Macht, Paternalismus und Psychiatrie

Es wurde früher behauptet, dass es im Wesentlichen zwei Arten von Psychiatern gibt: autoritäre und libertäre, und dass die Unterschiede in ihren Ansätzen auf Unterschiede in ihrer Persönlichkeit und ihrer Konzeptualisierung von Geisteskrankheit zurückzuführen sind (siehe Szasz, 1965). Der Patient, der jede Art von Psychiater konsultiert, wird in der Regel eine radikal andere Erfahrung in Bezug auf die Behandlung haben, die unten beschrieben wird. Ich behaupte, dass das Unterscheidungsmerkmal, das den autoritären Psychiater von seinem libertären Kollegen trennt, ein Bedürfnis nach Macht und Kontrolle ist. Dies entspricht der Persönlichkeitscharakteristik des Autoritarismus.

Lassen Sie uns zuerst den libertären Psychiater definieren und beschreiben und ihn dann seinem autoritären Partner gegenüberstellen. (Die Verwendung des Wortes "libertär" bezieht sich hier nicht auf eine politische Zugehörigkeit, sondern auf eine Philosophie, die die Freiheit des Individuums vor äußerer Zwanghaftigkeit und Zwang schätzt.) Der libertäre Psychiater befasst sich auf freiwilliger Basis mit seinen Patienten, in der Regel in die private Praxiseinstellung, obwohl er Patienten im Krankenhaus sehen kann, die seiner Sorge zugestimmt haben. Dieser Punkt ist wichtig, da die gesamte Herangehensweise des libertären Psychiaters an seine Arbeit auf den Prinzipien von Vertrag und Zustimmung beruht. Der libertäre Psychiater unternimmt eine Anstrengung, die sein Patient willentlich unternimmt, um den Patienten von seinen inneren Zwängen und Konflikten zu befreien. Dieser Psychiater kann Medikamente nur sparsam anwenden, und er tut dies immer mit Bedacht. Er hat oft weniger Interesse daran, seinen Patienten zu diagnostizieren, als ihn zu verstehen. Wenn der libertäre Psychiater Psychotherapie praktiziert, ist es normalerweise in einer nicht-direktiven Form, wie Psychoanalyse oder dynamische Psychotherapie.

Weston State Hospital, ehemals das Trans-Allegheny Lunatic Asylum, in Weston, West Virginia. Ein Beispiel für die großen, imposanten Staatskrankenhäuser der Psychiatrie des 19. und 20. Jahrhunderts.

Quelle: Mark L. Ruffalo, LCSW

Der libertäre Psychiater steht in scharfem Gegensatz zu seinem autoritären Gegenstück. Während der libertäre Psychiater aus Freuds Sprechzimmer stammte, wurde der autoritäre Psychiater aus den massiven, verwahrlosten Staatskrankenhäusern der vergangenen Jahre geboren. Der autoritäre Psychiater handelt, manchmal ausschließlich, mit unfreiwilligen Patienten, und sein Ziel ist nicht so sehr, sie zu heilen , als sie zu kontrollieren . Ich mache diesen letzten Punkt nicht leichtfertig, weil große Geister wie Goffman und Foucault die sozialen Kontrollziele der institutionellen Psychiatrie demonstriert haben. Der autoritäre Psychiater legt großen Wert auf die Kategorisierung und Klassifizierung von Menschen in Form von psychiatrischer Diagnose, und er hat normalerweise eine Affinität für die Verwendung von Medikamenten und andere Mittel zur Veränderung der Physiologie des Gehirns. Dieser Psychiater kann sofort Medikamente nehmen und sieht seinen Patienten nicht nur als krank, sondern als Objekt , das er "reparieren" und kontrollieren kann. Psychotherapie wird selten vom autoritären Psychiater praktiziert, und wenn dies der Fall ist, handelt es sich normalerweise um eine Direktivenmodalität, die aus wenig mehr besteht, als dem Patienten zu sagen, sein Verhalten zu ändern.

Was ist intrapsychisch für diesen Unterschied zwischen autoritärer und libertärer Psychiatrie? Ich argumentiere, dass die beiden Arten von Psychiatern jeweils aus ganz anderen Gründen in das Feld eindringen und dies prägt, wie sie die Patienten sehen und behandeln, die sie sehen. Der autoritäre Psychiater hat aus Gründen, die mit seiner eigenen Entwicklung zu tun haben, ein hohes Bedürfnis nach Kontrolle, Macht, Gehorsam und Unterwerfung. Der libertäre Psychiater hat dagegen keine solchen Bedürfnisse. Der libertäre Psychiater sieht seine Patienten als autonome, individuelle Menschen. Obwohl der libertäre Psychiater dem Verhalten seines Patienten nicht persönlich oder moralisch zustimmen kann, wird er keinen Zwang ausüben, den Patienten zu wechseln, und darauf bestehen, dass es die Verantwortung des Patienten ist, sich selbst zu verändern. Der autoritäre Psychiater dagegen sieht seine Patienten durch eine kollektivistische Linse und sieht sich dadurch in der Verantwortung, andere stark zu verändern, auch wenn seine Patienten selbst nicht verändert werden wollen.

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Die Unterschiede zwischen autoritärer und libertärer Psychiatrie zu erkennen und zu verstehen, ist nicht nur für diejenigen nützlich, die das Feld betreten, da sie sich selbst untersuchen, sondern auch für Patienten, die psychiatrische Hilfe suchen, da viele in der Vergangenheit schlechte Erfahrungen mit der Psychiatrie gemacht haben. Wie an anderer Stelle angemerkt, ist das definierende Merkmal der psychischen Störung ein Gefühl des Kontrollverlusts – über die eigenen Gefühle, Gedanken oder Verhaltensweisen. Was Patienten in Form von Behandlung suchen, ist Freiheit und Autonomie , obwohl nur wenige es in diesen Begriffen ausdrücken. Während der autoritäre Psychiater den Entzug der Freiheit des Patienten hervorhebt und zu fördern scheint, hat der libertäre Psychiater das Ziel, die Autonomie und Selbstbestimmung des Patienten zu unterstützen und aufrechtzuerhalten.

Es wird also offensichtlich, dass die Unterschiede zwischen dem libertären und autoritären Psychiater wahrscheinlich in ihren eigenen Persönlichkeitsstrukturen wurzeln, und dass diese Unterschiede definieren, wie sich jeder Psychiater mit seinem Patienten – dem libertären vertraglich und kooperativ, und dem autoritär in einem paternalistischen und zwanghaften.

Anmerkung des Autors: Das männliche Pronomen wird als Standard in der englischen Tradition verwendet, da dieser Autor glaubt, dass es bessere Möglichkeiten gibt, den Zustand von Frauen zu verbessern, als die heute modische Zurschaustellung sprachlicher Verformungen.

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