Next of Kin Healthcare Dilemma ist Stress in jedem Alter

Ob in den besten Jahren oder in den goldenen Jahren, viele von uns werden mindestens einmal in unserem Leben einen Krankenhausaufenthalt erleben. Laut einem Bericht des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Jahr 2010 wurden nach einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 4,8 Tagen 35,1 Millionen Menschen aus Krankenhäusern entlassen. In Fällen, in denen Menschen wissen, dass sie aufgenommen werden, ist es Zeit, ihre Wünsche bezüglich Behandlungen oder Entscheidungen am Lebensende mitzuteilen. (1) Aber in Notfällen, für die Jungen und die Alten, ohne medizinische Anweisungen sprechen Krankenhäuser mit den nächsten Verwandten – auch wenn diese Person keine geliebte Person ist. Ein Team von Yale-Forschern in einem Bericht vom April dokumentierte ihre Besorgnis.

Die Definition der nächsten Angehörigen in den meisten Staaten bedeutet einen Blutsverwandten oder einen Ehepartner. Und doch sind oft diejenigen, die wir lieben, diejenigen, für die wir sehr dankbar dafür sind, dass sie in unserem Leben sind, davon ausgeschlossen, gesundheitliche Entscheidungen für uns zu treffen. Forscher an Yale in einer Studie, die letzten Monat in JAMA veröffentlicht wurde, fand heraus, dass eine wachsende Anzahl von Patienten Verwandte nicht als nächste Verwandte auflistet, sondern eher Mitglieder innerhalb ihrer nicht-nuklearen Familie. Es stellt sich jedoch die Frage, ob Staaten solche Wünsche erfüllen oder nicht. Da sich staatliche Gesetze unterscheiden, kann es zu einer Verzögerung kommen, wenn es um eine kritische medizinische Entscheidung geht.

Yale Postdoktorand Dr. Andrew B. Cohen und Kollegen wiesen darauf hin:

"Obwohl eine wachsende Zahl von Erwachsenen unverheiratet ist und allein lebt, unterscheiden sich die Statut-Surrogate-Einwilligungsgesetze in ihrer Anerkennung wichtiger Beziehungen außerhalb der Kernfamilie, wie Freunde, entferntere Verwandte und intime Beziehungen außerhalb der Ehe." (2)

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Die gefährdeten älteren und die "nicht befreundeten"

Die Situation für ältere Menschen kann schlimm sein. Während die Aufnahmeraten für ältere Menschen anscheinend leicht gesunken sind, wurde in einem CDC-Datenbrief festgestellt, dass "Erwachsene im Alter von 85 Jahren und älter weniger wahrscheinlich als die 65-74- und 75-84-Jährigen nach Hause entlassen werden und mit größerer Wahrscheinlichkeit sterben das Krankenhaus. "Und wer trifft Entscheidungen für sie?

Thaddeus Mason Pope, JD, Ph.D. in den Perspektiven des New England Journal of Medicine im Jahr 2013:

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"Menschen, die entscheidungsunfähig sind, aber keine Vorschüsse für ihre Gesundheitsversorgung abgegeben haben und keine Gesundheitsfürsorge-Surrogate haben – manchmal auch als" nicht befreundet "oder" nicht vertreten "bezeichnet – gehören zu den machtlosesten und marginalisierten Mitgliedern der Gesellschaft. Die meisten nicht vertretenen Personen sind ältere Menschen, obdachlos, geistig behindert oder sozial entfremdet. Doch die medizinische Entscheidungsfindung für diese schutzbedürftigen Patienten fehlt oft sogar nur minimal genug Schutz und Schutz. Folglich sind die in ihrem Auftrag getroffenen Entscheidungen in Bezug auf die Gesundheitsversorgung gefährdet, voreingenommen, willkürlich, korrupt oder unvorsichtig zu sein. "(3)

Lösungen für Erwachsene tragen immer noch ein Stressrisiko

Obwohl die Yale-Studienüberprüfung eine Untersuchung von 109.803 Veteranen umfasste, die bei der Veterans Health Administration gesammelt wurden, ist dies ein Weckruf für all diejenigen, die keine Gesundheitsrichtlinien haben. Für etwa 7 Prozent der Angehörigen befanden sich außerhalb der Nukleareinheit.

Es ist auch wichtig zu bedenken, dass diejenigen, die die medizinischen Entscheidungen für geliebte Menschen treffen, die Last des Entscheidungsstresses tragen müssen. Oft finden sich die Leute gestresst, indem sie ihre eigenen Entscheidungen hinterfragen.

Wie die AMA News herausstellte:

"Leihmutter Entscheidungsträger können von anhaltenden Zweifel verfolgt werden, ob sie die richtigen Entscheidungen für Familienmitglieder getroffen haben oder sich schuldig fühlen, Forschungsergebnisse. Leihmütter fühlen sich oft ängstlich und depressiv und sind einem erheblichen Risiko für posttraumatische Belastungsstörungen ausgesetzt. . . Und die Not schwindet langsam. "(4)

Das Yale-Team stellte fest, dass nicht-nukleare Familienkontakte gleichgeschlechtliche Partner, Ehegatten und sogar "lebende Seelenverwandte" als ihre nächsten Verwandten mit einschlossen. Was wir einst als Familieneinheit – Ehemann, Ehefrau und Kind – definiert haben, verändert sich und kann daher eine Herausforderung für medizinische Entscheidungsträger und Patienten werden.

Wie kann das gelöst werden?

Health Care Advance-Richtlinien sind juristische Dokumente, von denen die beiden grundlegenden Arten Lebensentwürfe und dauerhafte Vollmachten für das Gesundheitswesen sind. Der Entscheidungsprozess ist schwierig, besonders wenn Geschwister beteiligt sind, da jeder eine andere Interpretation der Wünsche eines Elternteils hat. Sogar eine medizinische Richtlinie kann auf verschiedene Arten betrachtet werden. Die entscheidende Frage lautet: "Was wäre wenn?", Wenn Menschen auf ein Wunder hoffen.

Cohen hob den Vorschlag der Einheitlichkeit in jedem Staat für "Standard-Surrogat-Zustimmungsgesetze" hervor, das heißt, staatliche Gesetze, die Priorität für Personen festlegen, die kontaktiert werden sollten und die während eines medizinischen Notfalls als Ersatzentscheider fungieren.

5 Gedanken zu beachten

Um sich über die Person klar zu sein, die Sie im Falle eines kritischen Notfalls entscheiden möchten, sollten Sie Folgendes tun:

• Sprechen Sie mit einem Anwalt, der Ihnen helfen könnte, eine medizinische Richtlinie auszuarbeiten.
• Entscheiden Sie sich, einen Gesundheits-Proxy einzurichten, der in einigen Staaten aktualisiert werden muss, wenn ein Patient in ein Krankenhaus oder Pflegeheim eingewiesen wird.
• Erforschen Sie die befristete Vollmacht, um im Falle eines schweren Unfalls oder einer schweren Krankheit in Kraft zu treten – wenn Ihr Staat dies einem Gesundheitspersonal vorzieht.
• Teilen Sie Ihren Verwandten Ihre Wünsche mit, auch wenn Sie sofort eine kurze medizinische Richtlinie im Internet ausdrucken.
• Bitten Sie Verwandte, die Entscheidungen zu respektieren, die Sie mit Ihrem Partner und Ihrem Anwalt getroffen haben.

Laut Charles Sabatino, JD, Ph.D, American Bar Association Kommission für Altern und Recht und in Advance-Richtlinien, das Merck-Handbuch zusammengefasst,

"Wenn das staatliche Recht keinen Ersatzursatzentscheider autorisiert, wenden sich Ärzte und Krankenhäuser immer noch an die Angehörigen, obwohl das Ausmaß ihrer rechtlichen Autorität weniger klar wird. In dem seltenen Fall, dass das Problem an ein Gericht verwiesen wird, bevorzugen Gerichte im Allgemeinen, ein Familienmitglied als Vormund oder Konservator zu benennen, um Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, aber sie können sich auch an einen Freund oder einen Fremden wenden. Eine dauerhafte Vollmacht für die Gesundheitsfürsorge (und in einigen Fällen ein lebender Wille) beseitigt fast jede Notwendigkeit für die Gerichte, sich zu engagieren, und trägt dazu bei, dass die Entscheidungen der Person bezüglich der Gesundheitsfürsorge respektiert werden. "(5)

Darüber hinaus können Patientenverfügungen die Möglichkeit einer posttraumatischen Belastungsstörung mildern, die von den Forschern gefunden wurde und jeden dritten Surrogat betrifft, der an Entscheidungen im Bereich der Lebensfürsorge beteiligt war. Stresssituationen können jedoch durch die Kommunikation mit Ärzten und in Krankenhausteams, die in plötzlichen oder vorweggenommenen Entscheidungen am Lebensende geschult sind, gemildert werden.

Es ist besonders wichtig, mit Eltern oder Angehörigen in Pflegeheimen oder Einrichtungen für betreutes Wohnen zu sprechen. Sie können sich zwar oft zu sehr zurückhalten, wenn Sie das Thema aufgreifen, mit ihnen in Gegenwart eines Pflegepersonals sprechen und vorschlagen, dass es einfach eine Richtlinie ist, Richtlinien zu haben, kann aber hilfreich sein.

(Rita Watson, MPH, schreibt zu Themen, die ältere Menschen betreffen, als ehemalige Empfängerin des MetLife Foundation Journalist im Alterungs-Award der Gerontological Society of America und New America Media.)

Verweise:

1. FastStats, CDC, 29. April 2015 Krankenhausnutzung, Umfrage zur Entlassung aus dem Krankenhaus: Tabelle 2010

2. Andrew B. Cohen, MD, DPhil; Mark Trentalange, MD, MPH; Terri Fried, MD Patienten mit Next-of-Kin-Beziehungen außerhalb der Kernfamilie JAMA. 2015; 313 (8): 868. doi: 10.1001 / jama.2015.133.

3. Thadeus Mason Pope, JD, Ph.D, Medizinische Entscheidungen für Patienten ohne Leihmutter zu treffen N Engl J Med 2013; 369: 1976-1978 21. November 2013DOI: 10.1056 / NEJMp1308197

4. Kevin B. O'Reilly / End-of-Life-Pflege: Wie Sie gestressten Surrogate helfen können Gesendet 13. Juni 2011 http://www.amednews.com/article/20110613/profession/306139942/4/ End-of -Lebensversorgung:

5. Sabatino, Charles JD, Advance Directives und Advance Care Planning: Rechtliche und politische Fragen, Gesundheits- und Sozialdienste, American Bar Association, Kommission für Recht und Altern 2007 und Advance Directives, Merck Manual, Dez 2012

Copyright 2015 Rita Watson

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