Denken Sie an einen Supermarkt. Es gibt wahrscheinlich mehr als hundert in der Stadt von Dallas allein. Ich kann auf jeden von ihnen zugehen – in den meisten Fällen zu jeder Tages- und Nachtzeit – und Tausende verschiedener Produkte kaufen. Die einzige Wartezeit, die ich erlebe, ist an der Kasse, aber Express-Bahnen beschleunigen das, wenn ich nur ein oder zwei Artikel möchte. Wenn ich etwas kaufe, das ich möchte, ist das Produkt immer da. Ich kann mich nicht erinnern, dass ein Regal, das etwas anbietet, das ich kaufen wollte, leer war. Darüber hinaus werden die angebotenen Produkte von Tausenden verschiedener Lieferanten produziert und sie reisen tausende verschiedener Routen, um auf den Markt zu kommen. Was für Dallas gilt, gilt für jede Stadt in jeder bedeutenden Größe des Landes.
Vergleichen Sie das mit dem Markt für medizinische Versorgung, bei dem fast nichts verfügbar ist. Fast jeder vierte Patient muss sechs oder mehr Tage auf einen Arzttermin warten. Weniger als ein Drittel der Arztpraxen hat Vorkehrungen getroffen, die es den Patienten ermöglichen, nach Arbeitsschluss einen Arzt aufzusuchen. Sechzig Prozent der Patienten finden es schwierig, sich außerhalb der Öffnungszeiten oder am Wochenende zu versorgen. [1] Zeitungsberichte im ganzen Land erzählen Horrorgeschichten von den Folgen des Mangels an Krebsmedikamenten und anderen lebensrettenden Medikamenten. Wartezeiten von vier bis fünf Stunden in Notaufnahmen sind in der Regel nicht ungewöhnlich.
Tatsächlich stellen die wenigen Orte im Gesundheitswesen, an denen das Warten kein Problem darstellt, Dienstleistungen zur Verfügung, die für das orthodoxe Gesundheitssystem von äußerster Randlage sind. Teladoc verspricht, dass ein Arzt Ihren Anruf innerhalb von drei Stunden zurücksendet oder die telefonische Beratung kostenlos ist. Die meisten Anrufe werden in weniger als einer Stunde zurückgesendet. Während dieser Zeit steht es Ihnen frei, andere Dinge zu tun. MinuteClinics in einigen CVS-Apotheken geben Ihnen eine geschätzte Wartezeit, damit Sie einkaufen können, während Sie auf Ihre Sorgfalt warten. Stellen Sie sich diese letzten beiden Beispiele als Dienste vor, die im Bereich der medizinischen Versorgung entwickelt wurden, wo normale Marktprozesse nicht unterdrückt wurden.
Alles, was ich im Supermarkt kaufe, ist kostenpflichtig. Es gibt keine Vorauszahlung der Art, die so viele im Gesundheitswesen bevorzugen. Ich zahle den Marktpreis für das, was ich bekomme. Es gibt eine Bündelung , um ein anderes populäres Schlagwort zu verwenden. Ich bezahle nicht extra, wenn ich einen Angestellten nach einer Wegbeschreibung frage. Es gibt keine zusätzliche Gebühr für den Metzger, um Fett vom Filet abzuschneiden. Diese Dienstleistungen sind im Preis der Produkte enthalten, die ich kaufe. Aber die Bündelung wird vom Supermarkt getroffen, nicht von den Käufern ihrer Produkte. Es gibt kein Supermarktäquivalent für Managed Care, integrierte Pflege oder koordinierte Pflege. Marktpreise senden fortwährend Signale an Produzenten von Tausenden von Produkten auf der ganzen Welt, und diese Preise erreichen die bemerkenswerte Leistung, sicherzustellen, dass alles, was wir kaufen wollen, zu dem Zeitpunkt, zu dem wir es kaufen wollen, im Supermarktregal ist.
Die überwiegende Mehrheit der Waren, die in einem Supermarkt verkauft werden, wird nicht vom Supermarkt selbst produziert, sondern mit eigenen Mitarbeitern. Sie werden von unabhängigen Einheiten in privater Praxis produziert, um einen anderen Begriff aus der medizinischen Welt zu leihen. Supermärkte erfüllen die Bedürfnisse von Millionen von Menschen ohne die Notwendigkeit, alle Menschen zu beschäftigen, die alle Produkte produzieren, die sie anbieten – im Gegensatz zu den Plänen der Obama-Administration, praktisch alle Ärzte zu Angestellten von Krankenhäusern zu machen.
Supermärkte verfügen über elektronische Inventarisierungs- und Überwachungssysteme – weit mehr als alles, was Sie normalerweise in der Medizin finden. Als Sam Walton die elektronische Bestandskontrolle in seinen Wal-Mart-Filialen startete, tat er dies, um die Servicequalität zu verbessern und die Preise zu senken, um mehr Kunden anzuziehen. Im Gegensatz zum Gesundheitswesen haben sich elektronische Lagerungssysteme im Supermarktgeschäft ohne staatliche Richtlinien und ohne staatliche Subventionen ganz selbstverständlich entwickelt.
Nun, Sie könnten geneigt sein zu argumentieren, dass das Gesundheitswesen nicht vernünftig mit Artikeln in einem Supermarktregal verglichen werden kann. Okay. Ich gebe das zu. Eins ist ein Produkt. Der andere ist ein Dienst. Aber bedenke deinen Blackberry. Oder dein iPhone. Oder dein iPad. In mancher Hinsicht haben diese Ähnlichkeiten mit unseren Körpern. Dinge können schief gehen. Wenn sie es tun, wollen wir, dass jemand hilft, sie zu reparieren.
In meiner Nachbarschaft kann ich in fast jeden Telefonladen (Verizon, Sprint, AT & T, etc.) ohne Termin gehen, und die meiste Zeit bekomme ich sofort den Service. Und der Telefonladen hat Konkurrenten. Unabhängige Telefonreparaturfirmen tauchen jeden Tag auf. Es gibt sogar Werkzeuge im Internet, die dir helfen, dein Reparaturgeschäft zu starten. [2] In den meisten Orten sind Reparaturunternehmen innerhalb von zehn Meilen von ihren Kunden entfernt; Reparaturen sind in fünfzehn Minuten oder weniger erledigt; und sie sind normalerweise preiswert ($ 40 bis $ 60, sagen wir). [3] Einkaufszentren haben Telefone reparieren Kioske. Einige Firmen werden zu deinem Haus kommen, um dein Telefon zu reparieren. [4]
Betrachten Sie die Kundenschulung. Vor allem ältere Käufer haben oft Schwierigkeiten, die von ihnen gekauften elektronischen Geräte zu beherrschen. Der Markt hat eine Lösung. Verizon bietet seinen Kunden kostenlose zweistündige Kurse zur Nutzung ihres iPhones an. Aber ich weiß nirgends in Dallas, dass Medicare-Patienten kostenlose Beratung (oder sogar bezahlte Beratung) zur Behandlung ihrer Diabetes geben. Das ist bedauerlich. Diese eine Krankheit kostet das Land jährlich 218 Milliarden Dollar. [5]
Warum ist der Markt für mein iPhone so viel freundlicher als für meinen Körper? Wie ich in Priceless: Curing the Healthcare Crisis erkläre, liegt es daran, dass eine Art von Dienstleistung auf einem realen Markt entsteht, während der Markt in der anderen unterdrückt wird.
Anmerkungen:
1. Karen Davis, Cathy Schoen und Kristof Stremikis, "Spiegel, Spieglein an der Wand: Wie sich die Leistung des US-Gesundheitssystems international vergleicht, Update 2010", Commonwealth Fund, Juni 2010, http://www.commonwealthfund.org /~/media/Files/Publications/Fund%20Report/2010/Jun/1400_Davis_Mirror_Mirror_on_the_wall_2010.pdf.
2. "So starten Sie ein Handy-Reparatur-Geschäft", eHow.com, http://www.ehow.com/how_5635463_start-cell-phone-repair-business.html.
3. Daniel Vitiello, "Geschäftsidee: iPhone Repair Business", PowerHomeBiz.com, 4. Dezember 2010, http://www.powerhomebiz.com/News/122010/iphone-repair-business.htm.
4. Website für die zelluläre Reparatur vor Ort: http://www.onsitecellularrepair.com/.
5. Timothy M. Dall, Yiduo Zhang, Yaozhu J. Chen, William W. Quick, Wenya G. Yang und Jeanene Fogli, "Die wirtschaftliche Belastung von Diabetes", Health Affairs , Vol. 10, No. 29, Nr. 2, Februar 2010, S. 297-303.
