sind? Wenn die neuen Pläne die Therapie nicht abdecken oder die Zuzahlungen zu hoch sind, wird die niedrig bezahlte Psychotherapie nicht von gleicher Relevanz sein?
Geoffrey : Das neue Gesetz enthält in seiner Liste der wesentlichen gesundheitlichen Vorteile "psychische Gesundheit und Substanzstörung Dienste, einschließlich verhaltensbasierte Gesundheitsbehandlung." So ein staatlich subventionierter Versicherungsplan wie Healthy New York, die derzeit psychische Gesundheitsversorgung ausschließt, wäre nicht mehr in der Lage um es zu tun. Wir wissen auch, dass das Gesetz zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Pflege eine Erweiterung von Medicaid beinhaltet, so dass mehr Menschen in Frage kommen, und Medicaid bietet Abdeckung für Psychotherapie.
Ich weiß nicht, wie die üblichen und üblichen Gebühren durch das Patientenschutz- und Erschwinglichkeitsgesetz beeinflusst werden. Wahrscheinlich werden die Gebühren von einigen Versicherungsplänen gesenkt, wie wir in der Vergangenheit gesehen haben, was zu einem Massenexodus von Psychologen weg von weniger zahlenden Versicherungsgesellschaften führen wird, oder Versicherungsgesellschaften, die den Prozess so zermürbend machen, dass es sich nicht lohnt Zeit und Mühe, um auf dem Panel zu bleiben.
Dann gibt es dieses neue Konzept von Accountable Care Organizations, das derzeit spezifisch für Medicare ist, aber ich frage mich, wie es sich auf die Kosten für Privatpraktiker auswirken könnte. Die Idee ist, von der Gebühr für das Dienstleistungsmodell wegzukommen und stattdessen Zahlungen an Gruppen von Ärzten auf der Grundlage der Gesundheitsergebnisse großer Gruppen ihrer Patienten zu verteilen. Diese Art von Dingen macht mich nervös, in dem Sinne, dass, egal ob wir über medizinische oder psychische Gesundheitsversorgung sprechen, es die Kontrolle vom Arzt wegnimmt. Ich möchte nicht, dass meine Zahlungen von der Qualität der Arbeit anderer Anbieter bestimmt werden, noch möchte ich, dass sie an die Ergebnisse nicht nur meiner Kunden, sondern auch der Kunden anderer Anbieter gebunden sind. Es ist in vielerlei Hinsicht problematisch. Es wird immer Menschen mit chronischen Leiden geben, Menschen, die resistent sind gegen die Zusammenarbeit mit der Behandlung, und die Ergebnis-Maßnahmen sind einfach zu grob, um diese Realitäten zu erfassen. Ich habe in der Vergangenheit einige Vorläufer dieser Arbeit in Medicaid- und Medicare-finanzierten Kliniken gesehen, und was als sogenannte "Evidence-Based Practices" entwickelt wurde, mit denen diese großen Gruppenzahlungen wahrscheinlich bestimmt werden würden gepflanzte Praktiken, die nicht auf einer fundierten wissenschaftlichen Evidenz basieren und in vielen Fällen nicht mit Psychologen in Verbindung stehen, sondern Praktiken, die von Para-Professionals durchgeführt werden können. Und es scheint immer noch nach einem Jahrhundert angesammelter Beweise für den Wert von Psychoanalyse und psychoanalytisch informierter Psychotherapie zu sein, und sogar neuere empirische Studien, die seine Wirksamkeit demonstrieren, werden diese Beweise immer zugunsten kurzfristiger Behandlungen marginalisiert. Sehr frustrierend.
Ilana : Haben Sie irgendwelche "herausragenden" persönlichen Geschichten, in denen Versicherungsgesellschaften Ihre Behandlung eines Patienten störten?
Geoffrey : Nun, das bezieht sich eigentlich auf die Art und Weise, in der Staaten verschiedene Systeme nach den Bestimmungen des Patientenschutz- und Bezahlgesetzes einrichten.
Zu den größten Schwierigkeiten, die ich bei Versicherungsunternehmen erlebt habe, gehörten Situationen, in denen der Arbeitgeber eines Kunden sich in einem anderen Staat befand als dort, wo er wohnte. Vor allem Blue Cross / Blue Shield scheint meiner Meinung nach der schlimmste Übeltäter zu sein, da sie in jedem Staat, in dem sie tätig sind, eine eigene Organisation haben und Ansprüche an den Staat richten, in dem die Arbeit geleistet wird, aber diese Behauptung Dann muss es von der BC / BS-Organisation im Heimatstaat des Kunden verarbeitet werden, und es scheint unvermeidlich, dass dies eine Art bürokratische Endlosschleife schafft, in der nichts getan wird.
Meine Praxis ist also in New York, und ein Kunde wurde von seinem kalifornischen Arbeitgeber in New York stationiert, und die Ansprüche wurden immer wieder abgelehnt. Also habe ich mit der Firma in Kalifornien telefoniert, und der Vertreter sagte: "Wir würden es wirklich vorziehen, wenn dieser Patient einen Psychologen in Kalifornien sehen würde." Und ich sagte: "Möchten Sie seinen Flug bezahlen, um nach Kalifornien zurückzukehren? jede Woche für Psychotherapie? "
Irgendwann habe ich gelernt, solche Dinge nicht zu bekämpfen, es ist nur Zeitverschwendung. Ich kann mir nicht vorstellen, wie es sich entwickeln wird, wenn jeder Staat das Gesetz zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Patienten auf seine eigene, politisch motivierte Art und Weise auslegt, und was könnte das für die hochmobile Art, wie Menschen heute leben und arbeiten, bedeuten ?
Bitte stellen Sie uns in den kommenden Wochen Fragen zur Versicherung.
