Es gibt einen Befund über Anorexie, der mir wichtiger scheint, ihn erfolgreich zu behandeln als alles andere. Es ist eine kontraintuitive Einsichten, aber eine, die – wie alle besten Fakten – völlig offensichtlich ist, sobald man es weiß. Es ist dies: dass für jemanden mit Anorexie, Gewichtszunahme die Voraussetzung für geistige Erholung ist, und nicht umgekehrt. Anders ausgedrückt: Sie können nicht bewirken, dass eine Person mit Anorexie zunehmen möchte, bis sie damit begonnen hat. Stellen Sie noch einen anderen Weg dar: Der Verstand kann den Körper krank machen, aber nur der Körper kann dem Geist helfen, wieder gesund zu sein.
Dies ist kein neues Ergebnis. Vor mehr als siebzig Jahren zeigte das sogenannte Minnesota Starvation Experiment, geleitet von Dr. Ancel Keys, dass 36 gesunde junge Männer Essstörungen nur als Folge von Gewichtsabnahme bekamen. Das Experiment wurde entwickelt, um das Verständnis für den Hungertod der Menschen zu verbessern und um die Hungerhilfe der Alliierten nach dem Ende des Krieges zu unterstützen. Die Teilnehmer waren alle Kriegsdienstverweigerer, und Flugblätter mit vorläufigen Ergebnissen wurden Anfang 1946 von vielen Helfern in Europa und Asien verwendet. Während der 6-monatigen Halbverhungerungsphase, in der die Aufnahme der Freiwilligen auf etwa 1560 Kalorien pro Tag reduziert wurde und körperliche Aktivitäten wurden ebenfalls streng kontrolliert, sie erlebten schwere psychische Probleme wie Hysterie und Depression, Selbstverstümmelung und Hypochondrie und speziell Essstörung-ähnliche Symptome: psychologische wie Nahrungsbeschäftigung, Verringerung des sexuellen Interesses, sozialer Rückzug oder Reizbarkeit und Wut, stellvertretendes Vergnügen, anderen zuzusehen, Essen zu horten, Konzentrationsschwäche; und physikalische Effekte wie Ödeme in den Extremitäten, aufgrund der großen Wassermengen, die beim Versuch, den Magen zu füllen, verbraucht wurden.
Als der Hunger wuchs, stieg die Anzahl der Männer, die mit ihrer Nahrung spielten. Sie machten unter normalen Bedingungen seltsame und geschmacklose Mixturen [. . .]. Diejenigen, die im gemeinsamen Speisesaal aßen, schmuggelten Essensreste heraus und verzehrten sie in einem langwierigen Ritual auf ihren Kojen. . .]. Gegen Ende des Hungers tranken einige der Männer fast zwei Stunden nach einer Mahlzeit, die sie vorher in wenigen Minuten verbraucht hätten [. . .]. Kochbücher, Speisekarten und Informationsbulletins über die Nahrungsmittelproduktion wurden für viele der Männer interessant, die früher wenig oder gar kein Interesse an Diätetik oder Landwirtschaft hatten. Die Freiwilligen berichteten oft, dass sie ein lebhaftes stellvertretendes Vergnügen hatten, andere Personen beim Essen zu beobachten oder einfach nur zu riechen. (Keys et al., 1950, Die Biologie der menschlichen Hungersnot, pp. 832-834)
Während der Rückführungsphase des Experiments (3 Monate) wurden die Teilnehmer in vier Gruppen eingeteilt, von denen jede eine Diät mit einem anderen Energieniveau und spezifischen Protein- und Vitamingehalten erhielt. Viele Männer haben die Kontrolle über ihren Appetit verloren und "mehr oder weniger kontinuierlich" gegessen. Diejenigen, die auf diese Weise die Kontrolle verloren haben, berichteten von Gefühlen der Selbstironie, Abscheu und Selbstkritik dafür. Nach etwa acht Monaten Nachfütterung berichteten die meisten Männer, dass sich ihre Essgewohnheiten normalisiert hatten, obwohl Binge-Eating weiterhin ein Problem für einige wenige war. Die Teilnehmer aßen und aßen nach dem Ende der Studie nicht, bis sie übergewichtig waren: im Allgemeinen erholten sie ihr ursprüngliches Gewicht plus etwa 10% in der Rehabilitationsphase, und ihr Gewicht sank dann allmählich in Richtung der Vorexperimente während der die Follow-up-Periode.
Diese Männer wurden wegen ihrer robusten physischen und psychischen Gesundheit ausgewählt, und innerhalb weniger Monate nach einer kalorienreduzierten Diät litten sie in physischer und psychologischer Hinsicht an verschiedenen extremen Formen der mit Anorexia nervosa verbundenen Symptome. Für den Körper spielt es keine Rolle, ob Hungern selbstinduziert oder erzwungen ist: Wenn Nahrung knapp ist, richten sich alle seelischen und körperlichen Prozesse auf die Nahrungssuche, und alle anderen menschlichen Eigenschaften – Geselligkeit, Sexualtrieb, andere Interessen – sind dem Kampf ums Überleben untergeordnet.
Zahlreiche Faktoren tragen zum Beginn einer Essstörung bei, einschließlich genetischer Prädispositionen, Erziehung, sozialer Erfahrungen und kultureller Erwartungen, aber es ist nicht notwendig, alle diese komplexen Einflüsse zur Wiederherstellung aufzulösen. Verständnis für mögliche Ursachen kann später passieren (und wird nie total sein). Die dringendste Anforderung zu Beginn der Behandlung der Anorexie ist, dass das Gewicht wieder erreicht wird.
Aktuelle therapeutische Behandlungen für Anorexie funktionieren am besten, wenn sie diese Einsicht integrieren. Die Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die mir geholfen hat, mich zu erholen, bestand auf der Wichtigkeit, einen BMI zu erreichen, bei dem der Körper aus dem Hungermodus herauskommen kann. Meine Therapeutin zeichnete eine Linie um 19 auf dem Diagramm meiner Gewichtszunahme, eine Linie, die ich am Anfang nie geglaubt hatte, die ich erreichen würde, und sicher nie geglaubt hätte, würde irgendetwas ändern, selbst wenn ich es täte. Aber als mein Gewicht dieser Linie näher kam, taten das die Obsessivität, die Inflexibilität des Denkens, die physischen Auswirkungen des Hungers und alles andere, was vorhergesagt worden war.
Christopher Fairburns Kognitive Verhaltenstherapie und Essstörungen (2008, Kapitel 11) beschreibt, wie einige der Auswirkungen von Untergewicht dazu beitragen, die Essstörung aufrechtzuerhalten: mit Essen und Essen beschäftigt zu sein, sozial zurückgezogen zu werden und das Interesse an anderen Dingen zu verlieren. Unentschlossen zu werden, ein erhöhtes Bedürfnis nach Routine und Vorhersehbarkeit zu verspüren und ein gesteigertes Völlegefühl nach dem Essen zu empfinden, all das hilft, Teufelskreise zu schaffen, in denen die einzige Möglichkeit, kurzzeitig mentale oder körperliche Unbequemlichkeiten zu vermeiden, das Verhungern ist Ein Weg, um diesen Problemen auf lange Sicht zu entkommen, ist es, wieder zuzunehmen.
Fairburn betont auch, dass die an Magersucht leidenden Menschen davon überzeugt sein werden, dass ihr derzeitiger Zustand ihre Persönlichkeit widerspiegelt, ihre Persönlichkeit jedoch durch die Auswirkungen der Untergewichtigkeit maskiert wird und erst wieder auftauchen wird, wenn das Gewicht wiedergewonnen wird. Menschen mit Magersucht fürchten manchmal, dass sie aufhören werden, "besonders" zu sein, oder aufhören zu wissen, wer sie sind, wenn sie wieder zunehmen, aber natürlich ist es nichts Besonderes, stark untergewichtig zu sein, und "wer man ist" schrumpft zum Nichts Monate und Jahre der Unterernährung ziehen sich dahin, man wird mehr und mehr dasselbe wie alle anderen, die stark untergewichtig sind, mehr und mehr durch die gleichen Gewohnheiten und Eigenschaften definiert werden, die aufkamen und dann wieder in den tapferen Männern verschwanden, die an der Hungerstudie teilnahmen. Ein Großteil deines Charakters bleibt verborgen, wenn der Körper verhungert ist, aber ein großer Teil davon wartet darauf, wieder entdeckt zu werden, wenn du wieder zu essen beginnst – und vieles mehr kann neu konstruiert werden, ohne direkt auf das zurückzugreifen, was vor Magersucht existierte Konstruieren eines Charakters nach Anorexie, hier).
Es gibt zwei Tatsachen von entscheidender Bedeutung für den Leidenden, der sich der Trostlosigkeit der Art und Weise bewusst ist, in der er lebt, aber nicht dazu in der Lage ist, sich zu ändern:
1. Wenn Sie wieder zunehmen, werden nicht nur die physischen Eigenschaften Ihres momentanen Zustandes – ständig kalt und schwach, schlechte Haare und Haut, Verlust der Knochendichte und (für Frauen) Fruchtbarkeit – verschwinden, sondern auch die Art und Weise, in der Sie sich befinden gegenwärtig denken und fühlen: schlechter (oder traumloser) Schlaf und Konzentration, niedrige Stimmung und Selbstwertgefühl, Reizbarkeit, Verschwiegenheit, sich wiederholende Denkmuster mit Verlust an Flexibilität und Übersicht. Dein Körper – zu dem auch dein Gehirn gehört – ist ausgehungert, und dein Charakter und deine Gedanken werden von diesem Hungertod beherrscht und werden aufhören, so zu sein, wenn du dir einmal erlaubst, wieder zuzunehmen.
2. Es hat keinen Sinn, auf den magischen Moment zu warten, in dem Sie sich ein für alle Mal dafür entscheiden, dass Sie wieder mehr essen oder wieder zunehmen möchten. Ihr ausgehungerter Zustand macht es Ihnen unmöglich, flexibel genug zu denken, um völlig die Möglichkeit zu verstehen, anders zu essen oder zu leben, oder sogar die Möglichkeit, über andere Dinge als Essen nachzudenken und sie zu genießen; es hat dir vor Augen gehalten, wer du wirklich bist, und hat dich glauben lassen, du wärst nichts als die Magersucht; Es macht das kleinste Stück Essen zu viel. Aus diesen Gründen wirst du dich nie wirklich erholen wollen, aber du musst all deine Gefühle der Verzweiflung, Verzweiflung, Hoffnung, Rücksichtslosigkeit und Neugier ergreifen, um dich in diesen ersten Tag und die erste Mahlzeit der Genesung zu stürzen. Solange Sie sich selbst weitermachen, essen Sie weiter, in den ersten schwierigen Wochen wird es einfacher und leichter.
Die Wiederherstellung von Anorexie ist nicht einfach, aber es ist einfach. Alles, was Sie tun müssen, ist essen und weiter essen, bis Ihr BMI auf den für Sie richtigen Punkt ansteigt. Dieser Punkt ist nicht im Voraus mit absoluter Sicherheit bestimmbar, aber wie oben erwähnt (und in einem separaten Beitrag weiter unten – siehe unten), wird ein gewisses Maß an "Überschwingen" wahrscheinlich wichtig sein, um eine vollständige Erholung zu erreichen. Wenn Sie wieder an Gewicht gewinnen, aber vor diesem Punkt aufhören, wird der massive Aufwand nicht mit einem gleichwertigen Zuwachs an geistiger und körperlicher Gesundheit einhergehen.
Da der wesentliche Prozess der Gewichtszunahme voranschreitet, gibt es die damit einhergehenden körperlichen Reaktionen und psychischen Belastungen, aber es gibt auch mentale Veränderungen – vor allem erhöhte Flexibilität in der Denkweise -, die die physischen Veränderungen immer einfacher machen. Wenn sich Ihr BMI dem Punkt nähert, an den Sie kommen müssen, wird sich so viel geändert haben, dass Ihnen die Zahl auf der Waage vielleicht gar nicht mehr viel bedeutet und weitere Fortschritte viel einfacher sein können. Für mich bemerkte ich enorme Verbesserungen ab etwa einem BMI von 19, aber meine Gewichtszunahme war nicht vollständig (mein ewiger Hunger hat mich nicht endgültig verlassen) bis BMI 26. Das Anhalten vor dann hätte mich in der Warteschleife deprimiert gehalten Stoffwechselrate und erhöhter Hunger, Unterernährung, um ein konstantes Körpergewicht zu halten, und Beschäftigung mit Essen und Körper dank der Kombination von Hunger und Unterernährung.
Für viele Menschen ist das so gut wie Genesung, aber es muss nicht sein. Wenn Sie die Nerven behalten und weitermachen, bis die Gewichtszunahme sich verlangsamt und von selbst stoppt (weil die Stoffwechselrate wieder normal wird), werden Sie auf die andere Seite kommen: Sie werden wieder eine echte Person sein, nicht nur eine hungernde Kreatur.
Das kann wirklich gemacht werden, ein Mundvoll nach dem anderen. Sie werden sogar irgendwann damit anfangen, es zu genießen, und Sie werden mit ziemlicher Sicherheit nie wieder zurückkehren wollen – und nicht nur das, aber Sie werden aufhören, in der Lage zu sein, zu glauben, dass Ihr Leben jemals so eng geworden war , dunkel-blasse Imitation dessen, was es jetzt wieder zu sein beginnt.
(** Update 2017: Ich habe diesen Beitrag leicht bearbeitet, um meine frühere Verschreibung über den BMI zu entfernen, bei der eine anfängliche Verbesserung und dann eine vollständige Genesung möglich ist. Das ist für jeden anders und es scheint mir klar, dass die Schuld dafür groß ist der hohe Anteil an Kranken, die krank bleiben oder bald wieder rückfällig werden, liegt in der Festlegung von generischen Zielgewichten / BMIs in der Genesung.Eine Zahl im Voraus nicht benennen zu können, ist beängstigend, aber auch befreiend: Nicht das Leben nach einer Zahl gehört dazu Englisch: www.mjfriendship.de/en/index.php?op…39&Itemid=32 Wenn du mehr über die verschiedenen Hauptaspekte des Bildes lesen möchtest, das ich in diesem Beitrag zusammengefasst habe, schaue bitte in den folgenden Posts nach, wie und warum du mit der Genesung beginnst, wie und warum nicht auf halbem Weg aufhörst Wichtigkeit von vorübergehender Körpergewichtsüberschreitung) und Veränderungen der metabolischen Rate bei Hunger und Erholung. **)
